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摘要：目的评价口服蓖麻油在腰椎后路融合术后便秘治疗的疗效及安全性。方法选取行腰椎后路融合术患者60例，随机分为对照组和实验组各30例，实验组给予口服蓖麻油，对照组给予开塞露直肠给药。观察比较两组患者的排便率及腹胀缓解情况。结果实验组患者排便通畅率及排便总量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服蓖麻油治疗腰椎后路融合术后便秘疗效确切。
关键词：腰椎后路融合术；便秘；蓖麻油
本文引用格式：郝攀登，杨家福，罗兵,等.口服蓖麻油治疗腰椎后路融合术后便秘的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):26-27.
Observation of the Medicinal Effect of Oral Castor Oil for Curing Constipation Following Posterior Lumbar Interbody Fusion
HAO Pan-deng,YANG Jia-fu*,LUO Bing,QU Gang-bo,YUAN Yi,ZENG Zhi-jiang,YUAN Jun
(Orthopedic trauma group,Southwest Medical University Affiliated Hospital of traditional Chinese Medicine,Luzhou Sichuan)
ABSTRACT:Objective The aim of this study is to investigate the medicinal effect and safety of oral castor oil for curing constipation following posterior lumbar interbody fusion.Methods 60 patients with constipation after posteriorlumbar interbody fusion operation were randomly divided into experimental group and control group,each group have 30 cases.Patients in the experimental group accepted oral castor oil therapy,and patients in the control group accepted glycerine Enema therapy.Defecation rate,stool amount and relief of abdominal distension were observed for comparison.Results Patients in experimental group have more higher defecation rate and more stool amount,and the difference has statistical significance(P<0.05).Conclusion Oral castor oil has an outstanding curative effect in curing constipation following posterior lumbar interbody fusion operation.
KEY WORDS:Posterior lumbar interbody fusion;Constipation;Castor oil
0引言
便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便且排便困难。腰椎后路融合术(PLIF)是治疗腰椎疾病的主要术式之一，但术中需要剥离较大面积的肌肉组织，创伤性较大，术中还可能对椎管内静脉丛形成损伤，术中及术后出血较多，或多或少都有腹膜后血肿存在，使肠蠕动受到抑制。再加上术后活动少，患者不习惯卧位排便，使得PLIF术后腹胀、便秘等并发症发生率非常高[1]。笔者选取我科2017年5月至2019年5月行腰椎后路融合术后并发便秘的患者60例，分别给予口服蓖麻油和开塞露塞肛治疗，口服蓖麻油治疗腰椎后路融合术后便秘效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月至2019年5月期间在我科住院行单节段腰椎后路融合术后并发便秘的患者60例作为研究对象。
排除标准：既往有习惯性便秘者；术前检查存在凝血异常者；血红蛋白<110g/L者；有腰椎手术史者；患有血液病、服用抗凝药物者；有严重肝肾功能不全者；拟行多节段融合术者。
将患者随机编入对照组与实验组，各30例，实验组男6例，女24例，年龄48~77(62.9±8.1)岁，所患疾病为腰椎间盘突出症者17例，腰椎管狭窄症8例，腰椎滑脱症5例，手术时间（92.6±6.8）Min。对照组中男9例，女21例，年龄46~75(63.4±8.4)岁，所患疾病为腰椎间盘突出症15例，腰椎管狭窄症10例，腰椎滑脱症5例，手术时间（92.8±7.4）Min。
