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摘要：司国民教授，山东省立医院中医科主任，博士生导师。山东省名中医药专家 ，全国优秀中医临床人才 ，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人，师从伤寒大家李克绍，精通仲景之学，擅长六经辨证治疗内科常见疾病、疑难杂症。
关键词：六经辨证；司国民；名医验案
本文引用格式：解敏敏 , 司国民 . 基于六经辨证分析司国民教授医案 3 则 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(76):195,197.
1颈肌综合征（太阳病）
王某，女，31 岁，2017 年 3 月 23 日初诊。主诉：颈部及双肩疼痛、拘急不适 3 月余。
患者 3 月前受凉后出现颈部及双肩疼痛、拘急不适，伴有双上肢不适，头晕头痛，行颈部及颅脑 CT 未见异常，口服西药（具体不详），效差。现症见：颈部疼痛、拘紧不适、怕凉，伴有双肩、双上肢酸痛，头晕头痛，枕部疼痛为主，无双手麻木， 无口眼歪斜，烦躁易怒，情绪差，纳眠可，二便调。舌淡苔白， 脉弦。六经辨证：太阳经病。治法治则：解肌发汗，通经活络。处方：葛根 30g，桂枝 10g，白芍 15g，炙麻黄 4g，木瓜 10g，桑枝 10g，鸡血藤 20g，天麻 12g，川芎 10g，香附 10g，郁金 10g，甘草 10g。7 付，水煎服，日一剂，早晚分服。1 周后复诊，症状较前明显好转，效不更方，于上方加减化裁，经治 3 周症状基本消失。
按：颈肌综合征是指由颈部肌肉及其它软组织的病变， 刺激或压迫其周围重要组织，如臂丛神经、交感神经、颈总动脉 ( 颈动脉、椎动脉 ) 受到压迫而产生的一系列症状和体征的综合征 [1]。由于现代社会的发展，手机、空调的普遍应用， 颈部长期不正确的姿势和受凉，颈肌综合症的发病率越来越高。患者颈项部拘急不适，项部属足太阳膀胱经，太阳主开， 阳气率领津液到达体表濡养筋脉、肌肉，太阳经受邪，营卫滞涩，经气不利，筋脉肌肉失于濡养，故疼痛、拘急不适。该患者因受凉出现颈肩部不适、怕凉，头晕头痛，为太阳经受邪， 气血不能濡养肌肉筋脉。《伤寒论》第 31 条，太阳病，项背强几几、无汗恶风者，葛根汤主之。故用葛根汤发汗解表，恢复太阳气化功能。葛根味甘，平，《内经》“主消渴，身太热，呕吐， 诸痹，起阴气，解诸毒”。故葛根升津液，起阴气，濡润太阳筋脉。白芍木瓜汤通经活络，木瓜化湿生津濡润筋脉，桑枝苦平，利关节，行水祛风。鸡血藤苦、甘、温，入肝经，有活血补血，舒筋活络之功，行补兼备。天麻甘、平，平肝熄风，止痉， 善治风（虚风、实风）。川芎辛、温，主“中风入脑、头痛”，善上行，治疗头痛，加香附、郁金行气解郁。
2失眠（阳明太阴合病）
孙某，男，43 岁，2017 年 2 月 13 日初诊。主诉：失眠伴胃脘部胀满不适 2 年余。
患者 2 年前因饮食不规律出现胃脘部不适，未予特殊处理，后出现入睡困难，眠浅易醒，口服佐匹克隆 1 片 qn，效差。现症见：入睡困难，眠浅易醒，醒后难眠，多梦，胃脘部胀满不适，烧心，时有胃痛，嗳气，口中有异味，食欲差，无恶心，无口苦口干，纳少，睡眠差，大便稀，1 天 1~2 次，小便正常。舌暗淡，苔厚，脉沉。六经辨证：阳明太阴合病。治法治则：辛开苦降。处方：清半夏 12g，黄连 10g，黄芩 10g，干姜 10g，枳实 10g，厚朴15g，陈皮 10g，砂仁 6g，香附 10g，公英 10g，神曲6g，党参 15g，7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。2017 年 2 月20 日复诊，诉睡眠明显改善，胃胀、烧心减轻，偶有胸闷，上方去香附、公英，加苏梗 15g，7 剂，水煎服，日一剂。1 周后三诊，诸症明显减轻，效不更方，继服两周症状基本消失。
