SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词：剖宫产；绒癌
本文引用格式：闫蕊,李洁,王晨静,等.剖宫产后绒毛膜癌1例报道[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):313.
1病例介绍
孕妇31岁，患者既往体健，家族成员健康、无恶性肿瘤病史，月经初潮12岁，每次持续3~4天，周期30天，末次月经2018年10月28日，孕2产2流0,无不良家族史及不良孕产史，9年前顺娩壹女活婴，2019年06月25日患者因“胎儿窘迫？、胎儿重度贫血”于我院产科急诊行子宫下段剖宫产术，术后出血200mL，术后给予抗生素预防感染，无发热等不适；产后正常恶露，切口愈合良好。2019年08月01日患者因阴道大量出血就诊于当地医院，给予止血、促进子宫收缩及补液治疗，输注同型悬浮红细胞4U纠正贫血，阴道出血未好转；估计总出血量约1500mL,血压波动在71~97/39~53mmHg，心率波动在115~118次/分，考虑失血性休克，为求进一步诊治，遂于2019年08月02日急转我院产科就诊，转诊途中阴道出血量约800mL，留置尿管，尿量50mL，查体：患者神志欠佳，精神差，心肺查无明显异常，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道内可触及大量积血块，清除积血块约200mL。宫颈、子宫及双附件：因病情较重，出血多未查。经我院全科医师讨论：患者产后30余天，阴道出血总共约3000mL，查宫颈光滑，未见明显出血点，需行急诊手术，遂因“晚期产后出血”行“双侧子宫动脉造影并栓塞术”；术后患者脱离生命危险。术后诊断：①左侧子宫动脉瘤；②晚期产后出血；③失血性休克；④剖宫产术后。
追踪入院后相关辅助检查：总HCG：146472 IU/L；AFP：12.5IU/mL，其他肿瘤标志物均在正常范围；胸部64排CT平扫示：两肺多发小结节；双侧胸膜增厚。子宫附件常规彩超示：宫腔内不均质高回声，盆腔积液；盆腔平扫（3T核磁）示：（1）剖宫产术后改变，宫腔内团状影，胎物残留？（2）子宫腔、宫颈管内积血。（3）宫颈纳氏囊肿。（4）盆腔积液。上腹部64排平扫+增强示：提示胆囊炎并胆囊结石，肝脏小囊肿，双侧少量胸腔积液。最终考虑诊断：滋养细胞肿瘤，建议行化疗。
遂转入我院妇科治疗。查X线胸片示：两肺纹理增重；颅脑CT示：左侧上颌窦炎。初步诊断为：①绒癌III期；②剖宫产术后。化疗方案：长春新碱+氟尿嘧啶+放线菌素D方案，化疗期间给予纠正低蛋白血症，预防感染，纠正贫血，促进子宫收缩，预防口腔溃疡，止吐、护胃、保肝。化疗后查总HCG：3777 IU/L。2019年08月30日于我院妇科行第二次化疗，目前仍在随访中。
2讨论
绒毛膜癌原发于子宫，因为是妊娠滋养细胞来源，又称为滋养细胞恶性肿瘤[1]。常表现为葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则出血，有时可出现一段时间的正常月经之后再闭经，随后发生阴道出血[2]。
本例患者以剖宫产后38天阴道大量出血为主要症状，出现失血性休克，临床无咳嗽、胸痛、咯血等症状，为抢救患者生命，首先进行介入手术治疗；由于最初各项辅助检查结果未回，剖宫产后阴道出血临床上很少考虑为绒癌，因此初步诊断为子宫动脉瘤和晚期产后出血；产后宫腔内出血首先考虑为子宫复旧不全或胎盘残留、子宫切口裂开、凝血功能异常、血管瘤、滋养细胞疾病等情况；结合患者血HCG：146472 IU/L、CT提示两肺多发小结节、X线胸片、MRI及子宫双附件彩超结果等，进一步明确诊断为滋养细胞肿瘤。关于AFP升高，因数值超出正常参考值不多，是否与产后绒癌相关并不明确，可考虑复查。产后绒癌导致的大出血常危及生命，介入手术能迅速止血，使患者脱离生命危险，本次抢救首先进行介入手术治疗比较及时，使得患者脱离了生命危险。一般认为产后4周以上血HCG值仍较高，或下降后又复上升，排除妊娠胚物残留或再次妊娠等情况后，产后绒毛膜癌可确立诊断[3]。本例患者即产后大于4周出现阴道大量出血，血HCG值较高，大于100000 IU/L，盆腔彩超提示宫腔内团状影，胸部CT平扫提示两肺坠积性肺炎，两肺多发小结节，可诊断为绒癌III期；产后绒毛膜癌患者最常见的症状为产后阴道出血，采用合理的化疗方案可改善预后[4]。一般来说，即便发生了转移绒癌对化疗也比较敏感，治疗方法包括对早期的单药化疗，及晚期患者进行多种药物联合化疗[5]。本病例通过联合化疗后血HCG值明显下降，证明诊断正确且治疗有效。
通过对此病例诊治过程分析，产后绒癌阴道大量出血的患者，抢救患者脱离生命危险的同时需结合患者典型临床症状及各项辅助检查进行分析，因产后绒癌临床上相对少见，在临床工作中更要拓宽诊断思路，综合考虑，明确诊断后问题就迎刃而解；根据患者年龄和意愿，在未明确诊断之前不易切除子宫，因确诊为产后绒癌后，可通过化疗治愈，手术治疗的方法适用于耐药和复发的患者。产后绒癌可考虑产后密切随访，常规进行产后血HCG测定，因大部分绒癌可通过化疗治愈，只要做到及早诊断、规范且及时的治疗，便可提高绒癌的治愈率。
参考文献
[1]向阳.绒毛膜癌的研究历程:从协和经验到国际典范[J].协和医学杂志,2019,10(04):428-432.
[2]彭桂华,黎清云,汪宏燕,等.足月妊娠后绒毛膜癌病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(32):55+58.
[3]向阳,周琦,吴小华,等.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(09):994-1001.
[4]Ryu N,Ogawa M,Matsui H,et al.The clinical characteristics and early detection of postpartum choriocarcinoma[J].Int J Gynecol Cancer,2015,25:926-930.
[5]Yousefi Z,Mottaghi M,Rezaei A.Abnormal Presentation of Choriocarcinoma and Literature Review[J].Iran J Cancer Prev,2016,9:e4389.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/24290.html
