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摘要：围绝经期综合征是女性绝经前后常见的疾病，给很多女性带来困扰，甚至影响工作及家庭生活。临床上，《伤寒杂病论》之方在妇科领域多有应用 , 疗效显著。现笔者试从《伤寒杂病论》着手，探析经方治疗围绝经期情绪不宁、失眠、汗出等常见症状的理法方药，以期为临床更好的应用经方辨治围绝经期综合征提供参考。
关键词：围绝经期综合征；情绪不宁；失眠；汗出；经方辨治
本文引用格式：王佳琳 , 马慧 , 马宏博 . 经方辨治围绝经期综合征 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):190-191.
0引言
中医称围绝经期综合征为“妇女经断前后诸证”，是指妇女于 45~55 岁，即绝经前后，出现烘热汗出、失眠健忘、情绪不宁、腰膝酸软、手足心热、头痛、耳鸣等与绝经有关的症状， 程度轻重各不相同，持续时间长短不一。诸症状中以情绪不宁、失眠、汗出常见，有文献报道，情绪不宁在围绝经期症状中的发生率为 74.23%[1]，失眠的发生率为 53%[2]，汗出潮热的发生率为 36.56%[3]。中医学认为，本病的病因病机责之于肾， 绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，导致阴阳平衡失调，肾的阴阳平衡失调，又导致心、肝、脾等多脏的病理改变。现探析经方辨治情绪不宁、失眠、汗出等症状的理法方药，并简析如下。
1甘麦大枣汤——养心安神，调畅肝气
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，善悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”，此条文论述心阴不足，肝气失和，心神失宁所致脏躁的病症。妇女年近老境，冲任气血亏虚，心肝失养，若逢肝气郁而不舒，则五志化火，营阴暗耗，神魂不安，发为脏躁，方用甘麦大枣汤。妇科大家朱南孙教授 [4] 认为甘麦大枣汤有养心安神、调畅肝气之效，可用以治疗围绝经期综合征的情绪不宁、精神恍惚、喜悲伤欲哭等症状。并指出烦热明显，伴有口干舌燥，手脚心热，舌质红，舌苔薄少者，可用生甘草，补虚的同时兼能清热； 精神疲惫；乏力倦怠明显者，可用炙甘草，着重于温补脾胃， 益气和中；阴虚盗汗严重者，可用浮小麦，益气除热之余还可以敛汗、止汗。
2百合知母汤——清热养阴，除烦润燥
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病，发汗后者，百合知母汤主之。”，百合病是指以精神恍惚、情绪不宁、饮食、行为、感觉失常等为主要表现的情志病，其主要的病机是心肺阴虚内热。条文本是论述百合病发汗后所用的方剂， 然而发汗之后有何病症，经文未有提示，但把百合病误作外感表证，辛温发汗，使阴液更伤、燥热更甚，故治以清热养阴，方用百合知母汤。方中以百合为君药，配知母以养阴清热，除烦润燥，临床上用此方治疗围绝经期患者因心肺阴虚内热而见情绪不宁、烘热汗出、心烦失眠等症状，疗效较佳。
3酸枣仁汤 --- 养血安神，清热除烦
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁场主之。”，此条文论述心肝阴血亏虚，心神失养而不得眠的病症。女子以血为本，以肝为先天，围绝经期女性经历了经、孕、产、乳等数伤其血之后，阴血素亏，若恰逢虚火内扰，则心神不得安，以致烦而不得眠、惊悸。治以养血安神、清热除烦，方用酸枣仁汤。方中酸枣仁养血补肝，宁心安神，重用为君；川芎之辛散，可调肝血、疏肝气，两药相伍，寓散于收，补中有行；知母清虚热；茯苓宁心安神。诸药合用， 可养肝之血、畅肝之气，恰适肝性，疗效较佳。
4栀子豉汤——清宣郁热，除烦安神
《伤寒论》云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”，此条文论述无形邪热蕴郁心胸，扰于胸膈而致心胸烦乱不得眠。围绝经期女性大多处于肩负家庭和社会各种压力的阶段，七情怫郁，肝气郁结，郁而化热，若热郁心胸，则扰于胸膈，以致心胸烦乱，似热不热、似饥不饥、似痛非痛，莫名可状，甚者彻夜难眠。治以清宣郁热， 除烦安神，方用栀子豉汤。方中栀子性寒味苦，气薄味厚，轻清上行，不敛且利二便；淡豆豉气味皆轻，可清表宣热，又可和胃降气。二药相伍，共奏清宣郁热、除烦安眠之效。
5黄连阿胶汤——滋阴降火，交通心肾
《伤寒论》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”，此条文论述少阴病阴虚阳亢，心肾不交而失眠，若肾阴不足，不能上奉于心，水不济火，心阳独亢， 扰及神明，则夜寐不安。围绝经期女性处于“年四十而阴气自半”的阶段，肾气渐衰，天癸将竭，精血亏虚，虚火内生，以致心肾不交，多表现为失眠，可伴有口燥咽干，五心烦热等症状。方用黄连阿胶汤，以滋阴降火，交通心肾。方中芩连直折心火；鸡子黄与芩连相伍，泻心火补心血；阿胶补肾滋阴； 芍药佐阿胶，可于补阴中敛阴气。此五药合用，可滋肾水之不足，泻心火之有余，使水升火降，水火既济，则心肾相交。
