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摘要：产后缺乳是产后妇女的常见病，刘瑞芬教授认为，缺乳的主要病机在于产妇产后身体虚弱，气血生化之源不足，或乳络不畅；主要病因为气血虚弱、肝气郁滞等；对于气血亏虚型治疗上以调理气血，通络下乳为主；同时可以采用药物治疗配合食疗的方法，采用经验方新通乳丹方加减以补气养血，通络下乳，临床效果显著。
关键词：刘瑞芬；产后缺乳；新通乳丹方
本文引用格式：田素莹,张丽娟.刘瑞芬教授治疗产后缺乳经验案例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):326.
0引言
刘瑞芬系妇科主任医师，教授，博士研究生导师，山东省名中医，国家名老中医药专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局“刘瑞芬全国名老中医药专家传承工作室”建设项目指导老师。曾任山东中医药大学附属医院妇科主任，山东中医药大学妇科教研室主任，第三届、第四届山东中医药学会妇科专业委员会主任委员，现任世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长，中国中医药学会妇科分会常务委员，山东中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员。临床擅长治疗月经失调、妇产科血症、妇科炎症、不孕症、闭经、多囊卵巢综合症、痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、节育措施并发症、子宫肌瘤、绝经期综合征、各种流产等。
产后缺乳系指产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无者，又称“产后乳汁不行”[1]。母乳是新生儿最佳天然食物，母乳喂养有助于产妇子宫恢复，中医历来重视母乳喂养婴幼儿，故对缺乳的研究由来已久。《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任虚弱无疑也[2]。”《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行[3]。”刘瑞芬教授认为，缺乳的主要病机在于产妇产后身体虚弱，气血生化之源不足，或乳络不畅；主要病因为气血虚弱、肝气郁滞等；对于气血亏虚型治疗上以调理气血，通络下乳为主；同时可以采用药物治疗配合食疗的方法，采用经验方新通乳丹方加减以补气养血，通络下乳，临床效果显著。
1病例
患者，女，29岁。2017年12月26日初诊。主诉为产后15天，乳汁不足。患者于2017年12月12日顺产一女婴，现纯母乳喂养，乳汁稀少，无乳房胀疼，腰酸痛，乏力，偶感心悸，时有恶心，恶露量少，色淡，纳差，眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细弱。乳房触诊：双乳柔软，色可，无压痛，未触及肿块。中医诊断为缺乳证属气血虚弱，予经验方新通乳丹方加减，补气养血，佐以通乳。整方如下。
党参30g炙黄芪30g当归12g麦冬12g通草12g桔梗12g漏芦12g醋山甲9g炒王不留行12g陈皮12g炙甘草6g 6剂，水煎服。
二诊（2018年1月1日）：患者服上药后，感乳房胀，乳汁增多，乏力减轻。现无腰腹不适，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。继用上方6剂。
2按
产后乳汁甚少，或全无，称为缺乳，亦称乳汁不足或乳汁不行。乳汁缺乏，多因产妇产后身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。乳汁为血所化，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃虚弱，生化之源不足，又因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无[1]。《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任虚弱无疑也。”[2]产妇的不健康饮食(如营养补充不足、摄入过多油炸、烧烤类食物等)是造成产后缺乳的主要原因。产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。
《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行[3]。”部分产妇容易因产后不适应角色改变、担忧新生儿成长等而产生较大的心理压力，在精神心理因素的干扰下，其正常泌乳机制也会受到影响。对于乳汁缺乏，当辨清虚实，如乳汁甚少，乳汁清稀，乳房柔软，不胀不痛者，多为气血虚弱；如乳汁稠，乳房胀痛者，多为肝郁气滞[1]。治疗上《傅青主女科》指出“全在气而不在血”，强调理气之重要。对气血虚弱型产后缺乳临证中以调理气血，通络下乳为主[4]。对于产妇的产后缺乳，西医尚未建立统一、规范的治疗标准，单纯采用西医治疗方法治疗产后缺乳，疗效欠佳，因此，西医治疗方法多与其他方法联用。除了口服维生素E等药物外，西医治疗产后缺乳的方法多以物理治疗为主。这类方法的促泌乳机制为：治疗仪可对产后缺乳患者局部皮肤形成电刺激，在电刺激的影响下，产妇泌乳素分泌机制被激活，泌乳素分泌量增加[5]。中医食疗治疗此病也颇有历史且疗效甚好，根据中医治未病的理论和“产后多虚多瘀”、“多虚多滞”的理论为指导，方剂用药功效以补虚药、活血化瘀药、理气药、清热药、解表药最为常用。对产后缺乳的中医食疗以补虚为主要治疗方法，活血化瘀、理气、清热、解表为辅助治疗方法[6]。对于产后缺乳的治疗，除了药物治疗和食疗外，为产后缺乳产妇提供中医经络穴位按摩，同时应用中药熏蒸仓治疗，也可有效促进乳汁分泌[7]。有研究发现，围产期社区综合干预对初产妇能提升产妇泌乳量、降低乳腺炎发生率，提高母乳喂养率，值得在社区初产妇中推广使用[8]。
刘瑞芬教授分析认为该患者产后气血虚弱，乳汁化源不足，故乳汁稀少；乏力，偶感心悸，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细弱，俱为气血虚弱之征象。治疗上予新通乳丹方加减，补气养血，佐以通络下乳。方中以党参、炙黄芪补气养血，当归、麦冬养血滋阴，桔梗、通草、炒王不留行、醋山甲、漏芦通络行乳，陈皮理气，使气血调，血脉通，炙甘草调和诸药，乳汁化源足，乳汁增多。
新通乳丹方为刘瑞芬教授经验方，其组成为党参30g炙黄芪30g当归12g麦冬12g通草12g桔梗12g漏芦12g醋山甲9g炒王不留行12g陈皮12g炙甘草6g。功用：补气养血，佐以通乳。对产后缺乳证属气血虚弱者疗效甚好。
刘瑞芬教授认为：产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，临证时针对病情，虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则。《景岳全书•妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”[2]选方用药，必须照顾气血。对于气血虚弱型缺乳，补气养血固为重要，但同时也要注重行气通络，不宜为过。刘教授自拟新通乳丹方中以党参、炙黄芪补气养血，当归、麦冬养血滋阴，漏芦味苦降泄，通经下乳之功显著，善用漏芦合桔梗、通草、炒王不留行、醋山甲通络行乳，陈皮理气，使气血调，血脉通，炙甘草调和诸药，全方有补气养血之基础，但更注重行气通乳之效。
参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社,2002.
[2]明·张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社,2007.
[3]金·张子和.儒门事亲[M].北京：人民卫生出版社,2005.
[4]清·傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社,2006.
[5]王红.产后缺乳治疗研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(13):20-21.
[6]秋山阳子.产后缺乳中医食疗规律文献研究[D].北京中医药大学,2019.
[7]兰娟.对产后缺乳产妇采用中医经络按摩联合中药熏蒸仓护理的价值分析[J].内蒙古中医药,2019,38(01):121-122.
[8]丁春燕,薛乐梅,叶金凤.围产期社区综合干预对初产妇产后缺乳的影响[J].广州医药,2019,50(05):110-112.
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