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摘要：目的虎杖散贴膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察。方法将106例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，各53例。对照组单纯应用烫熨、神经营养药物滴注、口服非甾体类抗炎药治疗及牵引；治疗组在综合对照组的基础上再次接受虎杖散贴膏治疗。对比并且观察2组患者在接受治疗前和接受治疗4周之后的腰部的疼痛、腰部功能情况以及总体疗效。结果①腰部功能JOA评分。治疗前2组患者JOA评分对比，差距无统计学意义（10.55±1.33，10.42±1.23，t=0.172，P=0.892）；治疗后2组JOA评分均升高，治疗组升高更加明显（12.31±0.45，8.67±0.61,t=42.062,P=0.005）。②腰部疼痛VAS评分。治疗前2组患者的VAS评分对比，差距无统计学意义（6.43±1.21,6.23±1.31，t=0.708，P=0.875）；治疗后2组患者VAS评分均降低，治疗组降低更加明显（4.55±0.43,3.51±0.60，t=10.48，P=0.005）。③总体疗效。治疗组总体疗效优于对照组[治疗组95%CI为（0.324，0.463），R=0.413；对照组95%CI为（0.518，0.655），R=0.587]。结论虎杖散贴膏治疗可明显改善腰椎间盘突出症患者的腰部功能，有效缓解疼痛症状，临床疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：虎杖散贴膏；腰椎间盘突出症；治疗，临床研究性
本文引用格式：李明韩.虎杖散贴膏治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):21-22.
Clinical Effect of Huzhangsan Plaster on Lumbar Disc Herniation
LI Ming-han
(Hubei University of traditional Chinese medicine,Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of huzhangsan plaster in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 106 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups,53 in each group.The control group was treated with ironing,neurotrophic drug infusion,nonsteroidal anti-inflammatory drugs and traction alone,while the treatment group was treated with tiger stick powder plaster again on the basis of comprehensive control group.The pain and function of the waist and the overall effect of the two groups before and after the treatment were compared and observed.Results①JOA score of lumbar function.There was no significant difference in JOA scores between the two groups before treatment(10.55±1.33,10.42±1.23,t=0.172,P=0.892);after treatment,JOA scores of the two groups were all increased,and the increase in the treatment group was more significant(12.31±0.45,8.67±0.61,t=42.062,P=0.005).②VAS score of lumbar pain.There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment(6.43±1.21,6.23±1.31,t=0.708,P=0.875);after treatment,VAS score of the two groups decreased,and the decrease in the treatment group was more significant(4.55±0.43,3.51±0.60,t=10.48,P=0.005).