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摘要：目的了解2018年临汾市人民医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2018年1月1日至12月31日临汾市人民医院临床分离的2497株非重复细菌。采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验。按美国临床实验室标准化协会2018年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果2497株非重复细菌中，10种最常见细菌分别为：大肠埃希菌20.5%、肺炎克雷伯菌15.3%、鲍曼不动杆菌14.2%、金黄色葡萄球菌10.4.%、铜绿假单胞菌8.8%、嗜麦芽窄食单胞菌3.6%、B群链球菌3.3%、粪肠球菌2.8%、阴沟肠杆菌2.6%、凝固酶阴性葡萄球菌2.6%、屎肠球菌2.3%。其中革兰氏阴性菌占74.4%，革兰氏阳性菌占25.6%。结论肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对碳青霉烯类的耐药率呈升高趋势，给临床抗感染治疗带来挑战。
关键词：细菌耐药性监测；抗菌药物；广泛耐药菌；药敏试验
本文引用格式：肖春霞.2018年临汾市人民医院细菌耐药监测[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):190-191.
0引言
随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入性诊疗广泛应用，临床感染性疾病的病原菌的种类和耐药性均有所变迁，为临床常规治疗带来困难。因此分析当前临床分离菌的分布及其耐药趋势可以为临床合理应用抗菌药物提供依据[1]。现将临汾市人民医院2018年临床分离的细菌耐药性监测数据进行分析和总结。
1材料与方法
1.1菌株来源
收集2018年1月1日至12月31日从临汾市人民医院临床分离的2497株细菌，剔除同一患者相同部位重复分离株。
1.2培养基和抗菌药物纸片
药敏试验采用MH琼脂培养基，肺炎链球菌及其他链球菌用含5%脱纤维羊血MH琼脂培养基，流感嗜血杆菌用HTM培养基。抗菌药物纸片为OXOID公司产品，包括青霉素、头孢西丁、苯唑西林、氨苄西林等和苯唑西林E-test试验条（郑州安图生物工程股份有限公司制品）。
1.3菌株鉴定和药敏试验
细菌鉴定采用法国生物梅里埃产品和API细菌鉴定试剂条，药敏试验采用2018年美国临床实验室标准化协会推荐的纸片扩散法。质控菌株为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
1.4β-内酰胺酶检测
采用头孢硝噻酚纸片（法国生物梅里埃产品）定性检测流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶。
1.5青霉素不敏感肺炎链球菌检测
采用苯唑西林纸片测定抑菌圈直径≤19 mm的肺炎链球菌菌株，用青霉素E试验条测定其最低抑菌浓度值，按标准判定为青霉素敏感、中介或耐药株。
1.6耐万古霉素肠球菌检测
采用万古霉素纸片法测定非敏感菌株，用万古霉素E-test试验条测定MIC值并确认。
1.7药敏结果判断与统计分析
药敏结果判定参考美国临床实验室标准化协会（CLSI）2018版折点。数据统计分析采用WHONET 5.6软件。
2结果
2.1细菌分布
2497株非重复细菌中，大肠埃希菌20.5%、肺炎克雷伯菌15.3%、鲍曼不动杆菌14.2%、金黄色葡萄球菌10.4%、铜绿假单胞菌8.8%、嗜麦芽窄食单胞菌3.6%、B群链球菌3.3%、粪肠球菌2.8%、阴沟肠杆菌2.6%、屎肠球菌2.3%。其中革兰氏阴性菌占74.4%，革兰氏阳性菌占25.6%。肠杆菌科细菌占革兰阴性菌的56.1%，最多见的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌；非发酵菌革兰阴性菌占35.8%，最多见细菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌。
2.2不同来源标本细菌分布
561株（22.5%）分离自门急诊患者，1937株（77.5%）分离自住院患者。58.1%菌株分离自呼吸道标本，15.1%菌株分离自尿液标本，8.7%菌株分离自伤口脓液标本，6.2%菌株分离自血液标本，0.4%菌株分离自脑脊液标本，11.6%菌株分离自其他标本。
呼吸道标本主要分离细菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。尿液标本主要分离细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。血液标本主要分离细菌为大肠埃希菌、CNS和金黄色葡萄球菌。
2.3葡萄球菌耐药率
金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为26.3%（68/259），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为29.2%（19/65）。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。
2.4肺炎链球菌和B群链球菌的耐药率
从住院患者标本中分离到的5 1株肺炎链球菌中，1株为脑膜炎株，其余5 0株为非脑膜炎株。药敏结果显示，非脑膜炎菌株对红霉素、克林霉素、四环素耐药率极高，对喹诺酮类耐药率极低，未检出利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。B群链球菌8 2株，B群链球菌对青霉素的敏感率为98.2%，对克林霉素和左旋氧氟沙星的耐药率分别为77.6%和70.7%，未检出万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。
2.5肠球菌属耐药率
