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摘要：目的探讨如何对口腔科门诊的医院感染进行控制与管理，并制定出科学可行的控制策略，降低医院感染风险，提高医疗护理质量。方法通过总结口腔门诊感染发生的原因和途径，采取相应措施，加强口腔科门诊感染管理，从而达到降低口腔门诊院感发生率的目的。结果制定有效政策措施，加强管理，可以降低口腔门诊感染的发生率。结论在口腔诊疗操作过程中医护人员严格执行感染预防措施，能有效地控制和降低口腔门诊医院感染的发生几率，更好地服务患者。
关键词：口腔门诊；院内感染；控制策略
本文引用格式：赖久幻,章雯.口腔诊疗过程中的感染风险及管控策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):187-188.
Infection Risk and Control Strategies in Oral Diagnosis and Treatmen
LAI Jiu-huan1,2,ZHANG Wen1,2*
(1.Key Laboratory of Stomatology,Nanjing Medical University,Nanjing Jiangsu;
2.Stomatological Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT：Objective To explore how to control and manage nosocomial infection in outpatient department of stomatology,and formulate a scientific and feasible control strategy to reduce the risk of nosocomial infection and improve the quality of medical care.Methods By summarizing the causes and ways of outpatient infection in stomatology clinic and taking corresponding measures to strengthen the management of outpatient infection in stomatology department,the incidence of nosocomial infection in outpatient stomatology clinic was reduced.Results To formulate effective policies and measures and strengthen management can reduce the incidence of infection in outpatient department of stomatology.Conclusion Strictimplementation of infection prevention measures by medical staff in the process of oral diagnosis and treatment can effectively control and reduce the incidence of nosocomial infection in outpatient department of Stomatology and better serve patients.
KEY WORDS：Outpatient department of stomatology;Nosocomial infection;Control strategy
0引言
医院感染伴随医院诞生同时出现，感染预防和控制一直是国家、医疗机构和社会关注的焦点。口腔医学的特殊性在于诊断、检查及治疗都是在口腔这一有菌环境中进行的。牙体、牙周、颌面外科以及种植科在诊疗操作过程中不可避免的会接触到带有病原微生物的血液和唾液，传播感染几率大大增加[1]；同时口腔治疗所用到的各种设备在工作时产生的微生物气溶胶也会造成诊室内的环境污染。因此口腔门诊是易发生院内感染的一个高风险科室[2]。笔者在口腔门诊日常诊疗操作中，总结了感染发生的途径和原因，有针对性地归纳感染防控措施，现总结如下。
1感染原因和途径
1.1门诊医务人员防护意识缺乏。医务人员对疾病感染防护没有做到足够的重视，无菌操作观念和自我保护意识不强，对经血液和唾液传播的传染类疾病的危害认识不足，在诊断和治疗操作的过程中，忘记佩戴防护面罩、一次性手套破损没有及时更换或者用接触过患者口腔的手触摸治疗台及其他设备，都会造成医生的面部、手、诊疗物品与污染物接触，从而引发院内感染。
1.2患者传染病的隐匿性。于口腔门诊就诊的患者，不同于住院的患者，往往在诊疗操作前不会进行常规验血检查，医生有时也会忽视对于传染性疾病病史的询问，加之一些患者的刻意隐瞒，很难完全掌握患者所罹患传染病的情况，随着近年来各类传染性疾病的发病率急剧增高同时口腔治疗所需的复诊次数较多，并且经常需要各科室之间的转诊治疗，造成院内感染发生的机率相对也较高。
