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摘要：肩痹西医名为肩关节周围炎。该病本虚标实，常因气血亏虚失荣，又加之风寒湿等外邪侵袭，从而导致局部经脉不通而产生疼痛、活动不利等症状。吴节教授通过多年临床实践开创“神气独刺法”，对诸痛症起到显著的治疗效果。该法强调治疗过程中医患双方的“治神守神”，以及针刺腧穴后“得气”。同时也注重治疗时少针刺，常直接以单针针刺阿是穴，然后灵活运用古典针法，并且配合运动针法，待症状缓解后，予以温针灸标本兼顾，巩固疗效，临床上治愈肩痹效果显著。
关键词：肩痹；名医经验；神气独刺法；神与得气；古典针法；运动针法
本文引用格式：潘政绮,吴节.吴节“神气独刺法”治疗肩痹经验举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):270-271.
WuJie's Experience of“ShenQi DuCi”Acupuncture Method for Periarthritis of Shoulder(Jianbi)
PAN Zheng-qi1,WU Jie2*
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu Sichuan;2.Chengdu university of traditional Chinese medicine Hospital,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Jianbi is called periarthritis of shoulder joint in western medicine.The disease is characterized by primary deficiency with superficiality excess，caused by deficiency of qi and blood,and invasion of exogenous evil such as wind,cold and humidity,which makes local meridians plug leading to pain and activity limitation.Through years of clinical practice,Professor Wu Jie pioneered the“ShenQi DuCi”acupuncture method,which has a remarkable therapeutic effect on various pains.The method emphasizes both the doctor and the patient will focus on the“spirit treatment and keep”during the progress of treatment,and the“deqi”after acupuncture.At the same time,treatment with less acupuncture is also the key,always with a single needle acupuncture pain point directly,and then flexible use of classical acupuncture,and combined with exercise acupuncture method,after the symptoms ease,needle warming moxibustion are used for both primary and superficial symptoms，consolidate the curative effect，clinically,it get a remarkable effect of periarthritis of shoulder.
KEY WORDS:Periarthritis of shoulder(jianbi);Experience of famous doctor;“ShenQi DuCi”acupuncture method;Shen and deqi;Classic acupuncture method;Exercise acupuncture method
0引言
吴节教授，博士生导师，四川省治未病中心主任，四川省卫生计生领军人才，四川省名中医，四川省有突出贡献的优秀专家。从事教学工作三十余年，培养硕士研究生、博士研究生几十余人，临床带习本科生、研究生、留学生上千人，为社会输注了大量中医人才。科研方面，率领团队先后承担国家级、部省级以上课题十余项，公开发表学术性论文六十余篇，其中发表SCIE文章及中文核心文章二十余篇。在针灸科研领域享有盛誉。临床中，继承经典，发扬创新，革新多种古典针灸法,形成了一系列吴氏针灸特色疗法，为古典针灸法的传承和发扬做出了突出贡献。重视天人相应理论，提倡顺应四时而摄生，将“未病先防、既病防变”以及节气养生的治未病理念应用于临床治疗中，取得良好的临床疗效以及预防保健效果。
