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摘要：青春期异常子宫出血临床病情易反复，并发症较多。武权生教授在长期治疗青春期异常子宫出血临证中取得了很好的疗效，本人通过总结武教授多年临床经验，认为本病以出血为标，其缠绵不愈的根本病因是气虚血瘀。临床行气活血，益气补血，从“通因通用”分期辩治此病，疗效显著。
关键词：通因通用；青春期功血；异常子宫出血；崩漏
本文引用格式：车荷娴,张小花,武权生.武权生教授从“通因通用”分期辨治青春期异常子宫出血的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):232,234.
Professor Wu Quanseng in the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding during Peri-menopausal Period from
“Treating Incontinent Syndrome with Dredging”
CHE He-xian,ZHANG Xiao-hua,WU Quan-sheng*
(Gansu University of traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Abnormal uterine bleeding in adolescence is prone to repeated clinical conditions and more complications.Professor Wu Quansheng has achieved very good curative effect in the long-term treatment of adolescent abnormal uterine bleeding.Through summarizing Professor Wu’s many years of clinical experience,I believe that this disease is marked by hemorrhage and the underlying cause of lingering is qi deficiency and blood stasis.Clinical qi and blood circulation,qi and blood,from the“universal”stage to argue the treatment of the disease,the effect is significant.
KEY WORDS:Treating diarrhea with purgative;Adolescent dysfunctional uterine bleeding;Abnormal uterine bleeding;Uterine bleeding
1通因通用
“通因通用”首见于《素问·至真要大论》[1]，通因通用法属于中医反治法，是指治疗通和泻的病证时运用泻利通下疗法，用于体内有积滞不通诸证者。凡是具有因势利导的作用都归为“通因通用”[2]，所以凡是由于“不通”而致的妇科出血病证都可以选用通因通用法治疗。
2青春期崩漏的病因病机
异常子宫出血在中医属“崩漏”范畴，是指非月经期间时阴道出血突然暴下不止或淋漓不尽，暴下不止者为“崩”，淋漓不尽者为“漏”。本病主要病机是虚、热、瘀[3]，气虚不能助血运行而，血流缓慢致瘀，瘀血阻滞又使新血不能及时生成，血不归经而加剧出血，周而复始，以致缠绵难愈。虚、热、瘀均可导致瘀血停于体内，影响肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能，损伤冲任。如虽然虚、热、瘀均可引起妇女崩漏，但无论何种原因均可致瘀血内停，所以以血瘀为其主要病机[4]。胞宫藏泻失常，泻而不藏，经血暴下如注或淋漓不尽，正如《诸病源候论》所谓:“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断”。
中医学认为青春期无排卵性功能失调性子宫出血属“崩漏”的范畴,青春期少女先天禀赋不足,肾气稚弱,冲任未充,加之素体脾虚，饮食不节、或劳倦思虑致脾伤气虚，导致脾肾两虚,封藏失职,统摄无权[5]。脾肾不足，气血运化无力，使胞脉之血瘀滞不畅，瘀血不去，新血难生，致经血崩漏不止。
3青春期异常子宫出血的西医概述
青春期功血大多是月经初潮后1~2年内,由于雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体形成，月经周期后半期缺乏孕激素而致[6]。孕激素缺乏，使子宫内膜受单一雌激素而缺乏孕激素的拮抗和保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撤退或突破性出血。临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，不同程度贫血，严重影响青春期少女学习和心理健康。
