新医改背景下山西某医院构建医务人员诚信评价体系的实践探索论文（附论文PDF版下载）

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摘要：诚信是中华民族的传统美德，是医院经营管理的黄金准则。在新医改公立医院法人化和市场化背景下, 医务人员诚信评价体系的构建显得尤为重要和迫切。本文从医院质量管理的角度和医务人员诚信评价体系构建的重要意义出发，以医务人员的诚信教育、诚信承诺、诚信记录、诚信评价和诚信档案建设为内容，就如何构建医务人员诚信评价体系进行探讨。

关键词：医务人员；新医改；诚信评价体系

本文引用格式：张国华 , 王富珍 , 张沛刚 , 等 . 新医改背景下山西某医院构建医务人员诚信评价体系的实践探索 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):214-216.


ABSTRACT: Credibility is traditional virtue of china and the golden rule of hospital management. It is especially important and urgent that construction of credit evaluation system for healthcare, under the background of the legal personification and marketization of the public hospital reform.This paper, starting from the perspective of hospital quality management and the significance of building credit evaluation system, to discuss how to construct the credit evaluation system from the aspects of integrity education, credit commitment, credit records, credit evaluation and the construction of credit file for healthcare.
KEY WORDS: Healthcare; New health reform; Credit evaluation system

1研究背景

自古以来，医学讲求“仁心仁术”，讲求科学精神与人文精神的统一。近年来，我国的医疗诚信现状不容乐观，医患关系屡受考验。21 世纪以来，我国医疗纠纷以每年 8.4％的速度递增 [1]，有研究对昆山某医院 2010-2014 年的医疗投诉和医疗纠纷分析显示，由于技术水平、医德医风、沟通能力等医务人员的因素导致的投诉占医院有责投诉的50.55％，占有责医疗纠纷的 98.22％ [2]。有研究针对社会不同人群调查显示，有64.6% 人对医疗诚信现状不满意，且基本满意者中以医务人员和社会高收入者居多 [3]，医务人员以自我为中心 , 过于强调经济利益而缺少人文关怀，成为多数医疗纠纷产生的根源 [4]。可见，与诚信有关的医德医风问题在日益紧张的医患关系中扮演着重要的角色，成为产生医疗纠纷的一大隐患。

随着 DRGs、临床路径、药品零差价、按病种付费、促进社会办医等一系列医改政策的纵深推进，医疗行业市场化改革将对医院和医生的价值观念产生冲击，医患信息不对称、医务人员诚信评价体系不健全等客观因素，导致其在社会效益和经济效益的选择上发生错位，偏离公立医院的公益性和社会主义办医宗旨。新医改公立医院法人化和市场化大背景下，医务人员的诚信行为面临着严峻的考验。笔者认为有必要加快构建医务人员诚信评价体系，提升医务人员的诚信意识和医院的整体信用度，彰显诚信建设在提升医疗服务水平、优化和谐医患关系、有效开展现代医院全面质量管理方面发挥的潜在效应。

2构建医务人员诚信评价体系的意义

2.1有利于形成自律性和他律性相结合的行医氛围
当前医改通过制度的安排制约了医务人员大处方、大检查等过度医疗行为，但是医务人员高强度、高风险的工作环境也会挫伤其工作热情，造成服务态度差，责任心不足的窘境。通过医务人员诚信教育的引导和诚信评价的调节作用，形成医务人员道德内化的自觉诚信意识，有利于形成自律性和他律性相结合的行为约束氛围，营造良好的医德医风环境。

2.2确保医务人员诚信评价的科学性
我国公立医院管理过程中，医院管理层和相关职能部门履行着对医务人员最直接的管理评价职责 , 由于个人行为的片面性和医院注重科学而忽视人文的传统考核评价模式，使得科学的诚信评价无法顺利开展。患方作为医务人员的间接监管者，因为信息不对称和相对被动的管理地位，导致其在就医过程中基本放弃对医务人员的管理评价权利。因此， 建立诚信评价体系，才能把诚信评价付诸于实际的量化考评上，确保医务人员诚信评价的科学性和客观性。

2.3规范现代医院管理，促进医院诚信文化建设
诚信文化是医院文化建设的重要组成部分。在现代医院管理中，诚信已成为衡量一所医院信誉水平的重要指标，信守承诺，忠于患者的医院才会赢得患者的敬重和偏爱，才能在市场化竞争中占据有利地位。建立医务人员诚信评价体系，有助于改善医患关系，规范医院质量管理，提升医院品牌和竞争力。

2.4确保公立医院的公益性，促进医学回归人文
公益性理论强调医学的整体效应，要求医务人员要同时兼顾社会利益和个人利益。由于我国医疗卫生资源匮乏、人们的思想觉悟不平衡以及卫生服务设施潜在的自主支配权， 导致“人情检查”、“插队检查”时有发生，造成医疗卫生服务的公平性缺陷和就医秩序紊乱。诚信评价体系可为维护公益性、优化医疗服务、规范医疗行为提供内涵保障。随着医学模式的转化，越来越多的学者关注到过于强调医疗技术带来的尴尬与危机，呼唤医学回归人文。医务人员对患者本应具有的诚信与关爱是医学人文的组成部分，医务人员诚信评价体系的构建也是医学回归人文的重要体现。