1肩痹
肩痹即临床中常见的为肩周炎、又称五十肩、凝肩等；临床上一般将其分为急性期、慢性期和恢复期3个阶段。该病特点是起病急，疼痛剧烈，活动受限。
2病因病机
2.1内因
本病是典型的本虚标实，患者普遍年龄偏大，气血渐衰，局部筋肉关节失养。
2.2外因
吴节教授重视“天人合一、因地制宜”等传统中医思想，成都地处盆地，地势平坦，且是全国著名的多雨区。气候特点云雾多，雨量大，空气湿度大，湿邪更易侵袭人体[1]，因此，患者常易为湿邪所困，如遇降温淋雨等外界气候因素影响，湿邪则夹杂风寒之邪客于肩部为祸，如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
2.3瘀血
吴节教授认为，该病多有痛点明确、夜间痛甚等特点，是明显的瘀血证，瘀则成为了重要致病之因，；与此同时，肩痹之病局部经络不畅，筋肉错节，因此，瘀血也是本病的病理产物。
3辨证分型
3.1风寒湿痹
①痛痹：肩部痛有定点且剧烈，局部皮温有凉感，恶寒喜温，苔白腻，脉浮紧。治以温经散寒，活络止痛；②着痹：肩关节重着，肩部酸胀不爽，甚者麻木，苔白厚腻，脉滑濡，治以祛湿通络；③行痹：肩部关节疼痛不适，且痛点具有游走性，常有转移，患者恶凤，苔白脉浮，治以祛风行气止痛。
3.2痰瘀痹阻
患者肩部刺痛不适，痛点固定，夜间加重，局部关节变形，活动不利，患者面色黧黑，舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩，治以化痰祛瘀，活血止痛。
3.3气血亏虚
患者肩部陈疾日久不愈，耗伤气血，关节活动受限乏力，患者自觉疲累，舌淡苔白，脉细涩，治以补气养血，舒经活络。
4治疗思路与方法
4.1神与得气
吴节教授在多年临床工作与教学中，强调针灸治疗过程中的“神”及“得气”。神即为医者与患者之神。《素问·宝命全形论》中提出“凡刺之真，必先治神”，吴老师认为，治神是医者通过长期内修、功法的训练，以力求达到“心手合一，针手合一，医患合一”，此时，可通过自身之神与患者之神互为感应。《灵枢·小针解》：“粗守形者，守刺法也；上守神者，守人血气之有余不足，可补泻也”，吴老师认为守神是治疗中的关键，首先是指出医者治疗时需守神，催动自身精神气以施针治之，可攻病气；其次，医者本身守神不外泄，就是保护自身免受病气干扰；同时，医者在治疗时需依据患者气血虚实而调整针刺补泻等，密切关注患者精神貌态的变化，注意患者是否有所不适，以防晕针等不良反应。患者在接受治疗时，也需守神，此时医者嘱患者精神集中，但不需紧张，仔细感受医者施针时自身针感变化并及时与医生交流。守神的目的是希望医患神气合一，以达到更好疗效[2]。
吴节教授认为，得气是针刺治疗的关键，尤其是痛症的患者，疏通纠结的经气则需要更加强烈的针感。首先是揣穴，如条口穴，属足阳明胃经，于小腿外侧犊鼻下8寸许，犊鼻与解溪连线上。吴老师强调此处“许”字之用意，其实就是希望医者能够细心揣穴，不要刻板局限，通过视诊、触诊以观察腧穴及周围的皮肤筋肉，是否有肤色深浅、硬结、凉热等异常感，经过揣穴后，可以选择更合适的位置与方向进针。进针后，通过不断提插捻转，并且改变针刺方向等方法以催气、调气，以求患者能够达到更强烈的针感。
4.2独刺法
吴节教授认为现代人生活作息不调，饮食无度，四川地区又湿重迁延，因此，阳气虚衰者居多。痹症是风寒湿三邪为祸，阳虚乃此病之根。综上，教授认为临床上面对肩痹患者，针刺量宜少宜精。一是本虚，针刺不宜多，以免进一步耗伤卫阳，二是取穴精炼，可直接发挥该腧穴特异性，直达病所，增强疗效。因此，治疗肩痹时，上下远近用穴不过一二。
4.3病脉侧针以条口穴
《灵枢·九针十二原》中提到“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可治也”，《素问·缪刺论》中也提到“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。”因此，吴节教授认为临床上治疗肩痹患者，尤其是以疼痛与活动受限为主要症状的患者，治疗的关键更加在于诊断出“病脉”，而非单纯地取其病侧的腧穴施针。
吴教授认为，患者病脉侧于诊脉时，常见脉弦涩紧等气血经络阻滞之象，因此，于诊脉明确“病脉侧”后，取其病脉侧条口穴。肩痹属于经筋病变，条口为调肝木，疏肝经的要穴，条口一穴三性，是治疗肩周炎要穴[3]。
4.4经刺
经刺属古典针法中的九刺之一，《灵枢·官针》：“经刺者，刺大经之结络经分也。”即是指针刺气血瘀滞不通有结聚之处。吴节教授认为，痹症多因瘀而痛，且临床上常见的肩痹患者，亦有夜间痛甚、脉弦涩等血瘀之征，因此直接寻其痛点以刺之，以通为顺。