两组患者在性别、年龄及手术时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过本院伦理委员会讨论同意。
1.2操作方法
两组患者均由同一名麻醉师实施气管插管下全麻。麻醉成功后摆俯卧位，在腰椎后正中部位按术前规划切开皮肤及皮下组织，剥离双侧椎旁肌，将手术节段上下棘突充分暴露，置入椎弓根螺钉，行椎板切除及椎间盘切除术，椎间隙置入融合器，固定连接棒，手术部分留置血浆引流管，缝合术区皮肤。以上操作均由同一主刀医师团队实施。术后由同一名责任护士指导进食易消化、粗纤维食物。对照组患者术后3d正常进食后有便意或无便意不能自解时，按医嘱予开塞露20 mL挤入肛门；实验组患者术后3 d正常进食后无便意或有便意不能自解时，均一次性口服蓖麻油20 mL，嘱病人有便意时排便。
1.3效果评价标准
记录治疗后8小时内排便情况，将效果分为显效、有效、无效[2]。显效：排便通畅，排出全部粪便，感到轻松，腹胀消失。有效：排便不通畅，间断费力排出部分粪便，腹胀减轻，无轻松感。无效：无大便排出或费力排出少许。显效加有效为总有效。粪便排出的总量小于50g为低排出量，50~100g为中等排出量，大于100g为高排出量[3]。
1.4数据处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用卡方检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，符合方差齐性时，2组间比较采用单因素方差分析。所有的统计检验均采用双侧检验，取α=0.05为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者在治疗期间均未发生不良反应。实验组30例患者中29例口服蓖麻油后8h内排便，有效率96.7%，疗效满意，排便量较多。对照组使用开塞露后8小时内仅17例排便，有效率56.7%，排便量较少，疗效欠佳。实验组排便有效率及排便总量方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。
3讨论
发生便秘的原因往往是多方面的。首先，腰椎后路融合手术术前常需禁食，肠道缺乏正常蠕动所需的肠内容物，扰乱了肠道正常蠕动规律，缺乏刺激的肠道易出现蠕动减慢。其次，全身麻醉及患者术后使用的自控式镇痛泵，将大量的吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药物注入患者体内，这些药物抑制患者疼痛反射的同时，也容易抑制肠神经反射，使胃肠蠕动减慢，甚至出现恶性、呕吐。第三，腰椎后路融合手术创伤较大，术中需要剥离较大面积的肌肉组织，咬除椎板，术中还可能对椎管内静脉丛形成损伤，术后隐性出血不能完全被引流出体外，滞留于腹膜后形成血肿，刺激腹膜后神经从，影响胃肠蠕动，甚至出现肠道麻痹，诱发便秘。第四，患者不习惯床上平卧位排便，且排便环境缺乏隐蔽性，在生理上和心理上均存在排便障碍。第五，接受PLIF的患者大多年龄较高，胃肠功能较年轻人稍差，术后病人卧床时间长、活动量减少，更增加了便秘发生的风险。
便秘给患者带来食欲不振、腹胀、腹痛、消化不良，焦虑、烦躁、头痛等不同程度的痛苦，影响患者的饮食、睡眠和治疗依从性，非常不利于术后康复。因此，有效治疗术后便秘，保持患者肠道通畅，既能够缓解患者便秘所造成的痛苦，有能够重建肠内营养通道，利于患者早日康复。
开塞露内含有甘油，具有较强的润便作用，可通过局部高渗刺激直肠增加蠕动而引起排便，因无明显毒副作用，被广泛应用于临床[4,5]。但成人的直肠长12~15 cm，正常人的排便反射在直肠腹壶部，距离肛门约7 cm，使用开塞露直接肛门注入往往伴有少量开塞露外流，且很多女性病人因顾忌隐私，难以接受，加重患者心理负担。
蓖麻油口服后至小肠被酯酶水解，释放出蓖麻油酸钠，刺激小肠壁而泻下，主要作用于小肠，本品服用后作用迅速，可使小肠内容物在2h内排入大肠，2~8h后产生泻下作用，普外科常用来治疗肠梗阻[6]。本研究中我们对30例PLIF术后便秘患者一次性给予口服蓖麻油20mL，治疗后8h内29例患者排出大便，有效率96.7%，且排便总量较多，腹胀缓解明显，治疗感受优于开塞露塞肛。所有患者在治疗期间均未发生不良反应。因此，我们可以认为口服蓖麻油治疗PLIF术后便秘安全有效，操作简便，疗效满意。但研究结果还有待进一步开展大样本、多中心临床试验进一步验证。
参考文献
[1]石敏,张秀琼,周永霞,等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理[J].解放军护理杂志,2004,21(5):21-22.
[2]蒙淑芝,陈凤琼.开塞露不同给药方式对便秘治疗的效果观察[J].华夏医学,2008,21(2):370.
[3]钱新毅,方岚,王琼英,等.老年便秘患者应用甘油灌肠剂的效果观察[J].药学与临床,2007,5(1):482.
[4]高志虹,那万秋.3种灌肠方法治疗老年便秘的效果分析[J].中国医药科学,2012,2(3):49-50.
[5]曹泉.提高开塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果[J].实用临床护理学杂志,2016,1(8):69-71.
[6]许秋霞,张璋,张瑞辉.蓖麻油口服配合甘油灌肠剂灌肠治疗不全型肠梗阻临床疗效观察[J].临床药学,2018,4:58-60.
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