从临床标本中分离的137株肠球菌属细菌中粪肠球菌69株，屎肠球菌57株，其他肠球菌11株。屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率高于粪肠球菌，检出少量屎肠球菌对万古霉素耐药的菌株，粪肠球菌多数抗菌药物的耐药率显著低于屎肠球菌。未检出利奈唑胺耐药菌株。
2.6肠杆菌科耐药率
肠杆菌科细菌大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属中对头孢菌素类耐药率均较高。大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属对亚胺培南的耐药率分别为0%、1.4%和0.5%。大肠埃希菌对除哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和碳青霉烯类之外的测试药物的耐药率要显著高于克雷伯菌属和肠杆菌属。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、左旋氧氟沙星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率均高于55%。
铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为4.1%，对哌拉西林的耐药率为7.9%，对所有药物的耐药率均<15.2%。鲍曼不动杆菌对除头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素之外的药物耐药率均大于69.8%。鲍曼不动杆菌所有测试药物的耐药率要显著高于铜绿假单胞菌。
3讨论
本次监测结果显示，2018年本院临床分离的2497株非重复细菌中，前五位最常见细菌分别为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。其中革兰氏阴性菌占74.4%，革兰氏阳性菌占25.6%。22.5%分离自门、急诊患者，77.5%分离自住院患者。门、急诊患者分离最多的5种细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。住院患者分离最多的5种细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。
本次监测结果显示，本院MRSA的检出率为26.3%，但明显低于2017年CHINET的监测结果（35.3%）[2]。MRSA主要从ICU和烧伤整形科检出。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌。屎肠球菌有少数万古霉素耐药株。肺炎链球菌非脑膜炎菌株对红霉素、克林霉素、四环素耐药率极高，对喹诺酮类耐药率极低，未检出利奈唑胺和万古霉素耐药菌株。B群链球菌82株，B群链球菌对青霉素的敏感率为98.2%，对克林霉素和左旋氧氟沙星的耐药率分别为77.6%和70.7%，未检出万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。本次监测结果显示，肠杆菌科细菌大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属中对头孢菌素类耐药率均较高。CRE在全球的传播已成为对临床和公共卫生的重要挑战，本院检出率为1.0%。克雷伯菌属是CRE中最常见的细菌，肺炎克雷伯菌对亚胺培南与美罗培南的耐药率均为1.4%。克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药主要由产碳青霉烯酶（如产A类KPC酶和B类MBL酶）导致，外排泵、膜孔道蛋白突变等药物耐药机制，多呈现广泛耐药现象。标本主要来自肿瘤科患者，以呼吸道标本为主。CHINET历年监测资料结果显示，2005至2017年，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率呈快速上升趋势，从开始的3%上升至2017年的24%左右[3]。本次监测结果显示，鲍曼不动杆菌的检出率为14.2%，标本主要来自呼吸科和ICU患者，以呼吸道标本为主。鲍曼不动杆菌对除头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素之外的药物耐药率均>69.8%。鲍曼不动杆菌所有测试药物的耐药率要显著高于铜绿假单胞菌。手卫生和接触隔离仍是感染控制的基础，特别是在ICU病房。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为80.8%，耐药率较高。对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率最低，分别为15.3%和31.3%。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要包括产生金属β内酰胺酶和水解碳青霉烯类抗菌药物的苯唑西林酶、外排泵激活和外膜蛋白表达低下或缺失等有关，上述机制常常联合起作用。
本次监测结果显示，铜绿假单胞菌检出率为8.8%，标本主要来自呼吸科和ICU患者，以呼吸道标本为主。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为4.1%。嗜麦芽窄食单胞菌对所监测的抗菌药物仍均高度敏感（>85.7%）。
综上所述，细菌对临床各种常用药物均存在不同程度的耐药，特别是对耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌。临床微生物室应加强与临床的沟通交流，将细菌耐药监测工作做好，联合医院管理部门采取有效的感染控制措施，防止耐药菌的扩散传播。
参考文献
[1]宋东平,刘红新,孟舰,等.2013年沧州市人民医院细菌耐药监测分析[J].河北医药,2015,37(5):761-763.
[2]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-491.
[3]赵国兵,谭茂刚,杨柳.2011-2013年德江县人民医院细菌耐药监测分析[J].中国实用乡村医生杂志,2014,30(13):12-14.
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