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摘要：目的观察丹芪缩尿方结合西医常规疗法治疗糖尿病神经源性膀胱尿流动力学的影响。方法收集100例糖尿病神经源性膀胱患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者均严格控制血糖及常规西药口服，并给予运动疗法、膀胱训练等；观察组在对照组基础上加服丹芪缩尿方。治疗12周后观察两组患者尿流动力学变化。结果治疗12周后，观察组比对照组残尿量、膀胱初尿意容量均明显降低（P<0.05），最大尿意容量、最大尿流率时的逼尿肌压力、最大尿流率、最大尿道压均明显提高（P<0.05）；治疗前后两组患者血压、糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白排泄率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论在控制血糖及西药口服基础上，丹芪缩尿方治疗糖尿病神经源性膀胱疗效较好，值得临床推广。
关键词：糖尿病神经源性膀胱；丹芪缩尿方；尿流动力学
本文引用格式：刘丽娟,张会凯,李辉,等.丹芪缩尿方结合西医常规疗法对糖尿病神经源性膀胱尿流动力学的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):11-12.
The Effect of Danqi Suoniao Fang Combined with Routine Western Medicine in Treating the Diabetic Neurogenic Bladder on Urodynamic
LIU Li-juan,ZHANG Hui-kai,LI Hui,LI Cong-min
(Xinle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang Hebei)
ABSTRACT:Objective Observe the effect of Danqi Suoniao Fang combined with routine western medicine on diabetic neurogenic bladder on urodynamic.Methods Gathered 100 cases of the patients suffered diabetic neurogenic bladder and divided into control group and observation group on the basis of random number table,50 cases respectively.All of the patient were treated with insulin,alimentary therapeutic,kinesiotherapy,bladder training and oral medication with routine medicine.The observation group added Danqi Suoniao Fang once a day.After 12 weeks of treatment,observed the difference of blood pressure,glycosylated hemoglobin,lipids,urine albumin excretion rate.Results Comparing with control group after 12 week's treatment,the postvoid residual and beginning vesical capacity depressed remarkably(P<0.05).the maximal vesical capacity,pressure of detrusor in the maximal urinary flow rate,the maximal urinary flow rate and the maximal urethral pressure increased evidently(P<0.05).there were no statistical significance in HbA1c,urine albumin excretion rate,lipids in blood and blood pressure(P>0.05).Conclusion It shows us a good efficacy of Danqi Suoniao Fang on the treatment of diabetic neurogenic bladder under control blood sugar and treatment with oral western medicine,which is good for clinical application.
KEY WORDS:Diabetic neurogenic bladder;Danqi shuiufang;Urodynamics
0引言
糖尿病是内分泌科常见的代谢性疾病，而糖尿病神经源性膀胱是常见慢性并发症之一[1]，其病理特征是膀胱充盈感受损、容量增加，收缩能力减弱，致使膀胱残余尿量增多，使泌尿系感染几率大大增加，如果得不到良好的控制，可导致严重的后果如肾盂肾炎、肾衰竭等[2,3]。本病目前发病机制尚不完全清楚，我科在西医治疗基础上应用丹芪缩尿方治疗DNB取得良好疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1资料
