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摘要：临床中应根据患者的年龄、体质及不同的发病阶段采用相应的治疗方法，有主次之分，但无先后次序。标本同治，或以治标为主辅以治本，即塞流；或以治本为主兼见治标，即澄源；标证初愈，本亦亏虚，尚以调理为主，即复旧。此三法乃辨证论治后派方遣药所要达到的主要目的，应相兼相顾，不可分离。
关键词：崩漏；塞流；澄源；复旧
本文引用格式：吴小燕 , 崔晓萍 . 浅谈治崩三法 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):168.
0引言
崩漏是指经血非时而下，或阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，是崩与漏的合称。阴道突然大量出血、来势急、血量多为“崩”，始见于《内经》。《素问·阳明别论》云：“阴虚阳搏谓之崩”。淋漓不断下血，来势缓，量少的为“漏”，始见于《金匮要略方论》，该书“卷下”云：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”《诸病源侯论》中曰：“非时而下淋漓不断谓之漏下；忽然暴下，谓之崩中”。崩与漏因出血量的不同而分称，但两者的病机相同，且崩之日久气血耗伤，演变为漏；久漏不止，病势渐进也可致崩。两者在疾病的发展过程中因果相干，相互转化。故临床常以崩漏并称。正如《济生门·卷六》说：“崩漏之病，本乎以证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”[1]。
1崩漏的病因病机及治疗
明代徐春甫在《古今一统大全》中提出：“妇女之病最大为崩漏”[2]。可见崩漏既为妇科常见病，也是疑难杂症。历代医家通过临床观察与分析，概括崩漏的病机不外乎为虚、热、瘀三方面。虚见肾虚、脾虚，致封藏固摄失司，经血失于制约； 热有虚热实热之分，热伏血分，迫血妄行，经血非时而下；气虚、血虚、血热、血寒均可致瘀阻冲任，血不循经，发为崩漏。
治疗应根据病情的轻重缓急、出血量的多少以及时间， 以“急着治其标，缓则治其本”为原则，方约之说；“七情过极五志亢甚经血暴下久而不止，谓之崩中。治法初用止血，以塞其流；中用清热凉血以橙其源；末用补血以复其旧。若只塞其流，不澄其源，则滔天之势不能遏，若只橙其源而不复其旧，则孤阳之浮无以止，不可不审也”[3]。后世医家总的概括为“赛流、澄源、复旧”此治崩三法。治疗崩漏应遵循中医两大基本特点：整体观、辨证论治。整体审查，四诊和参，详细参辩，灵活应用“治崩三法”，不拘于“塞流”“橙源”“复旧”此三法的初、中、末之次第。塞流之中必有澄源，澄源之时尚有塞流之意，复旧以巩固塞流之用，澄源复旧亦可并用。
2治崩三法详述
2.1塞流
塞流，即止血。若遇崩中，久漏出血不止者，体内精血津液丢失，阴阳失去平衡，若不迅速止血，恐致厥脱，危及生命。正如叶桂所云：“留得一分自家之血，即减一分上升之火”。因崩漏的成因不同，病情有异，需四诊合参，审证求因，辨证论治后合理选用炭类药配伍以上止血药以塞其流，治其标。选择适证止血药时已有“澄源”之寓意。出血并见热象者，配伍凉血止血药；并见阳虚体寒者，配伍温经止血药；兼有瘀象者，配伍化瘀止血药；止血用药多有留瘀恋邪之弊，则多与行气活血或活血化瘀药同用。塞流主要针对以出血为主，或时间较长已有虚羸之象的崩漏。“急则治其标”，塞流与澄源同用以达标本同治，以治标为主。
2.2澄源
澄源，就是澄清本源、求因治本，是治疗崩漏必不可缺的方法。待其血量较前明显减少时，此时应选择具有针对性治疗的澄源以治本。澄其源，清其本，其所要达到的目的就是使血止不复。“缓则治其本”，塞流与澄源共施，标本同治，以治本为主。清除导致疾病发生的根源，血自然循常道而行。如治水之理，如只把洪流堵住，而不疏通河床，以后还会泛滥成灾。具体治疗方法，仍应根据病情决定，采用补肾、健脾、清热、理气、化淤等法，使崩漏在根本上得到治疗。切忌不问病因， 概投寒凉或温补之剂，致犯虚虚实实之戒，引起不良后果。
2.3复旧
复旧，即调理善后，使用者恢复正常的月经周期、经期及经量。待塞流澄源相互联合使血止后实施的方法。崩漏之人， 必伤气血，虽已血止向愈，但气血未复，尚培补气血以促其早日恢复健康。张景岳云：“盖人之始生，本乎精血之源，人之即生，由乎水谷之养。非精血无以成形体之基，非水谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷之司在脾胃”。水谷精微经脾之运化、胃之受纳腐熟的功能以化生气血，以充养人体维持五脏六腑的正常生理功能。肾为先天之本，肾中精血秉承于父母，赖于后天脾胃气血充养，即先天生后天，后天养先天，故复旧以调理脾肾为要。以脾虚为主者予以归脾汤或人参荣汤以健脾益气养血；肾以阳虚为主者，宜温补肾阳、补益冲任方用八味地黄丸加减。肾以阴虚为主者，宜滋肾添精髓方用左归丸加减。
3总结
治崩三法，应整体辨证，知常达变，四诊合参，审察病因，以便更好地掌握崩漏在演变的过程中所处的阶段。抓主要矛盾的主要方面，具体问题具体分析。出血为主便以止血为主要目的，塞流之中寓以澄源；出血减少可以澄源，澄源是为了有效地塞流，同时也是为了更好地复旧奠定一定的基础；血止后以复旧为主，调养脏腑功能以治本，亦有澄源之意。故塞流、复旧离不开澄源，你中有我，我中有你，相互关联，相互影响，三者不可分割，需灵活应用。崩漏之血乃离经之血，离经之血成瘀，成为新的病理因素，因果相干，故应用治崩三法时宜酌情添加活血化瘀之药以达止不留瘀，凉而不瘀，补而不滞的目的。
参考文献：
[1] 马宝璋 . 中医妇科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2012.
[2] 师帅 , 贺丰杰 . 浅议崩漏治疗三法 [J]. 中医学院院报 ,2011,34(2):12-13.
[3] 钟赣生 . 中药学 [M] 北京 : 中国中医药出版社 ,2012:7.
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