吴教授提出“经刺”这种治疗手法，关键步骤即是寻找阿是痛点，值得注意的是有时邪气会窜行，因此，若最初病灶点的症状得以缓解，仍需继续寻其是否有新发痛点，如果发现新发痛点，仍继续以针刺之。
4.5合谷刺、苍龟探穴、运动针法
《灵枢·官针》：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”《针灸问对》中关于苍龟探穴的描述是“盘而剔者,行经脉也。”合谷刺作为吴教授治疗肩痹重要手法，常直接作用于痛点处，若察患者病情深重复杂，或为加强针感，则会配合使用苍龟探穴手法以加强经气向四周传导。行手法时，吴节教授也注重押手的运用，《难经·七十八难》中提出“知为针者，信其左，不知为针者，信其右”，吴老师进针时押手会适当加压，以助针感且“导气至病所”。
行毕以上手法后，遂将针提至皮下，嘱患者按照诊治前自觉最不适的方法活动，配合这种“别扭式”运动可以更有效地疏通壅塞的经气，与此同时。肩关节活动时，可予以条口处平补平泻行针，观察症候是否得缓，若患者疼痛及活动受限均得到改善，则继续寻找不适之处，仍予以同上方法。
4.6巩固疗效
吴节教授认为“急则治其标，缓则治其本”，痛症宜先治标缓痛，待症状得以缓解后，仍需巩固疗效，可于“肩三针”（肩髃、肩前、肩后）及足三里处施以温针灸。既可以温化局部寒湿，且足三里属多气血之阳明经合穴，予以温针灸可提升阳气、增强体质。
5验案
患者，男，54岁，于2018年4月2日就诊。主诉：右侧肩部疼痛伴活动受限3+年，加重1+月。病史：患者自诉无明显诱因，于3+年前出现右侧肩部持续性刺痛不适，阴雨天及夜间加重，喜温喜按，自诉活动受限，右臂外展时痛甚，曾口服美洛昔康及中药治疗，症状缓解。其后反复发作，近1+月，疼痛加重，遂于我院就诊，查体：双肩部均无明显肿胀，右肩有压痛（++），痛点固定，右肩关节活动障碍，左肩无压痛及活动障碍。X线摄片检查：双侧肩关节未见异常。患者平素畏寒，舌暗，舌下络脉瘀紫，苔白厚腻，脉弦。中医诊断：肩痹；辨证：阳虚寒凝，气滞血瘀；治法：通络活血，温阳散寒；取穴：病脉侧（诊脉后为左侧）条口穴及疼痛处阿是穴。
方法：左侧条口进针得气，痛点阿是穴进针得气后使用3次苍龟探穴手法，后将针退至皮下，嘱患者持续向外展活动右肩，与此同时，对左侧条口穴行平补平泻手法，直至患者自诉痛点消失且可以活动，此过程大约2至3分钟。继续寻找痛点，且令患者各方位活动肩部以察是否有其他方向活动不利，患者未诉活动不利，但于原痛点向前臂正下方向约5cm处出现新压痛点，压痛（+），继续予以该痛点处针刺得气后运用1次合谷刺法后，取针，患者自诉疼痛消失，且两次压痛点压痛（-），继续于双肩寻找痛点未果，患者活动肩部未发现活动受限，取针后治疗结束。
第二日患者复诊，未诉疼痛及活动受限复发，予以肩三针及足三里温针灸40min巩固疗效。后患者未至门诊继续就诊，2018年9月8日随访患者，无复发。
6小结
肩痹于现代临床中，西医治疗主要是服用非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），但长期服用会导致诸多消化道症状，甚至引起内出血[4]，也采用注射糖皮质激素的封闭针疗法，其中糖皮质激素可以影响钙吸收，加速钙流失，引起骨质疏松[5]，且患者多为中老年病人，更易发生骨质疏松甚至骨折等问题；关节松动术疗效有限，手术治疗有术后复发的风险[6]。
目前有着大量临床实验证明，针灸这种传统中医手段能有效治疗肩周炎[7]。吴节教授治疗此病，从医患双方强调治神守神，以及揣穴和针感，临床上，有些医生往往忽略“神与得气”，从而严重地影响了治疗的效果；其次，取穴精且少，独刺法中“独”即指直刺病所的扼要之处，并且采用多种古典针法如经刺、合谷刺、苍龟探穴等灵活运用，再配合患者“别扭式”运动针法，即是一套完整的治疗肩痹的针灸方案。吴教授一直重视标本同治，痛止后仍需通过温针灸以巩固疗效。“神气独刺法”治疗肩痹经济实惠，操作简单方便，起效迅速从而很大程度上缩短疗程，减轻患者痛苦，且针刺选穴多在四肢痛点，安全风险小，临床治疗中值得推广运用。
参考文献
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[4]Zeino Z,Sisson G,Bjarnason I.Adverse effects of drugs on small intestine and colon[J].Best Practice&Research Clinical Gastroenterology,2010,24(2):133-141.
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[6]秦中枢,冯后桥,王永海.肩周炎中西医治疗方法研究进展[J].中医临床研究,2017,9(25):135-136.
[7]张凯丹,王祖杰.针灸推拿治疗肩周炎的研究进展[J].按摩与康复医学,2018(18):90-91.
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