选择2016年6月至2017年6月在我院内分泌科治疗的100例糖尿病神经源性膀胱患者，入组标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准[4]；②临床上有尿频、尿急、排尿困难、排尿时间延长、小腹坠涨、小便淋漓不尽或尿失禁；③B超显示膀胱残余尿量>50mL；④年龄≥40岁；⑤所有入选对象均签订知情同意书，志愿参加。排除标准：①心、肝、肾功能异常；②无糖尿病其他并发症；③无自身免疫性疾病等。按照随机数字表法随机分为对照组50例，男27例，女23例，年龄40~75（52±11.26）岁，病程7~20（10±4.33）年，身高147~181（165.71±5.26）cm，体重62~84（70.31±8.61）kg，其中排尿不能19例，排尿困难、残余尿量多31例；观察组50例，男25例，女25例，年龄40~72（53±10.29）岁，病程8~19（11±4.51）年，身高152~178（166.24±6.54）cm，体质量60~81（69.28±9.14）kg，其中排尿不能20例，排尿困难、残余尿量多34例。两组患者在年龄、病程、身高、体重方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均采用胰岛素注射液控制血糖，糖尿病饮食、运动疗法、膀胱训练，西医常规采用口服维生素B1片、胰激肽酶肠溶片、甲钴胺胶囊，存在尿路感染者给予抗生素抗感染，严重尿潴留给予保留导尿。观察组在此基础上给予丹芪缩尿方内服（由黄芪30g、野山参8g、葶苈子10g、大黄5g、橘核10g、川芎12g、丹参30g、三七10g、川牛膝30g、茯苓30g、泽泻10g、威灵仙10g、地肤子10g），每日1剂，2次/日。药物治疗共进行12周。
1.3检测指标及疗效比较[5]
采用美国Ellipse尿动力分析仪测定膀胱初尿意容量、最大尿意容量、最大尿流率时的逼尿肌压力、最大尿流率、最大尿道压。采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白。采用酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。采用放免法测定尿白蛋白排泄率。
1.4统计学处理
所得数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，所有资料以均数±标准差（±s）表示，两样本比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1尿流动力学比较
治疗前两组患者尿流动力学比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12周后，两组尿流动力学比较差异有统计学意义，观察组比与对照组残尿量、膀胱初尿意容量均明显降低（P<0.05），最大尿意容量、最大尿流率时的逼尿肌压力、最大尿流率、最大尿道压均明显提高（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血脂、血压及血糖比较
治疗前后两组患者糖化血红蛋白、血脂、尿白蛋白排泄率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3不良反应比较
两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应，无病例脱落现象。
3讨论
糖尿病神经源性膀胱（DNB）是糖尿病常见慢性并发症之一，且容易迁延不愈，如果得不到良好的控制，可导致严重的后果如肾盂肾炎、肾衰竭等[6]。氧化应激是高血糖导致慢性并发症的关键因素。氧化应激发生在自由基产生量超过细胞抗氧化能力的细胞内，如果不及时清除，他们将氧化蛋白质、脂肪和核酸，这种作用导致细胞内能量代谢、信号转导、基因转录表达失调等异常，这些损伤的积累最终使细胞坏死或凋亡[7]。长期高血糖导致的血脂代谢紊乱，使血管内膜增生，毛细血管基底膜增厚，血管与内皮细胞肿胀，糖蛋白沉积，管壁狭窄，微循环障碍，引起神经组织缺血缺氧，后者使氧化应激增强，最终导致支配膀胱的交感、副交感神经出现神经膜细胞变性、节段性脱髓鞘和轴突变性等损害。副交感神经受损引起膀胱收缩力减弱，以致排尿间隔延长，尿流缓慢，内脏感觉传入神经受损，引起排尿反射异常。交感神经受损时影响三角肌和内括约肌、增加排尿阻力以致引起尿储留，膀胱过度充盈则发生溢出性尿失禁[8,9]。
中医学中无糖尿病神经源性膀胱的记载，属于“癃闭”、“淋证”等范畴。长期消渴，导致津液耗伤，阴精亏损，气虚无力推动血液运行，瘀血阻滞，膀胱气化失司，故发糖尿病神经源性膀胱。本研究发现，治疗12周后，两组患者膀胱充盈感觉症状均减轻，但观察组症状改善更为明显，显示出丹芪缩尿方确实能改善DNB患者尿流动力学。丹芪缩尿方由黄芪、野山参、葶苈子、大黄、橘核、川芎、丹参、三七、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、地肤子组成。方中黄芪补气行水，利尿消肿；野山参滋阴补气；葶苈子宣肺利水，大黄凉血利尿消肿；橘核理气止痛；威灵仙利水消肿，辅助降血糖；地肤子利小便，清湿热；葶苈子泻肺降气，利水消肿；川芎、丹参、三七活血化瘀，茯苓、泽泻利水消肿，全方共凑益气养阴、活血化瘀、利尿消肿之功效。
糖尿病神经源性膀胱起病隐匿，早期不容易被发现，当患者已经出现明显尿路症状的时候，已经进入疾病中晚期，所以尽早检查尿流动力学对早期诊断DNB非常重要[10]。治疗方面积极控制过高的血糖，同时还要积极预防和治疗并发症，对于已经出现DNB的患者，更要严格的控制过高血糖，使血糖尽快达标，本研究采用丹芪缩尿方结合西医常规疗法能改善患者尿频、尿急、尿潴留等症状，显著改善患者生活质量，提高临床效果，临床值得推广。
参考文献
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[9]姜璐,马凤海.2型糖尿病患者血清C肽水平与糖尿病肾病相关性研究[J].中国医学创新,2013,10(19):16-17.
[10]田中伟.芪丹注射液治疗糖尿病神经元性膀胱35例[J].光明中医,2004,19(3):17-18.
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