1.3空气传播因素。口腔门诊的治疗环境特殊，不管是开放性地多张椅位集中于一个大诊室还是独立椅位的小诊室，都存在空气不流通的情况及诸多空气污染因素，因此空气传播感染也是院内感染的一个重要原因。在治疗操作过程中，各种高速运转的手机、超声设备的使用都会产生大量含有菌斑、牙石碎片、带有病原菌的唾液、血液和水雾的气溶胶，其污染范围几乎覆盖了整个口腔诊室甚至包括无操作区域，在不同患者、患者与医护人员之间传播疾病[3]。
1.4消毒设施不完善和器械灭菌消毒不彻底。接触过患者的一次性医用材料未及时清理，门诊的消毒设备未及时进行检修、保养和更换，沾染了患者唾液、血液和组织碎片的金属器械未及时清洗、浸泡干净就直接放入高压消毒设备中，致使下次使用时器械上仍带有碎屑、血渍都会增加患者之间感染的机会。
2感染防控措施
2.1健全工作要求和制度，加强门诊管理。遵照医疗机构感染预防与控制基本制度，在科主任的领导下，提高科室医护人员对感控工作重要性的认识，开展全员培训，强化责任意识，主动监测，及时评估。每月定期对诊室环境卫生、消毒剂、各项仪器设备等进行监测，成立科室感控小组，负责门诊感染控制监测工作，督促各项工作有效落实[4]。
2.2医患防护管理。定期对医护人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训。医务人员要严格执行标准防护，正确使用防护用品，操作前后必须洗手，操作时戴好一次性手套、口罩和防护面罩，以避免飞沫喷溅造成感染[5]。若操作过程中手套、口罩、护目镜被患者血液、唾液污染，需及时更换，操作结束后用含氯消毒液擦拭面罩和护目镜进行消毒。门诊四手操作可以有效地保证医生无菌操作，医生沾染了患者唾液、血液的手套无需接触治疗台面上的仪器设备，大大降低了交叉感染的发生。
医生在进行口腔检查前，要详细询问患者病史，尤其是传染病病史，必要时需进行血液检查。就诊前嘱患者用口腔专用消毒液含漱一分钟。在每次治疗结束后及时用消毒湿纸巾自上而下依次擦拭无影灯、治疗台控制面板、手机、三用枪线管。每次治疗前后手机空转30 s，以减少污染物回吸。保证一人一换椅位上的头套、避污纸、漱口杯、三用气枪和手机[1]。
2.3诊室环境管理。保证诊室内清洁，每天开窗通风，地面中、晚湿式清扫各一次，如果有污染物随时清扫、拖净，拖把和抹布要区分使用，标记清楚，定点放置，使用后消毒处理晾干备用。开诊前用1:200的84消毒液擦拭治疗区域台面及诊疗操作边缘区如电脑键盘、洗手龙头，水池台面等地方，或用一次性保护膜覆盖上述区域。每天晚上用紫外线灯照射消毒60分钟。
治疗操作过程中常用的根测仪、显微镜、镍钛马达、热牙胶充填仪、光固化灯、高频电刀，以及修复科常用的聚醚、硅橡胶轻体枪，和外科常用的超声骨刀、无痛局麻仪等辅助治疗仪器表面需贴避污纸，治疗结束后及时用消毒湿纸巾擦拭，凡是接触到患者口腔的可更换部位，必须做到一人一换，根据材料性能采用不同消毒灭菌处理方式。
2.4诊疗器械管理。直接与患者口腔接触的重复类使用的金属类诊疗器械，如显微口镜、DG16探针、各种充填器械等，使用后将器械放在污染间指定位置擦拭干净，多酶浸泡后再进行压力蒸汽灭菌。对于比较小的器械如各类车针、扩大针、镍钛锉等使用后，酒精棉球擦拭干净超声清洗后再采用压力蒸汽灭菌处理。一次性无菌治疗器械一人一用一废弃。牙科手机清洗消毒后，吹干内腔管路，注油养护，塑封包装进行预真空灭菌处理以供再次使用，及时修理更换出现问题的手机。
医疗废弃物按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用黄色塑料袋或密封的容器内保存，加贴警示标识。定期由专门处理医疗废弃物的公司统一收集处理，并做好交接记录。注意定期清洁和消毒医疗废弃物暂时储存设施。
3 结论
感染预防与控制是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。标准预防包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械、物品消毒与灭菌、安全注射等措施，只有进一步提高对感控工作重要性的认识，强化责任意识，落实感控制度要求，做到标准预防，才能有效控制口腔门诊感染的发生。
参考文献
[1]俞雪芬.口腔门诊诊疗操作感染控制管理[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(12):723-725.
[2]刘颖君.口腔诊室细菌性气溶胶研究进展[J].中国感染控制杂志,2017,16(8):773-777.
[3]Cristina ML,Spagnolo AM,Sartini M,et al.Evaluation of the risk of infec tion through exposure to aerosols and spatters in dentistry[J].Am J Infect Control,2008,36(4):304-307.
[4]林琳.口腔门诊医院感染控制的现状分析[J].实用临床护理杂志,2017,2(27):75-80.
[5]谷炎斌.口腔门诊医院感染的控制与管理[J].中国医药管理杂志,2019,27(10):47-48.
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