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摘要：目的观察基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的效果。方法选取我院肝癌合并糖尿病患者70例（2017年4月至2018年7月），随机分为常规护理的对照组（35例）与基于快速康复外科理念围手术期运动—营养管理模式的观察组（35例），观察患者营养情况、术后恢复情况及依从性。结果与对照组相比，观察组营养状况改善情况好，依从性好，术后恢复情况好，P<0.05。结论基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式，能改善患者营养状况，提高依从性，促进术后康复，减少住院时间，效果较好，值得借鉴。
关键词：快速康复外科理念；肝癌合并糖尿病；围手术期运动—营养管理模式；效果
本文引用格式：李莎莎.基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动——营养管理模式的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):124+126.
0引言
临床上，肝癌具有较高发病率及死亡率，该病起病隐匿，患者早期并无明显症状，大多确诊时已经处于中晚期[1]。有研究表明，糖尿病患者出现肝癌的概率比非糖尿病患者高[2]。在肝癌合并糖尿病患者治疗中，手术治疗为主要治疗方式，但是在并发症、胃肠功能恢复慢等因素的影响下，患者术后康复效果不能得到有效保证[3]。本文选取我院肝癌合并糖尿病患者70例（2017年4月至2018年7月），观察快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的效果
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院肝癌合并糖尿病患者70例（2017年4月至2018年7月），随机分为对照组（35例）与观察组（35例），对照组男、女为19例、16例，年龄26-68岁，平均（48.28±5.19）岁，观察组男、女为18例、17例，年龄27-69岁，平均（49.11±5.26）岁。一般资料对比，P>0.05。
1.2方法。对照组给予常规护理，观察患者生命体征及意识状态，查看引流液颜色，给予术后镇痛、血糖控制等基础护理。观察组给予快速康复外科理念的围手术期运动—营养管理模式，①患者入院后，护理人员使用营养风险筛查等营养工具评价患者营养情况，医师根据结果对患者营养需求量进行计算，并为患者制定合理有效的营养策略。针对术前存在营养风险的患者，需立刻进行肠内营养干预，针对术后存在营养风险的患者，术后1 d进行肠外营养干预，术后2-3 d、2-5 d分别给予肠外营养（50％）+肠内营养（50％）、肠外营养（30％）+肠内营养（70％），术后5-7 d，给予肠内营养。②医务人员协作为患者制定术前运动计划，并进行术后运动指导。术前，通过吹气球等方式进行训练，1天2至3次，1次15 min。术后1-3天，患者进行床上肢体训练、体位更换等，术后4天，进行离床活动。术后，患者进行踝泵运动，1天3至6次，1次15 min。术后1-3天，进行呼吸功能训练及踝泵锻炼。术后4天，协助患者下床行走，行走时间为1 h以上，行走距离为50 m以上。进行穴位按摩，取穴水泉、足三里、委中，采用手拇指端按压，以患者感到酸痛为宜，1天2次，连续10-20次。
1.3观察指标。营养情况：营养风险筛选量表（NRS2002）评分，总评分3分及以上，说明营养不良或存在营养风险；依从性：对患者进行评价，总分65分，有完全依从、部分依从、不依从，分别为60-65分、30-59分、0-29分；术后恢复情况。
1.4统计学分析。SPSS 20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、χ2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1营养情况对比。干预后，观察组NRS2002评分（2.65±0.32）分，与对照组相比，P<0.05，见表1。
2.2依从性对比。观察组依从性94.29％，对照组74.29％，P<0.05，见表2。
2.3术后恢复情况对比。观察组肛门排气时间（65.91±2.65）h，下床活动时间（60.38±1.22）h，住院时间（13.29±2.16）d，与对照组相比，P<0.05，见表3。
讨论
肝癌患者大多发生在慢性肝病或肝硬化基础上，肿瘤恶性程度高，患者预后差，给患者及其家庭带来了较大影响[4]。肝癌合并糖尿病的患者，病情复杂，并发症多，并且患者在治疗过程中承受身心的打击与折磨，必须进行全面的干预，保证患者治疗效果。快速康复理念主要是循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，具有快速康复的效果，在临床应用较为广泛[5]。
肝癌合并糖尿病患者会产生手术应激，并且术后不能摄取足够的营养，进而减少蛋白质合成，并且术后长时间卧床，缺少运动，导致患者食欲不振，出现营养不良。本文结果中，干预后，观察组NRS2002评分（2.65±0.32）分，与对照组相比，P<0.05，观察组依从性94.29％，对照组74.29％，P<0.05，观察组肛门排气时间（65.91±2.65）h，下床活动时间（60.38±1.22）h，住院时间（13.29±2.16）d，与对照组相比，P<0.05。对于肝癌合并糖尿病患者来说，良好的营养状况及适度的运动对其术后恢复具有较大意义。快速康复外科理念的应用，由医师、护理人员等共同参与，为患者制定个性化营养配方，并对其营养状况进行密切监测，降低患者营养不良风险。为患者制定术前及术后运动计划，并采用中医干预手段，促进患者术后胃肠功能的恢复，进而改善其营养状况。在整个过程中，增强患者及家属的重视程度，提高患者参与意识及依从性。
所以，基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式，能改善患者营养状况，提高患者依从性，促进术后康复，具有应用及推广价值。
参考文献
[1]王昕云,戴霞,滕艳娟,等.基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的探讨[J].广西医科大学学报,2018,35(11):135-139.
[2]任春霞,李伦兰,丁萍,等.快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用[J].中华疾病控制杂志,2016,20(6):600-603.
[3]张杨,袁清平,彭慧.快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期护理中的应用[J].实用医院临床杂志,2017,14(4):156-159.
[4]周兵,金珊珊,夏源.快速康复外科理念在腹腔镜小肝癌治疗中的应用[J].中国普通外科杂志,2018,27(07):38-43.
[5]孙克莲.肝癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理[J].江苏医药,2015,41(3):364-365.
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