③overall effect.The overall effect of the treatment group was better than that of the control group(95%CI of the treatment group was(0.324,0.463),r=0.413;95%CI of the control group was(0.518,0.655),r=0.587).Conclusion the treatment of huzhangsan plaster can obviously improve the lumbar function of the patients with lumbar disc herniation,effectively relieve the pain symptoms,and has a definite clinical effect,which is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Huzhangsan plaster;Lumbar disc herniation;Treatment;Clinical research
0引言
腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，好发于25~50岁青壮年，以腰4~5、腰5~骶1发病率最高，患者主要表现为腰腿部疼痛，重症者大小便失禁，肢体瘫痪，严重影响患者的工作和生活。目前，临床上多采用非手术治疗方法进行治疗[1]。回顾性选取湖北省中医院自2017年1月至2017年12月收治的106例患者，应用我院自制虎杖散贴膏治疗腰椎间盘突出症，取得了比较理想的临床效果，现将资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
取2016年1月至2017年12月在湖北省中医院骨伤科住院部接受治疗的腰椎问盘突出症患者106例。其中男68例，女38例。经腰椎X线片，CT，MRI确诊为腰椎间盘突出症。
1.2诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准[2]。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄≤70岁；③视觉模拟评分量表（VAS）得分>3分；④患者签署知情同意书，同意参加本临床研究。
1.4剔除标准
①合并椎体滑脱、腰椎椎管狭窄、腰椎占位性病变者或腰椎结核；②伴有心血管、肝肾功能等严重原发性疾病；③伴有腰部皮肤破损或疮疡等；④伴有比较严重的精神功能障碍者，无法进行确切诊疗效果评价者。
2方法
2.1分组方法
将收录的腰椎间盘突出症患者用随机数字表分为两组，即对照组、治疗组，每组53例。治疗组53例中，男32例，女21例;平均年龄(45.41±10.45)岁；病程(14.03±13.73)月。对照组53例中,男36例,女17例;平均年龄(47.22±8.90)岁；病程(11.92±10.08)月。每组患者的病程、性别、年龄经过系统的统计学分析,没有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.2治疗方法
2.2.1对照组
①腰椎牵引：患者仰卧位，置于牵引床牵引（重量为女18kg、男20kg），胸部及臀部分别上胸肋牵引带、骨盆牵引带，在患者耐受范围内，据病情需要适当调整重量，每日一次，每次25~30min。②烫熨。③营养神经药物以及非甾体类抗炎药综合治疗。
2.2.2治疗组
在完成对照组相关治疗后增加虎杖散贴膏治疗。
①虎杖散贴膏：由虎杖60g、川芎30g、桂心30g、桃仁30g、秦艽30g、天雄30g、枳实30g、蓖麻油15mL、当归30g、生松香200g、羌活30g、黄芪30g、木香30g、白芍30g、聚异丁烯100g、薄荷冰3g、赤芍药30g、冰片3g、酒大黄50g、防风30g、蜂腊20g等方药组成，经我院自制成贴膏。②选穴部位：；华佗夹脊穴L3~S1、双侧命门、肾腧、腰阳关、阿是穴。若患者出现明显的下肢疼痛，则加患侧承扶、阴陵泉、环跳、委中、昆仑、丘墟、承山、阳陵泉、足三里。每次选6~10个穴位，轮替使用。③操作方法：患者取俯卧位，取穴完成后，用中性笔轻轻标记，将虎杖散贴膏贴于穴位处，一般6~8小时，如患者感觉明显皮肤瘙痒等异样感，则应及时撕下，如未觉明显不适症状，可适当延长时间，一天一次，一周为一个疗程，4个疗程后统计诊疗效果。
2.3疗效评定方法
2.3.1腰部功能
采用井上骏一[3]关于腰痛治疗成绩判定标准JOA进行评分,各项功能评分0-29分,29分为各项功能均正常。
2.3.2腰部疼痛情况
分别于治疗前和治疗28天后采用同时采用VAS[4]对用药前后的疼痛程度进行评分。
2.3.3总体疗效
以《腰椎间盘突出症》中的疗效标准[5]评判２组患者治疗28天后的总体疗效情况。无效：体征、症状无改善；好转：症状出现部分的消失，直腿抬高试验相对于治疗前得到一定的改善；有效：体征、症状出现大部分的消失，直腿抬高试验可恢复到70°及以上；治愈：体征、症状完全消失或大部分的消失，直腿抬高试验可恢复到85°及以上。
2.3.4统计学方法
采用SPSS 12.0软件对所得到的相关数据结果进行系统的统计学处理，２组患者病程、年龄、VAS评分以及JOA评分的组间的相互比较应用t检验，性别比较应用2检验，总体疗效相关的组间比较应用Ridit进行统计学分析，检验水准α=0.05。
3结果
3.1腰部功能
治疗前比较２组患者的JOA评分，并进行数据分析，差异无统计学意义；患者接受治疗后将２组患者JOA评分进行比较分析，JOA评分均升高，治疗组相对对照组升高的更为明显（见表1）。
3.2腰部疼痛情况
