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关键词：DSA；血管穿刺用导丝；鼻胃管
本文引用格式：胡倩倩，王爱华.DSA使用的血管穿刺用导丝在更换鼻胃管中的应用个案分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):267.
0引言
长期使用胃管的患者，需要定期更换胃管，但是对于食道狭窄的患者，重新置管难度大，风险高，病人痛苦，成功率低。我院胃肠中心使用了新的带导丝的胃管重置方法，收到良好的效果，在此将方法总结，供同仁参考。
1临床资料
1.1传统的鼻胃管更换方法
需要将原有的胃管拔出，在病人的配合下先置入约15 cm，嘱病人张口查看胃管是否盘旋在口中，然后将病人下巴靠近胸骨并做吞咽动作。如若病人有食道狭窄或者配合差，则置管困难，反复插管容易损伤食道粘膜，风险高[1]。
1.2新型技术方法
协助患者取半坐位，先将DSA使用的血管穿刺用导丝（如图1）用液体石蜡油润滑，插入患者胃管中，然后缓慢拔除胃管，保留血管穿刺用导丝在患者胃中。将重新更换的胃管抽出配套的导丝，将软管沿前端侧孔插入血管穿刺用导丝中，然后顺着血管穿刺用导丝缓慢将胃管送入患者胃中，最后再将血管穿刺用导丝拔出。置管成功后可以用注射器抽取胃液，或注水听气过水声判断胃管是否在胃内及鼻饲是否顺畅，如若不顺畅，则胃管前端可能贴近胃壁，可适当向外拔出少许，并妥善固定导管。使用中的胃管，鼻饲前后要用温开水冲洗，连续鼻饲每隔4 h要冲洗胃管1次，防止胃管堵塞，若胃管不慎堵塞，可向胃管中注入可乐，可以帮助通常管道[2-3]。
2结果
本次试验一次成功，无恶心呕吐、无呛咳、无粘膜水肿，换管期间血压、心率、呼吸波动比较平稳。
3讨论
随着医学的进步及医护工作者对肠内营养知识的不断学习，很多重症患者依靠管饲营养以维持生命和促进康复。胃管重置过程中，对鼻咽部有刺激，患者易发生恶心、呛咳、呕吐等症状，同时会伴随心率、血压、呼吸波动范围大等不良反应；部分危重症患者胃管常插入困难，有些需要借助喉镜、胃镜才能置入，操作时间长，患者因反复插管会引起黏膜损伤、溃疡形成等并发症，增加了患者的经济负担和痛苦。查阅较多文献，很多研究者发现在更换胃管时若采用导丝引导胃管送入胃内，更换胃管将更加顺利。赵秋菊等[4]使用胃管自带导丝在同侧鼻腔更换留置胃管，在一次性置管成功情况、操作时间以及对更换胃管刺激的反应程度都比无引导丝的效果更好，付小伟等[5]借鉴临床CVC穿刺技术，应用该技术进行原位置换胃管，60例胃管1次置入成功率为100%，无一患者发生粘膜损伤。
4结论
新型置管技术中使用的血管引导丝，与普通胃管导丝相比，质地柔软、直径小，大大提高了置管成功率，缩短置管时间，减少治疗费用，减轻患者不适，给他们带来了福音！
参考文献
[1]龙燕芹.手术前两种留置鼻胃管方法的临床应用比较[J].护士进修杂志,2014,29(17):1624-1625.
[2]井玉生,范荣伟,解克强.鼻胃管导丝在重度颅脑损伤患者胃管置入中的应用[J].实用医学杂志,2007,23(17):2627.
[3]彭宁宁,关婷婷,周丽玲.造影导丝在同侧鼻腔更换留置胃管中的应用[J].护理学杂志,2012,27(15):42-43.
[4]赵秋菊,郝利,方淋,等.胃管自带导丝在同侧鼻腔更换留置胃管中的应用[J].第三军医大学学报,2017,39(15):1590-1593.
[5]付小伟,顾志菊,骆海燕.应用塞丁格技术原理原位置换胃管的临床应用[J].中华临床营养杂志,2015,23(1):58-59.
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