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摘要：目的研究铅中毒导致严重贫血。方法选取我院收治的1例铅中毒患者为研究对象。结果观察患者身体体征、心电图、心脏彩超，查血常规、尿常规，给予抗炎、解痉治疗，未见好转，询问病史，结合患者平时工作考虑铅中毒。严重铅中毒可抑制骨髓，骨髓的造血功能低下，加剧贫血。结论对于铅中毒应加强预防治疗，改善生活环境和生产条件。
关键词：铅中毒；严重贫血；案例分析
本文引用格式：李加.铅中毒致严重贫血1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):218.
A Case of Severe Anemia Caused by Lead Poisoning
li Jia
(Qinghai Huangnan Prefecture People's Hospital,Huangnan,Qinghai,China)
ABSTRACT:Objective to study severe anemia caused by lead poisoning.Methods a case of lead poisoning in our hospital was selected as the research object.Results observe the physical signs,electrocardiogram,color doppler echocardiography,blood routine and urine routine of the patients,and give them anti-inflammatory and antispasmodic treatment,no improvement,inquire about the medical history,combined with the patient's usual work to consider lead poisoning.When serious lead poisoning can inhibit bone marrow,the hematopoietic function of bone marrow is low and anemia is aggravated.Conclusion for lead poisoning,prevention and treatment should be strengthened to improve living environment and production conditions.
KEY WORDS:lead poisoning;severe anemia;case analysis
1病例介绍
患者多某某，男性，33岁，藏族，“以上腹痛伴恶心，呕吐及头晕半月”为主诉入院，患者于入院前半月来无明显诱因而出现上腹部疼痛，呈阵发性加剧，伴恶心、呕吐，排便、排气停止及头晕、乏力症状，呕吐物为胃内容物，于昨日腹痛加剧，故送来我院门诊，初步诊断为“急性胃炎，贫血原因待查”，收住内科，发病来精神欠佳，小便正常。查体：T：36℃；R：24次/min；P：96次/min；BP：100/50 mmHg，神志清楚，发育正常，面色微黄，步入病房，呈急性面容，全身皮肤粘膜无黄染，颈部无抵抗，甲状腺无肿大，胸部对称，双肺呼吸音增粗，心尖无隆起，心浊音界无扩大，心率96次/min，律齐，心音低顿，腹部微隆起，腹肌紧张，全腹呈慢性压痛，肝脾未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出，查心电图：实性心率，电心轴无偏移，腹部B超未见异常，心脏彩超示：二尖瓣、少量反流，X线显示：肺心隔未见明显异常，查血常规WBC 5.33×109/L，红细胞2.7×109/L，HB 58 g/L，血小板93×109/L，胆原3+，亚硝酸盐（+），白细胞（-），肝功：ALT：38.3 U/L，AsT251 U/L，总蛋白75 g/L，白蛋白32 g/L，总胆红素178μmo1/L，直接胆红素147.5μmol/L，间接胆红素30.5μmo1/L，离子K4.0 moml/L，尿淀粉酶519 U/L，血淀粉酶52 U/L，凝血四项正常。当时考虑为“急性胃炎，贫血原因待查”，给予抗炎、解痉、补液等治疗，腹痛未见明显缓解。询问病史，患者一直从事绘画唐卡，并长期含铅原料接触，考虑铅中毒，故患者送到省职业病防治院进行血铅、尿铅的检查，尿铅1.2μmol/L，血铅4.8μmol/L，故诊断为铅中毒合并严重贫血，给予输血、钙剂、保肝、支持治疗后病情痊愈出院。
2讨论
本地区有大量人员从事绘画唐卡，长期与含铅颜料进行接触，出现很多铅中毒病人，但很少出现类似严重贫血病人。该病往往铅颗粒容易从呼吸道吸入，且毒性较大，铅在体内容易和蛋白质疏基结合，可抑制含硫基的酶，特别是有关色素合成的几种酶，铅主要抑制ALAF可使血清和尿中的ALA增多，血中粪卟啉的增多，抑制血红素合成酶，干扰特与原卟啉的合成，影响血红蛋白的合成[1-2]。结果幼红细胞内蓄积铁和游离的原卟啉，游离的原卟啉与锌耦合成锌卟啉，另为严重的铅中毒，可抑制骨髓，使骨髓的造血功能低下，加剧贫血，正是由于卟啉代谢的异常，出现消化系统、神经系统、血液系统的症状。该病往往与卟啉代谢异常的其他疾病，如重症肝病、急腹症及部分血液系统疾病，尤其是以血卟啉病进行鉴别，治疗上采取取铅治疗，应用依地酸钠钙治疗、锌促排灵、二疏基丁二酸钠等治疗[3]。另外剧烈腹痛时，可用酸钙、阿托品、山莨菪碱等治疗，同时加强预防治疗，改善生活环境和生产条件极为重要。
参考文献
[1]徐秀芬,袁泉,牛应林.铅中毒致腹痛贫血及不全肠梗阻2例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(33):8217.
[2]李景丽,徐雯,邢军.26例生活性铅中毒临床分析[J].吉林医学,2004,25(8):76.
[3]林秋红,刘薇薇,杨志前.慢性铅中毒合并铁粒幼细胞性贫血1例报告[J].中国工业医学杂志,2004,17(1):29-30.
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