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摘要：目的 分析北京老年医院 2014 年 9 月的静脉药物配置中心（PiVas）退药情况，并制定应对方案。方法 收集我院 2014 年9 月 1 日至 9 月 30 日静脉药物配置中心退药记录，分析统计指标，查明退药原因。统计对比科室退药种类、退药原因两种研究指标，录入表格进行统计分析。并依据美国医院药师学会（asHP）关于用药差错的分类，了解因用药差错导致的退药情况。结果 根据统计得出：（1）我院肿瘤科室为退药最多的科室（占退药总量的 8.53%）；（2）抗生素类药物为最常退药（占退药种类总量的48.50%）；（3）最常退药原因为患者换药或停药（占退药原因的 49.4%）。结论 通过优化 PiVas 退药流程、规范退药管理、加强全院临床科室医护人员培训以及与 PiVas 药师的沟通协调来降低退药的发生率。
关键词：静脉药物配置中心；静脉药物；退药
本文引用格式：魏于丰 . 我院静脉药物配置中心退药情况分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):189,195.
0引言
在实际工作中，由于患者病情变化、出院、更改医嘱、医嘱停用、患者转科、转院等，各医院的退药现象普遍存在 [1]。为了解退药的原因，探讨减少退药的方法，促进临床合理用药， 提高药师的工作效率，我对我院退药情况进行了统计分析。
1资料与方法
收集我院 2014 年 9 月 1 日至 9 月 30 日静脉药物配置中心退药记录。统计各科室退药种类，退药原因及比例列表进行分析对比。
2结果
我院 2014 年 9 月 1 日至 9 月 30 日各病区总用药量为33757 组药，其中退药为 1162 组药，约占 3.44%。平均一天退药 38 组左右，代表性退药品种见表 1，退药原因及比例见表 2。
3分析
3.1各科室退药量
本院静脉用药调配中心退药最多的为肿瘤科，退药比例为 8.50%。其次是矽肺科、消化科、呼康科。这些科室用药多为抗生素，肿瘤科还有抗肿瘤药，随着各种耐药菌的出现，单凭医生经验性用药已很难达到预期疗效，再加上药敏试验报告时间错后，导致治疗方案改变，造成退药率较高。
3.2所退药品种类分析
通过对药品种类进行分类结果表明，抗生素在各临床科室中退药率是最高的，抗生素是目前临床应用最为广泛的药物之一，有医院曾对 11 个临床科室的 1565 份病历进行统计， 发现抗生素使用率为 70.9%，其中 89.3% 以静脉途径为主，抗生素用药基数较大是决定其退药量大的原因之一 [2]。近年来，随着抗生素品种的不断增加，已被人们广泛应用，因此导致抗生素不合理应用甚至滥用，使得耐药菌株不断地上升， 被迫只能停药、换药，这也一定程度上增加退药的发生率。因此，遏制抗生素滥用、规范其使用方法在一定程度上可以减少退药的发生。其次，退药多的是中药注射剂，中药注射液属于高风险品种，许多的不良反应尚不明确，尽量避免与其他药品混合配制，并避免快速输注。
3.3退药原因
3.3.1患者出院原因
静脉配置中心一般是当日就把第二天的长期医嘱备好， 待第二天早上配置。而医生早上查房时认为患者病情好转或已治愈，已经可以出院或患者自动出院，由于床位的问题， 当即停医嘱，一些下午晚上记账的药需退药。
3.3.2患者转院、死亡
住院患者经检查确诊后，我院的医疗水平、条件不能给予治疗，需要转至其他医院，得到更专业的治疗，患者死亡也同样不可避免地会发生退药医嘱。
3.3.3不合理医嘱
有些医生对某些药品的溶媒、给药途径、配伍禁忌、用法用量等不甚了解，下医嘱后，经护士将医嘱传至静脉用药调配中心，药师经过审核确定其医嘱不合理，与医生沟通交流后，医生同意修改医嘱。而已传至静脉用药配置中心的医嘱， 因涉及药品费用等原因，不能在原医嘱上修改，只有退药后， 重新录入医嘱 [3]。医生在开方时输入错误，如 5% 葡萄糖注射液开成 50% 葡萄糖注射液。再有就是医生的书面医嘱已停而电子医嘱未停，或医嘱未停就开新医嘱了，由于医生的责任心问题造成多开药。
4结论
身为医务工作者，应该具有高度的责任心，坚持为患者提供满意的服务。要发挥医院药事管理作用，医师、药师、配液人员要尽量降低因工作失误造成的退药。
总之，在退药这个问题上，我们必须持谨慎的态度，严格遵守操作规程，时刻遵循“以病人为中心”的医学模式 , 这样才能保证医疗质量和用药安全，才能营造出和谐的就医环境。
参考文献：
[1] 龙项 , 冯默 , 陈小敏 , 等. 对静脉药物配置中心若干问题的思考和建议 [J].中国药房 ,2008,19(13):1030-1032.
[2]汪勇 , 张倩 , 陈敏 , 等 . 某综合医院抗生素应用现状调查 [J]. 现代预防医学 ,2006,33(4):502-506.
[3]吴 建 伟 .ISO9000:2000 认 证 通 用 教 材 [M]. 北 京 : 机 械 工 业 出 版社 ,2002:38-39.
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