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摘要：目的了解2013年至2018年0-14岁住院患儿死因变化情况及年龄分布情况，为更好地制定儿童疾病防控措施提供依据。方法从电脑检索出近6年0-14岁住院患儿人数和住院患儿死亡病例，根据国际疾病《ICD-10》分类原则进行分类，统计分析住院患儿死亡情况和主要死亡原因。结果近6年住院儿童死亡率总体呈上升趋势，<1岁婴儿期死亡率最高。死因位于前6位的疾病分别为：新生儿疾病（38.05%）、恶性肿瘤（17.7%）、先天性胆道异常（11.5%）、伤害（11.5%）、呼吸系统疾病（4.42%）和急性肝衰竭（4.42%）。结论降低儿童病死率的关键是加强围生期保健及儿童疾病的防治工作，不断提高医务人员相关疾病的救治水平，控制环境污染对儿童健康的影响。
关键词：住院儿童；死亡率；死因分析
本文引用格式：梁春玲,罗英华.113例儿童死亡情况分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):245-246.
0引言
儿童是世界的未来，关注儿童健康，降低儿童患病率和死亡率是儿保工作的重要任务。随着二胎政策的开放，儿童数量呈现增长态势，高龄孕妇和危重新生儿也随之增多。为了解和掌握儿童死亡的分布特征。笔者对某三级医院2013年至2018年0-14岁儿童的住院情况进行分析，旨在了解本地区儿童死亡情况，为临床制定相关疾病的防治措施提供一定的指导依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源。来源于医院2013年至2018年统计报表和病案首页内容，0-14岁儿童住院总数为40683例，其中死亡113例。
1.2方法。用Excel汇总全部住院患儿死亡病历资料，依据国际疾病分类ICD-10分类标准中的编码原则对本次研究中死因进行死因统计。
2结果
2.1儿童死亡情况。总体概况，儿童死亡113例，占住院患儿总数的0.28%，在各个年龄组中。<1岁婴儿期死亡率最高，占57.52%，其中出生一天内入院并死亡的婴儿有43例，占新生儿死亡总数的95.45%；最低的为1-4岁组和10-14岁组，都为12.39%。随着年龄增长，死亡率呈下降趋势，见表1。
2.2死因顺位。儿童死因的前6位依次为新生儿疾病、恶性肿瘤、先天性胆道异常、伤害、呼吸系统疾病和急性肝衰竭，占全部死亡数的87.61%。其中新生儿疾病占全部死亡病例的38.05%，恶性肿瘤占全部死亡病例的17.7%，先天性胆道异常占全部死亡病例的11.5%，前三位占了67.26%。各年度中，除了2017年恶性肿瘤高于新生儿疾病外，其余年份均和总顺位一致。近6年，因新生儿疾病和伤害而死亡的构成比有所下降，但因恶性肿瘤、先天性胆道异常和急性肝衰竭而死亡的构成比则上升，详见表2。
3讨论
3.1近6年住院儿童死亡率总体呈上升趋势。从表1可知，该院近6年住院儿童死亡率总体呈上升趋势。原因有二个：一是早产儿的人数增加，早产的孕周越来越小，导致<1岁的婴儿死亡人数增多；二是因恶性肿瘤、先天性胆道异常和急性肝衰竭而死亡的儿童增多。
3.2死亡病因分析
3.2.1新生儿疾病是首位死亡原因。在113例病历中，新生儿疾病死亡人数为43例，占38.05%，其中早产儿35例（81.40%），足月儿8例（18.60%），可见，早产是新生儿死亡的首要原因。早产儿因其各个器官发育都不成熟，免疫力低下，容易死亡。英国的《早产指南》提出，32周以后分娩的早产儿，存活率能够达到99%以上，也就说明如果孕周不超过32周，存活率会大幅下降[2]。该院35份早产病历中，孕周小于32周的有26份，占全部早产儿的74.29%，很多在27周+，这就是导致该院新生儿死亡率较高的原因。因此预防早产有助于降低新生儿死亡率[3]。在早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。因此必须重视产前检查，尤其是对妊娠期合并有高血压、心脏病、贫血、胎盘早期剥离这些高危人群应进行定期和适宜的围产期保健。
3.2.2儿童恶性肿瘤不容忽视。恶性肿瘤居死因第二位，主要以白血病为主，可见，儿童白血病已成为危害儿童生命的主要疾病，据多项报道表明，儿童白血病的发生不仅与患儿的有害环境暴露相关，还与其父母亲产前、哺乳期的有害环境暴露有关[4-5]。所以应把预防儿童白血病的措施实施提前至怀孕前、孕期及新生儿期，以达到降低儿童白血病的发病率的效果。
3.2.3儿童肝移植问题应该引起重视。该院的先天异常主要为胆管闭锁和胆管狭窄，与其他报道[1][6]的先天性异常以先天性心脏病为主的情况不同。原因在于该院设置有肝移植中心，每年接诊的先天性胆道闭锁或急性肝衰竭的儿童患者数较多，从表2看出该院儿童死因顺位的第三位为先天性胆道异常，第六位为急性肝衰竭，无论是先天性胆道异常或急性肝衰竭，入院的目的都是为了做肝移植手术或等待肝移植。在死亡病历中有6例是已做了肝移植术后死亡，还有9例则为等不到肝源而死亡。这与谭嘉报道[7]一致，儿童肝移植亟待解决的问题很多，包括供肝来源奇缺，很多患儿因等不到肝源而死亡，还有肝移植后抗排异药物的毒副作用等。
综上所述，产科医师需要对导致早产的原因进行掌握，尽可能的延长孕周，降低早产儿的病死率[2]。政府和医院应加对儿童肝移植技术的投入，在儿童肝移植技术及相关基础研究方面进行更深的探索，以减少儿童先天性胆道异常和急性肝衰竭的死亡率。同时，提倡低碳环保的生活方式，以减少环境污染对儿童健康的影响。
参考文献
[1]金东辉,邓淑珍,等.湖南省2014—2017年0～14岁儿童死因分析[J].中国学校卫生,2018,39(11):1671-1674.
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[3]杨智曦,魏泽红,等.重庆地区102例围产儿死亡原因及相关因素分析[J].法医学杂志,2019,35(01):39-43.
[4]李培,赵亮,曾强,等.环境因素对不同性别儿童急性淋巴细胞白血病的影响[J].环境与健康杂志,2018,35(07):613-617.
[5]王丹,阎青青,黄惠敏.妊娠期间家长环境危险因素对儿童白血病的影响[J].中国现代医学杂志,2018,28(26):108-112.
[6]倪佳,刘芳然,宋亮亮.2013-2017年沈阳市儿童死亡监测结果纵向分析及干预措施[J].中国中西医结合儿科学,2018,10(06):547-549.
[7]谭嘉.张明满：儿童肝移植为孩子赢得未来[N].健康报,2014-11-
21(007).
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