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摘要：目的对复杂胫骨平台骨折患者进行双切口入路治疗的临床疗效进行分析。方法选取我院2016年1月至2019年5月接收的36例复杂胫骨平台骨折患者，根据编号的奇偶数将所有患者分为对照组和研究组，对照组18例，研究组18例，对照组患者实施单切口入路治疗，研究组患者实施双切口入路治疗。观察两组患者各项手术情况变化以及手术后的效果。结果通过调查结果分析，研究组患者手术情况变化明显好于对照组，手术后的效果优于对照组，差异较大（P<0.05）。结论对复杂胫骨平台骨折患者实施双切口入路治疗，临床疗效显著。
关键词：双切口入路治疗；复杂胫骨平台骨折；临床疗效
本文引用格式：金勇.双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):92,94.
0引言
复杂胫骨平台骨折在骨科临床中属于较为常见的骨折情况，其归类为关节内骨折。导致该疾病的原因多由于重物砸伤、交通意外、不慎坠伤等情况，情况严重者甚至导致关节出现粉碎性[1]。该疾病同时伴有神经、韧带、半月板受损，需要通过手术方式治疗。目前对复杂胫骨平台骨折的手术方式主要为单切口入路治疗和双切口入路治疗[2]。本文将对复杂胫骨平台骨折患者进行双切口入路治疗的临床疗效进行分析，现详细内容如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取我院骨科临床2016年1月至2019年5月接收的36例复杂胫骨平台骨折患者，根据编号的奇偶数将所有患者分为对照组和研究组，对照组18例，男性10例，女性8例，年龄28~60岁，平均（41.4±10.5）岁；研究组18例，男性12例，女性6例，年龄26~63岁，平均（42.8±9.5）岁。其中重物砸伤12例、交通意外10例、不慎坠落14例。本次实验均由患者或亲属签署同意协议，比较两组患者基础资料，差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者实施单切口入路方式治疗，在膝盖下8 cm处选择中间部位当做手术的切口，在胫骨上部从外侧进入将胫骨的结节和内外踝充分的暴露，再将髌骨进行分离，划开关节囊，对韧带或半月板进行相应的恢复，最后的固定采用钢板[3]。
研究组患者实施双切口入路治疗，分别从内侧和外侧进行切口。手术开始阶段指导患者摆放正确的仰卧体位，对其全身麻醉，使用气囊进行止血，将患者手术肢体呈45°摆放；第一处手术切口选择在髌骨外侧部位，跳过结节直接划开一个切口至前部筋膜，充分展露胫骨外侧平台，再切开半月板的筋膜组织，股骨拉出来使关节面外侧充分展露；然后在膝盖内侧切开一个约18 cm的切口，沿着腓肠肌内侧剥开，直到看见骨头再将肌肉剥离，充分展露骨折位置[4]。固定方式也采用钢板固定，手术过程中检查半月板和韧带的情况，置入引流管，最后缝合伤口，利用石膏固定半个月[5]。
1.3观察指标
观察两组患者手术的情况变化，从引流量、手术时间、愈合时间3个方面进行比较。观察两组患者手术后的效果，分为优异、良好、较差3个等级，总分100分，优异为80分以上，良好为50~80分，较差为50分以下，优异率与良好率相加得到总优良率。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料以（%）表示，经2检验，差异有统计学意义则P<0.05。
2结果
2.1手术情况变化
对比两组患者手术后情况变化，研究组在引流量、手术时间、愈合时间均优于对照组，差异明显（P<0.05），详情见表1。
2.2手术临床疗效
对比两组患者的手术效果，研究组手术效果的总优良率高于对照组，差异明显（P<0.05），详情见表2。
3讨论
在骨科临床中复杂胫骨平台骨折属于较为常见的疾病，若对其治疗不及时后期会导致膝关节出现畸形、关节活动受到阻碍、恢复时间缓慢等情况[6]。对该疾病主要采用手术治疗，但是目前针对手术中入路的选择存在争议，常规的入路选择为单切口入路，即膝盖正中间的位置作为手术切口，进行骨折的修复和固定[7]。但是在实际中由于复杂胫骨骨折导致软组织受到严重伤害，而胫骨前面的皮肤较为单薄，血液供应较为稀缺，切开过程中容易发生缺血现象，加上切开过程对组织的伤害，在手术后就会导致皮肤受力过大伤口形成裂开、感染，最终影响到骨折部位的血液输送，愈合时间增加[8]。而现阶段采用的双切口入路治疗，具有显著优势，通过内外侧两个方向进行操作增加了复位的准确率，胫骨平台从外侧切口充分展露，关节面的复位经由外侧骨折窗进行，可有效减少对胫骨前侧缺少血液区域的伤害。内侧柱的复位经由内侧切口进行，减少剥离胫骨内侧的软组织，减少对其的伤害。此方式降低了皮瓣坏死的几率和并发症的发生，较少骨折部位的血液运输影响，增加骨折处的愈合能力。
复杂胫骨平台骨折通常伴随严重的关节粉碎情况，通过外侧切口能更好的观察关节受损情况和状态，更为便捷的进行复位或植骨。如骨折发生在平台内侧，在剪切力的影响下，骨折部位整体向后变化，所以关节受伤情况一般不太严重，通过内侧切口可以较为容易的复位及固定。内侧平台首先复位后，可以作为外侧平台复位的标准，这样有利于两侧复位高度保持一致。
通过本次研究结果分析，研究组复杂胫骨平台骨折患者实施双切口入路治疗方式与对照组患者实施单切口入路方式治疗，可有效减少手术结束后引流量、手术持续时间、骨折愈合时间，同时手术治疗后的总优良率研究组高于对照组，手术治疗的效果较好。研究证实了复杂胫骨平台骨折患者实施双切口入路治疗方式可有效提高手术治疗效果，相较于传统的单切口入路治疗具有显著优势。
综上所述，将双切口入路治疗方式运用在复杂胫骨平台骨折患者中，有效缩短手术时间、减少了愈合的时间，同时手术效果较好，临床疗效显著，值得广泛应用
参考文献
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[5]边江.双切口双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(34):79-80.
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[7]吴青杰,刘维.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比观察[J].中国伤残医学,2017,25(20):45-46.
[8]Jiang L,Zheng Q,Pan Z.Comparison of extended anterolateral approach in treatment of simple/complex tibial plateau fracture with posterolateral tibial plateau fracture[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research,2018,13(1):303.
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