3医务人员诚信评价体系的构建

基于我国新医改公立医院法人化建设方向和医院全面质量管理的需要，该院于 2017 年着手，成立由党办、院办、监察科、质考办组成的医院诚信办公室，由院领导、科主任和医师代表组成访谈小组，探索构建医务人员诚信评价体系的可行性方案，借鉴发达国家较为成熟的信用体系市场化运作模式，即依靠医院内部的自我管理形成具体运作细则和诚信评价流程，如图 1 所示，并从以下 5 个方面着手构建医务人员诚信评价体系。
3.1加强宣传教育，营造诚信氛围
诚信教育与医务人员医德素养、诚信态度的养成息息相关，解决医德诚信问题，必须把教育引导放在首位 [5]。该院积极探索，形成诚信教育院科两级工作模式，确保医务人员每年诚信教育达到 60 学时。利用信息化宣传平台，把诚信行为细化到医疗服务的各方面、全过程，让医务人员明确具体行为准则，做到有所为，有所不为。同时以质量安全活动为契机，通过纠纷案例讨论，查找导致纠纷的不良诚信行为，并结合身边典型事迹和案例开展正反两方面的宣传教育，以达到正向引导和反面警示的作用。

3.2履行诚信承诺制度
诚信承诺是对医务人员诚信执业行为的最低要求。该院采用诚信宣誓和签署诚信承诺书相结合的方式开展工作，通过举行诚信宣誓仪式，呼吁诚信意识，将诚信承诺公之于众， 接受他人监督。并要求医务人员完全自愿地签署诚信承诺书，确保对承诺书的知情同意，承诺书签署后生效并保留备案，并作为诚信考核评价的部分内容。

3.3建立个人诚信记录手册
诚信记录手册对医务人员行医过程中的诚信行为进行客观的记录，是个人诚信情况的真实反应。该院设立科室不良诚信行为匿名登记薄，不良诚信行为投诉信箱和投诉举报专线，以供患者和医务人员参与诚信评价和监督，同时医院诚信办借助行政查房定期开展诚信行为督查，借助满意度电话回访进行不良诚信行为调查，形成多元化不良诚信行为收集途径，对经甄别、证实有效的不良行为，经本人确认后记入个人诚信记录手册。同时建立诚信异议处理机制，确保医务人员拥有诚信记录查询权和订正请求权。诚信记录侧重于对医务人员医德诚信和执业态度的考评，避免因医疗技术水平方面的失误产生考评误导，诚信记录手册主要用于个人诚信评价和规范医院管理，必要时进行内部公开，以便医务人员自警自省，对照整改。

3.4积极开展诚信评价
诚信评价是构建医务人员诚信评价体系的核心，由于我国尚缺乏公认的医务人员诚信评价指标，因此，本研究结合
《医疗机构从业人员行为规范》和《医疗机构不良执业行为管理办法》，通过查阅借鉴国内医疗诚信评价相关文献 [6~9] 以及Delphi 专家咨询的基础上，运用指标排队分类法，按照 ABC 的指标顺序直接赋予 532 不同的权重，尝试性的构建了医务人员诚信评价指标及考核细则，详见表 1，以供医务人员诚信评价和日常监管提供参考。
诚信评价运用不良行为积分管理，采用百分制累积倒扣的方式打分，评价得分参照国际惯例由高到低分 10 个等级， 实际上，诚信等级到 B 级别时诚信状况已经欠佳，因此对更次级别的等级划分已无实际意义，一般只需设置 AAA 级至B 级 6 个等级即可。评价结果纳入年终绩效考核，并与评优、职称晋升挂钩。同时该院依照等级标准建立诚信激励和分类监管机制，详见表 2。
3.5医疗诚信档案建设
医疗诚信档案作为医务人员个人档案的组成部分，记录其在执业过程中的失信情况，也包括廉洁行医、优质服务等典型模范事迹。同时该院对医务人员不良诚信行为登记次数和评价得分做出动态分析，并记入诚信档案，以动态反应其执业期间岗位履职、廉洁自律情况。诚信档案一人一档，每年填报一次，由医院诚信办和本人共同完成填写并签署意见 [10]。

医务人员诚信塑造是一项系统性工程，需要医学伦理道德的约束和社会诚信环境、法律制度共同作为保障。从医院质量管理的角度来说，医务人员诚信评价体系构建是推动医德医风、行业作风建设的重要手段，医院在诚信建设方面应做好积极的教育引导，形成医院诚信文化。医务人员诚信评价体系的构建，将改变把业务作为唯一标准的绩效考核模式，也符合政事分开、管办分开的医改原则，符合坚持公益性的医院法人化办医理念。我国医务人员诚信评价体系尚缺乏共识，需要各方学者积极探索和共同努力。

参考文献：

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[2]李欣. 昆山某医院医疗投诉与医疗纠纷现状分析 [D]. 苏州大学 ,2015:1-53.
[3]王文娜 . 论我国医疗诚信建设 [D]. 南京航空航天大学 ,2008:1-72.
[4]凌子平 , 黎东生 . 医患冲突的根源及和谐医患关系的构建 [J]. 中国医学伦理学 ,2016,29(2):219-221.
[5]朱其林 , 葛飞 . 如何加强医德医风与医疗诚信体系建设 [J]. 中医药管理杂志 ,2014,22(4):628-629.
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[7]刘正炼 , 陆赋生 , 陈慧 . 医院信用评价体系的构建 [J]. 中国医院 ,2006,10(10):47-50.
[8]管娟娟 , 顾仁萍 , 叶小飞 , 等 . 上海市某区医疗机构医务人员职业信用评价指标体系构建 [J]. 解放军医院管理杂志 ,2016,23(7):671-673.
[9]董振军 , 李晓军 , 连易水 . 实施不良记分检查规范医疗执业行为 [J]. 中国卫生监督杂志 ,2013,20(1):87-90.
[10]何芳菲, 李顺振, 李子明, 等. 浅谈医务人员廉洁诚信档案规范化建设[J]. 商 ,2015(27):24+3.

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