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摘要：目的讨论肉毒素配合综合康复训练对脑出血后肩手综合征患者的肢体运动和肌肉痉挛恢复程度的治疗效果的影响。方法选脑出血后肩手综合征患者60例，随机分为治疗组和观察组，每组各40例，同时配合综合康复训练。结果治疗后两组FMA评分均高于治疗前（P<0.05），组间FMA评分比较有显著性意义（P<0.05）；VAS评分均低于治疗前（P<0.05），组间VAS评分比较未见明显差异。结论使用肉毒毒素可以减轻患者的疼痛程度，改善关节活动能力，增强运动功能。
关键词：肉毒素；康复锻炼；脑出血；肩手综合征
本文引用格式：张素娟.肉毒素配合综合康复锻炼治疗脑出血后肩手综合征疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):176.
0引言
脑出血后肩手综合征是脑出血患者的较常见并发症，多在发病后数周至半年出现症状。A型肉毒结晶毒素构成了肉毒毒素的主要成分，注射使用后肌肉将出现松弛性麻痹，临床中已经被广泛地应用于治疗肌肉痉挛。因此，本次研究对60例脑出血后肩手综合征的患者采用肉毒毒素治疗，并配合康复锻炼。
1资料和方法
1.1一般资料。选取60例在2015年3月至2017年3月于我院收治的脑出血后肩手综合征患者60例。按照随机数表法分为观察组和治疗组，各30例。观察组患者中男性20例，女性10例；年龄29-75岁，平均（61.3±10.6）岁；对照组患者中男性18例，女性12例；年龄28-74岁，平均（62.2±8.5）岁；两组患者年龄，性别，病程等各项一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.2方法。治疗组采用肉毒毒素（兰州生物制品研究所生产，国药准字S10970037）注射治疗结合康复锻炼，观察组单纯采用康复锻炼并给予脑出血常规药物治疗，两组均持续治疗1个月。肉毒素注射方法：将肉毒素50U用0.9%氯化钠注射液稀释。在痉挛肌肉局部，由肌电图选取1-3个最明显位置进行注射，每日一次，每个位置的注射剂量不应大于100U，注射后密切关注用药者有无过敏反应，生命体征是否平稳。康复锻炼采用如下方法：①保持正常体位：卧位时患侧在上，患肢可适当抬高②关节松动术：在不产生痛觉的前提下，使肩关节向各个方向进行运动，包括腕关节，掌指关节等③Bobath法：患者两手十指相握，尽可能伸直上臂超过头顶。④主动活动：抬高上肢，用健侧带动患侧使患者进行肩关节主动活动。康复锻炼每天3次，每次30分钟，共治疗一个月。
1.3疗效评定。所有患者于治疗前、治疗后进行疗效评定，评定项目包括：①VAS评分，采用数字评分法，0表示无疼痛，随着疼痛强度增加分数，最强烈疼痛用10表示；②FMA评分评定患者上肢运动功能状态，包括运动范围和疼痛程度。
1.4统计学分析。数据采用SPSS 22.0版统计分析。计数资料使用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用重复测量设计的方差分析，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分比较（分）。治疗组治疗前、治疗后VAS评分分别为：（5.25±2.21）、（3.17±1.45）；观察组治疗前、治疗后VAS评分分别为：（4.88±2.25）、（3.70±1.45）。可见，两组治疗后VAS评分均较治疗前下降，治疗组治疗后VAS积分与治疗前相比差异意义（P<0.05），治疗组评分下降趋势较观察组明显（P<0.05）。
2.2FMA评分比较（分）。治疗组治疗前、治疗后FMA评分分别为：（26.83±6.53）、（53.15±5.99）；观察组治疗前、治疗后VAS评分分别为：（28.40±5.95）、（42.61±6.65）。两组治疗后FMA评分均较治疗前上升，两组治疗后积分与同组治疗前相比差异均有意义（P<0.05），治疗后组间FMA评分比较有意义（P<0.05）。
3讨论
基底节是脑出血的好发位置，肢体偏瘫是常见症状[1]。肩手综合征，是指脑出血后患侧肢体肩关节、手指和肘关节等疼痛，肢体运动受限，血流循环障碍。因其患侧肢体活动减少，且受到肩关节周围肌肉松弛的不利影响，肩关节多处于半脱位状态，大大延缓了患侧肢体的康复进程。有研究认为，肉毒素可松弛肌肉[2]，同时降低肌肉张力、改善痉挛，减少姿势异常。其药物来源是肉毒梭菌在分裂过程中产生的细菌外毒素，神经毒和血凝素的复合体是其存在的主要形式，是一种潜在的神经肌肉瘫痪剂，使用后可抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，肌肉产生缓性麻痹，其药效稳定，制备简单，低温下可长期保存，在肌张力障碍患者治疗中使用广泛[3]。本实验研究显示治疗组组和观察组在治疗前后VAS评分比较有明显差异（P<0.05），两组前后FMA评分比较有明显差异（P<0.05）治疗组在注射肉毒素后临床治疗相关更明显。综上所述，注射肉毒素能减轻脑出血后肩手综合征的疼痛程度，改善肩关节运动功能，配合康复训练有助于提高运动功能，值得推广应用。
参考文献
[1]杨金华,华春梅,张霄岳.针刺调脏通络配合复方海龙口服液治疗脑出血偏瘫的疗效观察[J].临床研究,2016,24(6):118-119.
[2]李红波,魏松涛,马丙祥.多点靶肌注射与非多点靶肌注射A型肉毒毒素对小儿痉挛型脑性瘫痪临床效果比较[J].药物评价研究,2018,41(3):335-337.
[3]王虹,赵晨光,袁华,等.A型肉毒毒素联合冲击波疗法对脑卒中后下肢痉挛状态的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2017,32(7):773-778.
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