6小柴胡汤——和解少阳，疏肝解郁
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第 96 条“伤寒五六日中风， 往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”文中“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食”为情绪不宁的表现。且 101 条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故治以小柴胡汤疏肝解郁，调达升降之机。方中柴胡透泄少阳之邪、黄芩清泄少阳之热，二药相伍一散一清，恰入少阳， 以解少阳之邪；佐以人参、大枣扶正祛邪，又可益气以御邪内传；又佐以半夏干姜以和胃，纵观全方，升降并用，邪正兼顾。
7柴胡加龙骨牡蛎汤——和解清热，镇惊安神
《伤寒论》第 107 条“伤寒八九日，下之，胸满烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原文论述此证是因伤寒表证误下，表邪入里，正邪交争郁于少阳，致表里、上下之气不相和谐而发，治以通阳泻热，重镇安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。因该证兼有痰热，且见谵语，故在小柴胡汤基础上加大黄泻热，茯苓利水而化痰，桂枝通阳和表，龙骨、牡蛎镇心安神。诸药合用，使少阳邪除， 阴阳平衡，则诸恙自除。
8桂枝汤——和营卫，调阴阳
《伤寒论》曰“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”；“病人脏无他病，时发热自 汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝汤具有调和营卫、阴阳之功，徐彬《金匮要略论注》言： “桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”围绝经期女性，天癸将竭，阴阳俱虚，营卫失和，腠理不固，迫津 外泄，可表现为局部或全身的非正常汗出。方用桂枝汤，复发其汗，以达和营卫、调阴阳之效。柯琴 [5] 在《伤寒附翼》称桂枝汤为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫之总方”。方中桂枝助卫阳，通经络，固卫而善走阴；芍药益阴敛营，兼通阳之机；桂、芍等量相配，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成由散中有收，汗中寓补，相反相成；甘草合桂枝辛甘化阳以实卫， 甘草配芍药酸甘化阴以益营，姜枣相配益脾和胃。药虽五味， 但配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，阴阳并调。
9小结
随着时代的发展，女性肩负的压力越来越大，进入围绝经期的年龄逐渐提前。有关资料表明 [6]，我国超过 50% 的妇女可被诊断患有围绝经期综合征，其中至少 60% 的患者会出现典型的围绝经期综合征的相关症状。因此，如何帮助患者平稳渡过绝经期、提高绝经期的生活质量，受到广大医疗工作者的广泛关注。中医治疗本病重视辨证论治，东汉张仲景， 勤求古训，博采众方，著成《伤寒杂病论》合十六卷，为传世之作，书中之方，组方严谨，用药精当，疗效卓越，仍被后世沿用。《伤寒杂病论》不仅是中医内科学、中医外感病学的奠基之作，亦是指导中医妇科临床实践的“教科书”。
参考文献：
[1]崔亚美 , 阮祥燕 , 田玄玄，等 . 北京妇产医院就诊妇女更年期症状发生率的调查研究 [J]. 首都医科大学学报 ,2014,04(35):392-396.
[2]邓小虹 , 张淞文 . 北京地区围绝经期妇女健康现状的流行病学调查 [J]. 北京医学 ,2002,24(4):235-238.
[3]笪红英 , 李冬华 , 吴洁 . 围绝经期妇女相关问题的调查与分析 [J]. 现代医学 ,2014,42(5):543-545.
[4]张春玲 , 刘志杰 . 朱南孙教授应用甘麦大枣汤经验 [J]. 中国中医药现代远程教育 ,2011,9(15):70-71．
[5]李淼 , 白正勇 . 经方辨治更年期失眠探析 [J]. 实用中医内科杂志 ,2011,3(25):17-19.
[6]董雪婷 , 吕盼军 , 王丽，等 . 女性围绝经期综合征的中西医治疗研究进展 [J]. 湖北中医杂志 ,2018,7(40):58-60.
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