治疗前２组患者的VAS评分进行相关数据比较，差异无统计学意义；治疗后分别比较２组患者的VAS评分，VAS评分均出现降低，治疗组相对对照组降低更明显（见表2）。
3.3总体疗效
经过数据分析，治疗组要优于对照组[对照组95%CI为为（0.518，0.655），R=0.587；治疗组95%CI为（0.324，0.463），R=0.413]（见表3）。
4讨论
“椎间盘病因说”阐述了腰椎间盘突出症发病的病因主要是由于椎间盘突出以及其相关的继发性病变，该学说出现后，导致了众多以摘除髓核为目的手术治疗方式的出现。涂院海等[6]学者研究发现，腰椎间盘突出症手术治疗的长期疗效并不比保守疗法优异,手术治疗切口创伤范围大、费用相对偏高，保守治疗不仅费用相对偏低、基本无创伤，并且还具有安全性相对较高，不会影响患者的正常生活和工作特点，70%~90%的患者选择应用非手术治疗的方式，其治疗效果明显甚至治愈[7]，因此，笔者认为运用传统金方虎杖散由我院自制成贴膏治疗腰椎间盘突出症是一种良好有效的途径。
腰椎间盘突出症属祖国医学“痹症”“腰痛”范畴，中医学认为，腰痛不仅与肾脏的功能密切相关外，还与风、寒、湿等外邪的侵袭，跌打损伤等因素密切相关，这些因素均可导致腰部经脉气血运行不畅，也就是中医所述“不通则痛”。
因此舒筋活血、行气通络、祛邪渗湿、补肝肾、强筋骨乃腰椎间盘突出症的基本治疗大法。虎杖散贴膏疗法是以中医传统针灸经络循行为理论基础，结合外用药物治疗之所长，选择相应的穴位针对不同的病症，如：若下肢疼痛明显者，加患侧承扶、环跳、委中、风市、昆仑、承山、悬钟、阳陵泉、足三里等穴位。将制成的贴膏贴于对应的穴位，通过外用药物对相应穴位的直接刺激作用，疏通经络，调畅相应脏腑，以达到对腰椎间盘突出的针对性治疗。贴膏治疗是现代外治法的流行趋势，也是中国传统医学的一种特色。具有无痛、无创、基本无副作用等显著优势，疗效确切，通过药物直接作用于皮肤，刺激相应穴位，可明显改善局部症状，调理全身脏腑功能。
虎杖散贴膏由虎杖60g、川芎30g、桂心30g、桃仁30g、秦艽30g、天雄30g、枳实30g、蓖麻油15mL、当归30g、生松香200g、羌活30g、黄芪30g、木香30g、白芍30g、聚异丁烯100g、薄荷冰3g、赤芍药30g、冰片3g、酒大黄50g、防风30g、蜂腊20g等药物组成，具有祛风渗湿、活血消瘀、散寒止痛等功效，主治血脉结滞、骨髓疼痛、风湿痹痛，跌打损伤。其组方主要出自于《太平圣惠方》，方中重用虎杖清热解毒、散瘀止痛之功效；肉桂、当归、赤芍、附子散寒止痛、温经通络之功效；桃仁、川穹、枳实活血祛瘀、活血止痛之功效；羌活、防风、秦艽、木香、白芍祛风除湿，行气，理气之功效；黄芪补益一身之气；薄荷冰性味微寒，芳香善走，引药入里。诸药合用，能明显改善腰部疼痛，缓解临床症状。同时，笔者总结近百年对虎杖的研究，虎杖根的提取物中有抑制免疫的作用，可以有效的缓解多种诱导因素的炎症反应。虎杖中的大黄素、白藜芦醇等主要成分的相关活性研究实验也表明了虎杖中含有免疫调节和抗炎作用的物质基础。Husam Ghanim等[8]学者认为，（SIRT）-1通过白藜芦醇介导表达如果出现升高，则会降低PTP-1β、TNF-α、IL-6的数值，抑制NF-KB，有效的抑制致炎激酶IKKβ、JNK-1的活性，进而减少炎症反应的发生。而羟基大黄素能有效的通过抑制JNK、Akt通路来抑制依赖前列腺素D2产生COX-2以及表达COX-2以用于减轻炎症反应的发生[9]。这与传统金方虎杖散贴膏主治功效“不谋而合”，这也为虎杖散贴膏的近一步研究提供了方向。
总之，虎杖散贴膏治疗可明显改善腰椎间盘突出症患者的腰部功能，有效缓解疼痛症状，临床疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
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[7]朱俊琛,刘德春,周忠良,等.手术非手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J].颈腰痛杂志,2006,27(5):390-392.
[8]Husam Ghanim,Chang Ling Sia,Sanaa Abuaysheh,et al.An Antiinflamatory and Reactive Oxygen Species Suppressive Effects of an Extract of Polygonum Cuspidatum Containing Resveratrol[J].Jcem Endojournals Org,2010,95(9):E1-E8.
[9]Lu Y,Sun SJ,Li X,et al.Citreorosein,a naturally occurring anthraquinone derivative isolated from Polygoni cuspidati radix,attenuates cyclooxygenase-2-dependent prosta-glandin D2 generation by blocking Akt and JNK pathways in mouse bone marrow-derived mast cells[J].Food and Chemical Toxicology,2012,50(3-4):913-919.
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