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摘要：目的探讨彩超和MRI对子宫肌瘤的检查诊断。方法应用彩超和MRI对我院2015年4至2018年4月行手术治疗80例子宫肌瘤检查。结果彩超和MR检查80例，肌瘤例数彩超/MR发现病灶个数为，黏膜下肌瘤6例（6/6），肌壁间肌瘤35例（55/66），浆膜下肌瘤37例（59/70），阔韧带肌瘤2例（2/2），彩超和MR检查发现肌瘤个数存在差异，P<0.05。结论彩超是对子宫肌瘤常规筛查与随访，MRI是对子宫肌瘤的精准定位与定性诊断，两者配合使用是对子宫肌瘤检查诊断的互补。
关键词：子宫肿瘤；彩超检查；MR检查
本文引用格式：陈军.彩超和MRI对子宫肌瘤检查诊断应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):226+228.
0引言
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，超声检查是诊断最便捷有效的影像检查技术之一，磁共振成像（MRI）对子宫肌瘤检出及定位、定性的诊断方面有较明显优势[1]，收集我院2015年4至2018年4月行手术治疗，并进行彩超和MRI检查80例子宫肌瘤进行回顾性分析如下。
1材料与方法
1.1一般资料。子宫肌瘤80例中，年龄25-53岁，平均（34±4.5）岁，临床症状主要表现为月经周期长、月经量多或月经周期紊乱等，已婚78例，未婚2例；经量增多伴贫血28例，习惯性流产8例，经量增多仅15例，盆腔包块伴有明显压迫感4例，痛经14例，无明显症状11例，妇科体查发现盆腔包块。
1.2方法：①应用东芝SSA-660A或迈瑞DC-8PR型多功能彩超仪，腹部探头选用3.5MHz阴道探头3-11MHz可变频探头，膀胱适度充盈经腹检查、排空膀胱经阴道检查。仰卧位，对腹、阴道横向、纵向进行扫查。②仰卧于MR检查床上使用飞利浦Achieva 1.5T扫描仪以及8通道表面线圈。通过信冠双筒MR高压注射器以2 mL/s对患者静脉注射钆喷酸葡胺，注20 mL生理盐水，对患者实施MR扫描，采用TIWI轴位、冠状位或矢状位扫描。
1.3子宫肌瘤的彩超和MR表现为：
（1）肌壁间肌瘤超声表现：①子宫增大，②单发肌瘤呈低回声结节，边界清，多发子宫肌瘤时子宫形态失常，宫壁表面凹凸不平，旋涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后方回声衰减，③肌瘤压迫宫腔，宫腔线偏移或消失，④瘤内较丰富的环状或半环状血流信号；MR表现为肌壁间T1WI和T2WI均为低信号，子宫内膜受压移位，SPAIR为混杂信号，DWI为高信号，增强T1WI轻度强化。
（2）浆膜下肌瘤彩超表现：①子宫形态不规则，见异常回声结节突于子宫表面，②结节边界清，内呈低或中等回声，③加压时，瘤体与子宫无分离现象，完全突出子宫的浆膜下肌瘤，与子宫仅以一蒂相连，④瘤蒂内血流来自子宫的供血血管；MR表现为浆膜下T1WI和T2WI均为低信号或混杂信号结节，SPAIR为混杂信号，DWI为高信号，增强T1WI轻度强化。
（3）黏膜下肌瘤超声表现：①宫腔内见中等或低回声团块，②如肌瘤脱入宫颈管及阴道，见宫颈管增大，③多发性黏膜下肌瘤使宫腔形态改变，④可见瘤蒂内供血血管；MR表现为黏膜下T1WI和T2WI均为低信号，SPAIR为混杂信号，宫腔分离，DWI为高信号，增强T1WI轻度强化。子宫肌瘤变性表现为；a.玻璃样变，MR表现为T1WI中等信号及T2WI低信号或无信号，增强无明显强化，DWI表现为等、高信号；b.囊变，为无回声，后壁回声增强，MR为水样信号区，增强无明显强化；c.钙化，为弧形强回声带伴后方高度衰减，MR变现T1WI为高信号，T2WI为低信号或无信号，增强无强化。阔韧带肌瘤与子宫肌瘤彩超和MR表现一样[2]。
2 结果
彩超和MR检查80例，直径5-110 mm，平均50 mm。肌瘤例数彩超/MR发现病灶个数：黏膜下肌瘤6例（6/6），肌壁间肌瘤35例（55/66），浆膜下肌瘤37例（59/70），阔韧带肌瘤2例（2/2），2例黏膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤，2例黏膜下肌瘤合并浆膜下肌瘤，30例肌壁间肌瘤合并粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤有16例为多发，浆膜下肌瘤有20例为多发（见图1-22）。彩超和MR检查发现肌瘤个数有明显差异，P<0.05。
说明：1.子宫肌壁间肌瘤，图1-6（图6为阴道超声检查图片）
2.子宫粘膜下肌瘤，图7-12（图7、8为阴道超声图片，图9为DWI图片)
3.浆膜下肌瘤，图13-18（图13为阴道超声图片，图18为DWI图片）
4.较大肌瘤平扫和增强（图19-22）
3讨论
3.1子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女[3]。子宫肌瘤由于组织结构的不同而表现出不同的超声声像图和MRI信号[4]，在超声声像图上表现均匀的较强回声区，组织密度差小，呈低回声或等回声，退变肌瘤声像图呈混杂回声。肌瘤内细胞排列紧密，胶原纤维多，粘蛋白及水分少，T1WI上呈等或低信号，在T2WI上为明显极低信号，假包膜在MRI表现为肌瘤边缘断续线样高信号。肌瘤由排列紧密的细胞团组成，胶原纤维少，胞体大，水量多，MRI的T1WI为均匀等信号，T2WI为略高信号，增强扫描呈明显均匀强化。变性的子宫肌瘤呈混杂的MRI信号，增强后多呈不均匀或不强化[5-7]。
3.2子宫肌瘤分成浆膜下型、壁间型与黏膜下型。壁间型最为常见，超过60％。子宫肌瘤红色变性为出血性梗死，是静脉回流受阻，超声多为混合回声或低回声、高回声和无回声，MR上T1WI和T2WI均呈高信号，特异性较高，SPAIR为稍高信号，DWI呈高信号。
3.3子宫肌瘤可根据彩超和MRI进行影像学诊断，彩超检查方便廉价，显示不如MR全面，适合于常规筛查病变与随访；MRI可清晰显示子宫各层解剖和周围组织结构，对子宫肌瘤进行精准定位与定性诊断，两者配合使用是诊断子宫肌瘤良好方法。
参考文献
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