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摘要：随着生活方式和饮食环境的变化，积滞逐渐成为小儿感冒最为常见的兼夹证之一。导师李燕宁教授善用大柴胡汤加减治疗夹滞型感冒，取其表里同解，疏通降泄积滞之功，常得良效。
关键词：李燕宁；名医经验；感冒夹滞；大柴胡汤
本文引用格式：吕鹏宇,李燕宁.李燕宁运用大柴胡汤治疗儿童感冒夹滞的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):270.
The Experience about Li yanning used Dachaihu Decoction to Treat Children's Common Cold Complicated with Dyspepsia
LV Peng-yu,LI Yan-ning
(Master's degree 2017,Shandong University of traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:With the changes in lifestyle and dietary enwironment,dyspepsia has become one of the most common syndromes of common cold.Professor li yanning was good at using dachaihu decoction to treat the children's common cold complicated with dyspepsia.Good results are often achieved.
KEY WORDS:Li yanning;Doctors experience;Children's commom cold complicated with dyspepsia;Dachaihu decoction
0引言
大柴胡汤作为和解剂的典型代表，具有外解少阳，内泻热结之功效。随着社会物质条件的极大提高，现代儿童的生活方式及饮食环境均发生了明显变化，加之家长喂养观念的改变及社会中各种“营养品”的商业宣传，“积滞”逐渐成为现代小儿感冒最为常见的兼夹证之一。对此，导师李燕宁教授善用大柴胡汤加减治疗儿童感冒夹滞，常得良效。
1儿童感冒夹滞的病因病机
《育婴家秘》中曾提到“若要小儿安，三分饥与寒”，这是依据小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱的生理特性所总结出的育养原则。小儿脾常不足，饮食饥饱不能够自我节制，故每逢过食肥甘甜腻，就会导致消化功能失调，致使饮食停滞于中焦，伤及脾胃，而后母病及子，又会影响肺卫固外、司汗孔开合的功能，导致外邪乘虚而入，于积滞基础上而复患外感。另一方面，儿童感受外邪，机体也会调动营卫到体表进行抗邪，从而使气血更多的偏聚于肌表，打破了气机原本升、降、出、入四向的平衡状态，内部的气血供应相较于外部而相对不足，从而也会影响到脾胃的正常升降，造成在外感的基础上而复有积滞，故清代医家陈复正云：“（小儿）又有先伤风寒，后伤饮食，或先停饮食，后感风寒，名夹食伤寒。”[1]。
2儿童感冒夹滞的辨证
儿童感冒临床以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现[2]。依据其病因及证候特点，又分为风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒、时邪感冒、体虚感冒五种。李师以歌诀的形式将其辨证要点归结如下：（1）风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗清涕，咽稍红；（2）风热感冒：恶寒轻，发热重，汗出口渴，咽肿痛；（3）暑邪感冒：热不等，舌苔腻，食少头痛，身困重；（4）时行感冒：起病急，症状重，头痛目赤，肌酸疼；（5）体虚感冒：易汗出，是畏寒，反复感冒，虚症兼。[3]但总归而论，大柴胡汤治疗的感冒具有往来寒热、汗出而热不解的特点。在此基础上，若患儿同时伴有“积滞”的表现，即可辨为感冒夹滞证。临床上，李燕宁教授将积滞的特征归纳为如下七点：（1）脘腹胀满，触之可有抵抗感。（2）口中酸臭，呕不欲食。（3）手足心及腹部触之热甚，并排除阴虚诸症。（4）口唇红，面赤，目眵多。（5）大便酸臭，或干结，或便溏不爽。（6）睡眠时喜俯卧。（7）舌苔厚腻。
3大柴胡汤功在表里同解，疏通降泄积滞
大柴胡汤由柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，炙枳实四枚，大枣十二枚，大黄二两构成。观其组成，是在小柴胡汤的基础上，去掉了具有补益作用的人参、甘草，增加了具有疏通降泄作用的大黄、枳实、芍药。全方多以性味苦平、苦寒的药物构成，仅生姜、半夏具有辛散之性，似乎并不长于解表散邪而治疗感冒，其实则不然。李师认为，凡病在阳分，多会伴有不同程度的少阳病机存在，因为少阳之气，以三焦为主要通路，周行全身，故而身体各部发生的病变都会或多或少地影响到少阳之气的畅行。临床上，很多前来就诊的食积感冒的患儿，病程多在3日以上，且多已服用过退热药及清热解毒药却仍然存在感冒的症状，说明患儿经“发汗后”“下之后”，阳气或已不能在太阳的层面拒邪于外，或是因误下而使得营卫与外邪斗争的战场向内倾陷，故而需要从少阳三焦的层面进行和解。而加之“积滞”多病变于阳明胃肠的范畴，符合大柴胡汤“心下”的病位，故而治以和解与通泄并举，选用大柴胡汤来达到表里双解的功效。
4典型病例
患儿孙某，女，5岁，鼻塞、流涕伴咳嗽6天，发热1次。于2018-11-06初诊。患儿6天前无明显诱因出现鼻塞，流清涕，偶干咳，继而出现发热，体温最高达38.7℃，无汗，微恶寒。于当地医院查血常规+CRP：白细胞6.9×109/L，淋巴细胞百分比62%，中性粒细胞百分比36%，CRP 12.2mg/L。予阿奇霉素口服3天，小儿氨酚黄那敏颗粒口服，热退。现患儿症见：鼻塞，黏涕难出，咳嗽，昼夜均咳，有痰难咯，无发热，口中异味，无咽痒咽痛，口渴欲饮，纳差，眠时鼾重，大便二日未行。查体：体温：36.8℃，唇红，舌质鲜红，苔中后部黄腻，咽轻度充血，扁桃体Ⅰ度大，脉滑，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。诊断为感冒，证属风热夹滞。方用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，清半夏9g，枳实12g，白芍12g，制大黄3g，紫苏梗9g，厚朴12g，连翘12g，双花12g，甘草6g，7剂，水煎服，日1剂。2018-11-13复诊，患儿病情好转，无鼻塞流涕，偶咳，少痰，饮水可，纳可，仍鼾眠，二遍调。查体：36.6℃，舌质偏红，苔薄黄，咽无充血，扁桃体Ⅰ度大，脉濡。方药：上方去枳实、白芍、大黄，加僵蚕9g，水煎服，日1剂，7剂痊愈。
5讨论
《本经》中提到，大黄具有“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”的功效[4]。李燕宁教授强调，大黄的使用指征，并不完全在于大便的秘结与否，要打破“唯便秘才能用大黄”的教条。临床上，若患儿腹满、便干，李师多以生大黄取其通腹泄热之用。若大便不干，但见唇红、苔厚等积滞表现，李师多以制大黄3-6g，取其推陈致新、调中化食之功。纵观全方，柴胡、黄芩用以和解少阳，枳实、大黄通泻阳明，半夏、生姜、白芍调和中焦气机，全方在外可解少阳表证，在内可泻阳明积实，从而达到表里双解之功效。
参考文献
[1]陈复正.幼幼集成[M].北京人民卫生出版社,1982:68.
[2]韩新民.中医儿科学[M].高等教育出版社,2010:80.
[3]刁娟娟,周朋,吴金勇.李燕宁教授运用中成药治疗上呼吸道感染的经验[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(3):226.
[4]陶弘景.本草经集注[M].北京人民卫生出版社,1994:322.
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