按：失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要的表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响人们的正常工作、生活、学习和健康[2]。《素问·逆调论篇》中论述“阳明者， 胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道， 故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”阳明合一身阳气入太阴，阳明不降，阳不入于阴则夜不能寐，故患者入睡困难。患者胃胀、嗳气、口中有异味，属阳明病，是以胃肠为主的宜降则和的生理功能出现了异常，同时又伴有大便偏稀、舌暗淡、脉沉等太阴津液气化的异常，太阴有寒导致阳明不能合降，故患者表现为既有胃经郁热，又有太阴虚寒的症状。《伤寒论》第 149 条，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。故用半夏泻心汤辛开苦降，半夏辛平，消痞散结，干姜辛温宣散，温散太阴之寒，黄芩、黄连苦、寒降泻以降阳明，党参、大枣补气生血以补中焦之虚，中焦健运，太阴得温，阳明得降，中枢气机通畅，水火既济，阴阳相交，阳入于阴而成眠。同时加枳实、厚朴、陈皮、砂仁等药降胃气、理中焦。司教授常用药对香附、公英，以行气清热，达肝降胃， 临床上常用于治疗慢性胃炎幽门螺杆菌阳性，疗效确切。司教授强调，治病必求于本，患者虽表现为失眠，但本质是阳明有热、太阴有寒，用药上侧重温开太阴、苦降阳明，阳入于阴则失眠自愈。
3 失眠（少阳病）
胡某，女，48 岁，2017 年 10 月 8 号初诊。主诉：失眠 3 月余。
患者 3 月前因情志不畅出现失眠，后逐渐加重，口服阿普唑仑片方可入睡。现症见：入睡困难，易惊醒，健忘，思虑多， 心烦易怒，晨起口苦口干，两胁偶有不适，食欲不振，纳可，大小便正常。舌淡红，脉细。六经辨证：少阳病。治法治则：疏解少阳，益阴安神。处方：柴胡 12g，桂枝 12g，干姜 6g，黄芩 10g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，夜交藤 20g，合欢皮 20g，知母 15g，浮小麦 20g，沙参 15g，炒酸枣仁 20g，甘草 6g，7 付，水煎服，日一剂。2017 年10 月15 日复诊，睡眠较前好转，口苦减轻，仍口干、心烦，两胁未有不适，上方去干姜，改桂枝为 6g，加郁金 15g，7付，水煎服，日一剂，经治 4 周失眠症状基本消失。
按：李克绍认为，少阳之气，以三焦为主要通路，充斥于表里之间，周行全身，生机活泼，不亢不烈，犹如旭日初升，故又名“少火”，它的特点是流通畅达，于一身通行自在，不郁不结，升降自如。该患者少阳被郁，郁则化火，火性炎上，上寻出窍，最常表现为口苦、口干等证，少阳经循行区域（两胁）瘀滞不畅，故表现为两胁不适。木气瘀滞不达，影响阳明合降， 表现为心火不能降，出现心烦易怒、失眠。郁火伤阴，表现为口干、脉细，阴虚日久，阴不敛阳，故夜不能寐。《伤寒论》第147 条，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利……心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤针对少阳病，柴胡、黄芩疏解少阳郁热 ，干姜与桂枝兼顾中焦与外周的气化。牡蛎为少阳枢药，收敛固涩，配合 龙骨潜镇心火。知母甘寒入阳明，清热除烦。夜交藤甘、微苦、平，养心安神，祛风，通络。合欢皮甘、平，入心、肝经，《本经》“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，炒酸枣仁甘、酸、平，补肝，宁心，敛汗，生津，三药共奏养血开郁安神之功。浮小麦 甘凉入心，能益心气、敛心液，沙参味苦、微寒，益阴安神，《名医别录》“疗胃痹心腹痛，结热邪气，头痛，皮间邪热，安五脏， 补中”，合甘草、大枣养心安神，和中缓急，治疗脏躁。
参考文献：
[1]胡建华 , 许榆盛 . 颈肌综合征的外用药治疗 80 例疗法研究 [J]. 中外医疗 ,2010,29(31):73+75.
[2]周仲瑛 . 中医内科学 [M]. 第二版 . 北京 : 中国中医药出版社 .
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