目前对青春期功血诊断，首先应排除生殖系统器质性疾病、全身性疾病或服用性激素引起的出血。目前治疗方法主要为雌激素止血,同时纠正贫血,其后用人工周期疗法调节月经,通过雌、孕激素对中枢的反馈作用达到治疗目的[7]。青春期女性生殖轴发育尚不成熟，在应用雌孕激素治疗时应该慎重考虑。
4从“通因通用”分期辨治青春期功血
武权生教授是甘肃省名中医，博士研究生导师，诊治妇科疑难病数十载，经过多年临床经验总结，认为青春期功血虽以出血为主要临床表现，但其根本原因是因虚致瘀，胞宫瘀滞、血不归经。《千金方》云:“瘀血占据血室，而致血不归经[8]。”因此当治病求其本，治疗时运用活血化瘀疗法，因势利导，通因通用，“塞流与澄源”并举，采用活血化瘀法使瘀血去而新血生，加之西北之地多寒湿之气，临床多用温化寒湿药，临床治疗多用“少腹逐瘀汤”加减，增加疏肝行气之品，如醋乳香、醋没药、醋香附、五灵脂等，气行则血行，使淤血去而不伤血。瘀血下后重视补益脾肾，益气养血止血，多用“补中益气汤合右归丸”加减，再配合地榆炭、茜草炭、醋艾炭、焦蒲黄、海螵蛸等止血药，意在通中有塞，活中有止，瘀血去而新血生，离经之血重归于冲任二脉，从而使经血规律来潮。
5验案举隅
刘某，女，16岁，14岁月初潮，2018年10月5日初诊。主诉：月经间断淋漓不尽1年余。现病史：患者自诉月经初潮半年后月经先期，经期延长，淋漓不尽15-20天，服止血药及中药汤剂后无明显改善，末次月经（LMP）：2018年9月25日，淋漓至今。刻下：经量少，色暗红，有血块，伴小腹正中隐痛，腰困，头晕乏力，少气懒言，情绪烦躁，纳少寐差。舌尖边红有淤斑，苔白腻，脉弦涩。B超示：子宫内膜10mm，其余未见异常。
中医诊断：崩漏，证属气虚血瘀证。西医诊断：无排卵性异常子宫出血。患者月经后期，淋漓不尽8天，至今月经量仍少，色黯，且B超显示子宫内膜厚10mm，月经将行，治疗当促进子宫内膜剥脱，因势利导，活血化瘀，用少腹逐瘀汤加减，配合疏肝行气之药物，处方：小茴香10g、干姜8g、当归15g、川芎9g、醋香附10g、醋五灵脂10g、木香6g（后下）、乳香8g、没药8g、生蒲黄15g（包煎）、续断15g。共5剂，日一剂，每剂2煎，共取500mL，早晚分服，服用5天。
2018年10月10日二诊：患者诉服药2剂后经血明显增多，夹大量血块，小腹疼痛减轻，后经量逐渐减少，为极少量褐色分泌物，仍腰困，疲乏无力，纳可，眠差，自诉服中药时大便稀，每日3次。舌暗，苔薄白，脉细弱。患者出血基本停止，四诊和参，以肾气虚为主，治疗当“澄源复旧”，补益脾肾之气，益气止血，处方：炙黄芪30g、党参15g、升麻6g、柴胡8g、麸炒白术18g、熟地15g、炒山药15g、盐杜仲15g、盐巴戟天15g、白芍15g、地榆炭15g、蒲黄炭15g、茜草炭9g、醋艾炭10g、炮姜6g、海螵蛸15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g。共10剂，日一剂，每剂2煎，共取500mL，早晚分服，服用10天。
2018年10月27号三诊：小腹坠章不适，情绪烦躁，舌淡嫩边尖瘀，苔白腻，脉滑。患者月经将至，治以因势利导，活血化瘀，在原活血化瘀方基础上加茯苓15g、白术15g，减川芎为6g，去醋五灵脂。5剂，月经来潮继续服用3天。嘱患者月经滴天时服益气止血方药，在原方基础上去茜草炭9g、海螵蛸15g，煅龙骨减至20g、煅牡蛎减至20g，10剂。
随访半年，患者月经规律来潮，经期正常，经血明显减少，经期5~6天，无复发。
按语：患者16岁，月经先期伴经期延长，西医诊断为围绝经期异常子宫出血；中医诊断为崩漏，气虚血瘀证。治疗时分期治疗，出血时因势利导，通因通用，促进瘀血排出，方用少腹逐瘀汤加行气之品；气为血之帅，气行则血畅，使淤血去而新血生，离经之血归经，同时大量疏肝理气药物能够缓解患者不良情绪，化瘀时加温化寒湿之品，以祛除西北之寒湿。出血为标，气虚为本，加之患者月经淋漓不尽1年余，久漏必虚，经血大止后也应该因势利导，利用止血之品，使出血完全止住，巩固药效，气血充足则统摄有司，预防复发，如此巩固数月，可调和冲任气血阴阳，恢复正常月经。
参考文献
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[2]魏郁清,谈勇.“通因通用”法在妇科中的运用[J].安徽中医学院学报,2008(02):14-15.
[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2017.
[4]张慧珍,山书玲,赵纯.通因通用治疗崩漏[D].中医杂志,2014.
[5]陈爱焕.崩漏停治疗功能性子宫出血60例临床观察[J].河南中医学院学报,2005(04):66.
[6]李美芝.妇科内分泌学[M].北京:人民军医出版社,2001，262-264.[7]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000，361-362.
[8]孙思邈.千金方[M].北京:人民卫生出版社,1992:596.
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