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摘要：目的探讨不同类型的急性冠脉综合征患者PCI术后的CFR、血清sST2水平的差异及CFR与血清sST2水平的相关性。方法选取96例符合纳入标准的ACS患者按临床诊断分为UA组、NSTEMI组及STEMI组3组，比较三组之间PCI术后meanCFR、血清sST2的差异，并分析两者的关系。结果U组、N组meanCFR均高于S组（P<0.01），N组与U组之间meanCFR的差异无统计学意义（P>0.05）。S组血清sST2水平高于N组、U组（P<0.01），N组血清sST2水平高于U组（P<0.05）。meanCF与血清sST2水平呈负相关（r=-0.925，P<0.01）。结论冠状动脉血流储备可作为一个衡量急性冠脉综合征心肌缺血严重程度的指标，血清sST2可评估冠状动脉粥样斑块的稳定性，从而评价急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。冠状动脉血流储备与血清sST2水平呈负相关，可运用血清sST2的水平间接判断冠状动脉血流储备。
关键词：血清sST2；冠状动脉血流储备；急性冠脉综合征
本文引用格式：陈伟强,黄嘉文,罗智敏.急性冠脉综合征患者冠状动脉血流储备及血清sST2水平的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88):196-197.
0引言
急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）主要包括非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UAP）和ST抬高型心肌梗死（STEMI）三种临床类型，是心血管领域的常见病，是心血管疾病致死的主要原因之一。冠状动脉血流储备（Coronary flow reserve，CFR）临床上常作为衡量ACS患者PCI术后心肌灌注的一个重要指标，可用于衡量缺血性心脏病心肌缺血缺氧的严重程度。血清sST2是心血管领域的一个新指标，可用来评估心力衰竭、冠心病等心血管疾病的发生风险及严重程度，并且血清sST2与ACS的预后呈负相关[1]。本研究旨在探讨不同类型的急性冠脉综合征患者PCI术后的CFR、血清sST2水平的差异及CFR与血清sST2水平的相关性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究选取2018年1月至2018年12月在我院导管室行PCI术且符合诊断标准及纳入标准的ACS患者96例。根据临床诊断及冠脉造影结果，将96例患者分为UA组（U组）、NSTEMI组（N组）及STEMI组（S组）。其中U组37例，N组31例，S组28例。经统计学分析，3组之间年龄、性别、冠心病危险因素之间的差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1平均冠脉血流储备（meanCFR）的测定：在冠脉支架植入3-4分钟后予冠脉造影，并测量血流速度（CFV）。然后在冠脉内弹丸式注射腺苷（RCA 40μg，LCA 60μg）使冠脉达到最大充血状态，再次造影，并测量CFV，从而计算出CFR。CFR=注射腺苷后的CFV/注射腺苷前的CFV。分别计算LAD、LCX、RCA的CFR，取三者平均值作为本研究的CFR值，即meanCFR。
1.2.2血清可溶性ST2（sST2）的测定：sST2采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自日本Medical＆Biological Laboratories公司。于患者行PCI术后24小时内检测一次。
1.3统计学分析。运用SPSS 22.0对所收集数据进分析。单因素多样本间均数比较用方差分析，并采用q检验（SNK法）进行两两比较；两变量的相关性采用简单线性相关分析。按a=0.05的检验水准，P<0.05可认为差异具有显著性。
2结果
2.1三组间meanCFR的比较。经过方差分析，得P=0.0000<0.05，三组间meanCFR不相等或不全相等。经过q检验（SNK法）两两比较，N组与U组之间的差异无统计学意义（P>0.05），U组、N组均高于S组，差异均具有显著性（P<0.01），详见表1。
