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摘要：目的应用济安舒能探讨其对腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连发生率降低的作用及意义。方法肿瘤、椎管狭窄及骨折等48例患者行脊柱全椎板切除，分为对照组和实验组，各24例。对照组术区不应用任何药物，实验组采用于硬膜外椎板缺损区外喷济安舒能治疗，以期达到预防椎板切除术后继发硬膜外粘连，瘢痕形成等并发症的效果，并通过影像学CT、MRI及HE病理组织学染色对两组进行比较。结果手术前后各4周，CT和MRI检测结果显示，在神经受瘢痕粘连压迫程度方面组间进行比较，对照组患者情况比济安舒能组患者要严重。两组患者在手术前、手术后硬膜囊矢状径差值和横径差值进行比较，有显著的统计学意义（P<0.05），患者维持良好椎板形态，无再狭窄，硬膜外无明显粘连。采用“爬行替代”方法完成骨重建，干预效果佳。HE染色显示，在第2周、第4周、第8周时间两组进行对比，结果之间是有显著的统计学意义的（P<0.05）。并且比较各时间段两组患者的平均秩次，对照组显著比济安舒能组患者要高，在粘连程度较方面，对照组要比济安舒能组严重。结论于硬膜外椎板缺损区外喷济安舒能可有效地预防硬膜外粘连，防止全椎板切除术后继发再狭窄。结合我们先前的动物实验结果，证实其在实验动物和临床应用方面都同时有效，具有推广使用的应用前景。
关键词：腰椎全椎板切除术；术后；硬膜外粘连；防治；新举措
本文引用格式：李智明,李明,刘振东,等.腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连的防治新举措[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):126-127.
0引言
腰椎全椎板切除术在临床上是用于治疗肿瘤、椎管狭窄等疾病的主要手术治疗措施。但是由于危险因素的存在，在手术治疗后患者容易并发硬膜外粘连这种并发症，由此而影响了良好治疗效果的达成，所以，临床医务人员一直在探索如何预防全椎板切除术后并发症的发生，以确保患者得到安全的治疗，进而取得最佳治疗效果。以前，临床相关医务人员非常重视有关预防腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究[1]，在新西兰兔中证实，济安舒能可有效预防腰椎全椎板切除术中硬膜外粘连的发生。在本研究中，我们在临床行脊柱手术的48例病人，包括椎管狭窄、肿瘤和外伤骨折的患者术中，在硬膜外椎板缺损区外喷济安舒能治疗，是否与动物实验一样，具有防止术后硬膜外粘连的效果，以有效减少这一常见骨科术后并发症的发生率，增加脊柱手术效果，使患者受益。
1资料与方法
2016年9月至2018年9月住院患者48例，其中男39例，女9例；年龄25-63岁，平均年龄（41.2±3.8）岁。全椎板手术切除原因：骨折26例，肿瘤8例，椎管狭窄14例，包括腰椎滑脱3例。
2手术方法和给药
2.1腰椎全椎板切除术的方法
腰椎全椎板切除减压术[2]主要是以病变的节段为中心点，切口位置选择在患者的后正中，切口为纵行切口。逐渐将肌肉的附着点切开，缓缓剥离，注意止血，显露患者两侧椎板后拉开其骶棘肌，将上下方的椎板和棘突显露出来，然后将椎板的表面、棘突和关节突关节表面清理干净。根据患者的实际病情切除患者的残存棘突，分离黄韧带和椎板，并缓缓按照一定的顺序咬除本来想要切除的椎板，在操作过程中注意预防椎板和硬膜间发生粘连，当游离到椎板的上缘时，就可以对完全游离的节段进行切除，在此过程中注意止血。然后清除碎骨屑，冲洗创腔，留置引流胶管，手术完毕。
2.2应用济安舒能
济安舒能主要由壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水这些成分组成。对照组为空白对照组，在腰椎全椎板切除术中硬膜外椎板缺损区不用任何药物；而实验组硬膜外椎板缺损区外喷济安舒能2 mL。术后缝合各层关闭切口。
3评价指标
3.1评价CT、MRI影像学
应用CT机进行检查，对8周时间段手术前、手术后硬膜囊矢径、横径进行检查；采用MRI进行检查，测量８周时间段术前、术后硬膜囊矢状径、横径情况；并测定瘢痕粘连程度[3]。
3.2HE染色组织病理学评价
按照Nussbaum标准行组织学评分。
3.3统计学措施
全部数据采用SPSS 17.0软件行统计学分析。若得到的P<0.05为差异有统计意义。
4结果
4.1对比组间影像学评价结果详细结果见表1。
4.2两组组织学比较详细情况见表2。
5讨论
脊柱手术中腰椎全椎板切除术是骨科常见的手术，正因为其广泛应用，在骨科急诊及择期脊柱手术，包括脊柱外伤骨折、脊柱椎管狭窄及脊柱、椎管肿瘤的病人手术及术后的影响面较大，若处理不当，则易引起较为严重和长期的后遗症，影响患者恢复及其生活质量。
有鉴于此，我们在先前对新西兰兔的动物实验的研究成果，即济安舒能可有效改善腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连及疤痕形成，将其推广到临床前的一种有益的应用尝试。通过临床病例对照实验，我们发现，既往研究发现的具有抗炎等作用[4-6]的济安舒能外喷剂，能有效地使骨科脊柱的腰椎全椎板切除术中硬膜外粘连的发生率下降，这是通过影像学CT、MRI和病理组织学HE染色证实的，是较为客观、真实可靠的评价指标。我们的发现为有效减少骨科脊柱手术的常见并发症注入了一道曙光，今后此策略可在临床骨科脊柱手术中推广应用。另外，我们的研究从动物实验到临床应用，也遵循和发展了从基础到临床应用的必然规律，为今后医学基础到临床应用的科研研究提供了有益的参考依据[7,8]。
参考文献
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