SCI论文（www.lunwensci.com）:
关键词：帕金森叠加综合征；门静脉积气；肠梗阻
本文引用格式：宋春玲,朱宇,徐文秀,等.成人门静脉积气1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):297-298.
病例资料
患者夏某，男性，65岁，因“行动迟缓十余年，加重数月”由门诊于2019年07月17日以“帕金森叠加综合征”收入院。入院症见：神清，精神可，行走不能，双上肢静止性震颤，乏力，口齿不清，吞咽呛水，自觉喉中有痰，咳痰不利，无头晕头痛，无胸闷心慌，无恶心呕吐，食纳一般，夜寐一般，小便失禁，大便秘结。既往：有帕金森病史十余年；有“高血压”病史十余年；有“脑梗死”病史；有“肺结节”病史；有“动脉粥样硬化”病史。查体：T:37℃P:84次/分R:17次/分，BP:105/67mmHg，神志清，精神可，心、肺查体无异常，腹部膨隆，肠鸣音弱，叩诊呈鼓音，触诊腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。四肢肌力Ⅳ级-，双侧肢体肌张力齿轮样增高，双侧肢体明显静止性震颤，余病征未见异常。07月17日查头颅+胸部CT：脑白质脱髓鞘改变；右侧上颌窦炎症；右肺上叶及左肺下叶结节影，建议随访复查；右肺下叶肺大泡；右侧局部胸膜增厚；肝脏低密度影，考虑囊肿；右肾结石；食管扩张。07月18日19：30患者出现喉中痰鸣，予吸痰处理后吸出食物残渣及暗红色血液，查体：T:36.5℃，SPO2波动于65-70%，急予奥美拉唑护胃止血对症治疗，急查血常规：血氨：NH3-E 176.0 umol/L，血凝：PT 14.3秒，PT%67.9%，D-D 27.560 mg/L(FEU)，肝功能：AMY-E 190.0 U/L，Bu 19.10 umol/L，TP-E 82.4 g/L，电解质：CREA-E 61.9 umol/L，UA-E 196.9 umol/L，NA-E 130.40 mmol/L，CL-E 94.0 mmol/L。考虑患者吸入性肺炎可能，急查胸腹部CT提示：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肝内弥漫积气；肠梗阻，胃壁积气？；纵隔、左颈部皮下气肿；建议进一步检查。两肺炎症，右肺下叶坠积性改变，请结合病史；右肾小结石；胆囊显示不清；肝周少量积液。请外科急会诊后予禁食、胃肠减压，抗感染等对症治疗。21：00患者脉氧下降，吸痰后改善不明显，后行气管插管后转入我科。转入后患者先后出现两次心跳呼吸骤停，第一次予胸外按压15分钟、抗休克等对症处理后恢复自主心率，但血压仍测不出，予积极补液扩容、纠酸、不断上调升压药泵速等对症处理，22:23患者血压升至115/48mmHg；07月19日00：30患者再次出现颈动脉触摸不及，股动脉触摸不及，意识丧失，呼之不应，心率：105次/分，呼吸:20次/分，血压：118/57，脉氧测不出，予快速补液扩容，胸外按压，盐酸肾上腺素升压等对症治疗，01：00患者未恢复自主心率，血压，脉氧测不出，床边心电图呈一直线，临床死亡。
该患者7月17日、7月18日两次CT明显不同的是后者CT提示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肝内弥漫积气；肠梗阻，胃壁积气？纵隔、左颈部皮下气肿。针对上述情况我们进行了相关资料的学习并试图找出该患者出现门静脉积气的原因。门静脉积气（HPVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉及其分支异常积聚形成的影像学征象。解剖上肠系膜上静脉和脾静脉汇合后形成门静脉主干，入肝后分成门静脉左、右支。气体可聚集在肝内门静脉分支或/和肝外门静脉主干以及肠系膜静脉[1]。门静脉气体产生有3种主要的病理生理机制：（1）胃肠道粘膜损伤，使胃肠腔内气体通过损伤部位或通透性增加的粘膜进入肠系膜门静脉系统，如肠缺血、内镜下检查及操作等；（2）胃肠道管腔扩张、肠腔内压力增加，部分肠管可出现水肿甚至缺血坏死，使得腔内气体进入门静脉系统，如外伤或肠梗阻等；（3）细菌理论，一方面产气细菌侵入粘膜下产生气体、粘膜下血管对气体进行吸收，另一方面则是细菌直接入血形成败血症或静脉炎产气等[2]。
该患者既往帕金森病史十余年，植物神经功能紊乱导致胃肠功能障碍，长期排便不畅，7月17日虽未行腹部CT，但从其胸部CT可见明显食管扩张，考虑肠梗阻已存在，而当时CT图像中肝脏内未见门静脉积气影像学表现；7月18日再次行CT检查见门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肝内弥漫积气、胃壁积气，这其中可能有一个始动因素。回到患者病情变化初始过程，19：30患者出现喉中痰鸣，SPO2波动于65-70%，予吸痰处理后吸出食物残渣及暗红色血液，结合患者肺部CT结果，吸入性肺炎诊断明确，考虑患者发病前存在一个误吸过程。因该患者有“帕金森叠加综合征、脑梗死”病史，吞咽功能下降，呛咳反射减退，在误吸时并未出现正常人在水及食物进入气管时引起的咳嗽、剧烈呛咳及呕吐症状，但在该过程中也存在腹壁肌肉收缩，膈肌下移，腹腔压力短暂升高的一个过程，该患者本身有肠梗阻，而呛咳时腹腔压力的骤然升高导致腹腔内原有压力平衡打破，使得肠腔内气体通过经过扩张变薄的肠壁渗入肠壁小静脉，经肠系膜血管回流至门静脉[3]，从而出现门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肝内弥漫积气、胃壁积气。该患者CT中除有门静脉系统积气外，还存在纵隔、左颈部皮下气肿，考虑是在误吸时出现呕吐，胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进，膈肌和腹肌急剧收缩使腹腔压力迅速升高导致食管自发性破裂，影像学上表现为纵膈、左颈部皮下气肿，而患者在转入后予置入胃管，胃肠减压出多量血性液体也验证了患者存在食管自发性破裂。
3总结
门静脉积气是一种少见的影像学征象及临床病症，病情凶险，病死率高，早发现、早诊断、积极寻找病因，早期治疗至关重要。临床工作中对长期便秘患者，尤其是合并帕金森叠加综合征、脑梗死等神经系统疾病的老年患者尤其要高度重视，保持大便通畅至关重要。
参考文献
[1]罗双琪.成人门静脉积气1例[J].安徽医学,2017,38(4):527.
[2]黄亮辉,赵燕平,刘强.肝门静脉积气的研究进展[J].江西医药,2019,54(3):292-294.
[3]魏明华.门静脉积气CT表现2例[J].中国中西结合影像学杂志,2017,15(3):376-377.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/23393.html