2.2三组间血清sST2（pg/mL）水平的比较。经过方差分析，得P=0.0000<0.05，三组间血清sST2不等或不全相等。经过q检验（SNK法）两两比较，U组与S组、N组与S组之间的差异具有统计学意义（P<0.01），U组与N组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。可认为三组间血清sST水平不相等，且S组>N组>U组，详见表2。
2.3meanCFR与sST2相关性。96例患者meanCFR与血清sST2的散点图（图表1）可看出两变量存在线性相关关系。经检验，两变量符合正态分布，计算相关系数（r）=-0.925（P<0.01），可认为平均冠脉血流储备与血清sST2密切相关，且呈负相关。
STEMI>NSTEMI>UA。这可能与ST2参与了机体的炎症反应有关。ST2与白细胞介素-33结合，形成信号转导通路，并参与T细胞介导的免疫应答，从而参与了粥样斑块的炎症反应。炎症反应参与了冠状动脉粥样斑块发生、发展的全过程，并与斑块的稳定性成正相关，斑块的稳定性又与急性冠脉综合征的严重程度相关[3]。因此，血清sST2水平间接评估急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。
本研究96例ACS患者的平均冠状动脉血流储备与血清sST2水平呈负相关，CFR随着血清sST2的升高而降低，血清sST2的水平可间接判断冠状动脉血流储备。其具体原因尚不明确，可能与ST2参与炎症反应有关。Wang CH[4]等人认
3讨论
经皮冠脉动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗ACS的一种有效方法。但是，仍有一部分患者在成功施行PCI术后，出现冠脉循环血流量减少，存在慢血流、无复流等现象，其机制可能与远端微血栓形成有关[2]。A冠脉循环血流量对于CS患者PCI术后评估心肌缺血的程度及预后具有十分重要的意义。冠状动脉血流储备能够反映冠脉增加循环血流的能力，冠脉循环血量的增加有利于缺血后心肌的再灌注和梗塞后侧支循环的形成。本研究发现，UA和NSTEMI的冠状动脉血流储备明显优于STEMI，差异具有显著性（P<0.01），而NSTEMI和UA之间的差异无统计学意义（P>0.05）。虽然STEMI发病基础与UA/NSTEMI相似，但STEMI多是由于急性血栓导致冠脉血流急剧减少或突然中断，心肌严重且持久地缺血，甚至坏死，其缺血程度较UA/NSTEMI严重。严重而持久的心肌缺血进一步加剧心脏微循环障碍，影响微循环的灌注，进而影响了冠状动脉血流储备。因此，CFR可作为ACS患者PCI术后评价心肌缺血程度的一个重要指标。
血清sST-2是近年来心血管领域研究的热点，大量临床研究表明其与急性冠脉综合症、心力衰竭等心血管疾病的发生与发展密切相关。本研究发现UA、NSTEMI、STEMI三者的血清sST2的差异具有统计学意义（P<0.05），且为炎症反应能使血管紧张素Ⅰ型受体增多，从而增加冠状动脉微循环的阻力，使冠状动脉血流储备降低。此外，炎症反应后的氧化应激抑制一氧化氮（NO）的生物活性及生物合成，从而抑制了NO对冠状动脉血流的流量、流速的调节作用，对CFR产生一定的影响[5]。
综上所述，冠状动脉血流储备可衡量ACS患者心肌缺血严重程度的指标，血清sST2可评估冠状动脉粥样斑块的稳定性，从而评价急性冠脉综合征发生的风险及严重程度。此外，冠状动脉血流储备与血清sST2水平呈负相关，可运用血清sST2的水平间接判断冠状动脉血流储备。
参考文献
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[2]杨靖,崔海明,任雨笙,等.丹红注射液治疗ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后无复流/慢血流的研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2):210-214.
[3]肖涛,丘世飏,王琰.急性冠脉综合征患者血清HsCRP和IFN-γ的检测及意义[J].中国现代医学杂志,2013,23(12):34-37.
[4]Wang,C.-H.C-Reactive Protein Upregulates Angiotensin Type 1 Receptors in Vascular Smooth Muscle[J].Circulati on,2003,107(13):1783-1790.
[5]陈彬,王玮,吕军,等.炎症反应对微血管性心绞痛患者冠脉血流储备功能的影响[J].陕西医学杂志,2010,39(8):990-992.
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