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摘要：报告1例急性脑梗塞进行静脉溶栓治疗后牙龈小量出血患者的护理。要点包括：充分的溶栓前风险识别，有效的溶栓风险告知，预防性干预降低出血风险，加强溶栓后出血等并发症的观察，虽然溶栓过程中患者出现了牙龈少量出血，但经过积极的对症护理，患者住院10天恢复，转康复医院继续治疗。
关键词：急性脑梗塞；组织型纤溶酶原激活物；静脉溶栓；牙龈出血
本文引用格式：陶庆云.1例急性脑梗塞静脉溶栓治疗后牙龈小量出血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):292-293.
0引言
重组组织型纤维蛋白溶解原激溶剂（recombi-nantEissue plas minogen activator，rt-PA）静脉溶栓是治疗急性脑梗死最有效的方法[1]，极大提高脑卒中患者的生存率及生活质量。然而，rt-PA静脉溶栓后容易导致出血，我院卒中小组对一例急性脑梗塞静脉溶栓治疗后牙龈小量出血的患者继续实施了rt-PA（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗，最终患者获得成功救治。现将溶栓前后的护理报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。男性患者1名，80岁，因“突发左侧肢体无力3小时”于2019年2月01日10:00收住院，患者入院时患者生命体征：T36.70C，P65次/分，R20次/分，BP152/94 mmHg，随机血糖为7.0 mmol/L，患者神志模糊，言语含糊，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，患者右侧肢体肌力正常，测患者NHISS评分8分，患者头颅CT提示：未见明显低密度及高密度影，患者诊断为脑梗塞（右侧大脑半球），高血压病3级很高危。入院后立即予心电监护，吸氧，急查肝肾功能，PT，电解质，血脂，ECG等化验检查，向家属交代的患者的病情，该患者脑卒中仍在溶栓时间窗内
（阿替普酶4.5小时内，尿激酶6小时内），予家属沟通静脉溶栓的利弊后，患者家属表示同意并签署相关文件后进行rt-PA溶栓治疗，经计算患者阿替普酶的量为56 mg（62×0.9 kg/mg），与随配液体配成56 mL阿替普酶溶液，10:55开始rt-PA静脉溶栓，先取5.6 mL（10%）静脉推注，剩余50.4 mL经静脉泵入（1小时内静脉泵完）。11:19患者出现少许牙龈出血，考虑出血量不大，予重酒石酸去甲肾上腺素纱布填塞止血后继续静脉溶栓治疗，12:02静脉溶栓结束，测患者NHISS评分4分，患者左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，患者神志清楚，言语清晰，无皮下出血，无喉头水肿，未发现患者牙龈继续出血，给予患者口腔清洁护理，清除患者口腔异味。
1.2治疗方法。由本院神经内科医护人员组成的卒中小组对患者进行病情综合评估，先静滴依达拉奉针，清除患者脑内自由基，改善缺血性脑卒中患者的神经功能恢复。本例患者体重为62 kg，rt-PA溶栓总量为56 mg，其中首剂5.6 mL（0.9 mg/kg的10%）1 min内静脉推注，余50.4 mL在1h内微量泵泵入。
2护理
2.1充分的溶栓前风险识别。患者到医院后，按卒中小组治疗原则，该患者立即行溶栓治疗[3]，首先进行患者基本生命体征、血糖控制、神经系统损伤等综合情况评估。既往史：患者长期吸烟，有高血压，未规律服药，无血液系统疾病，近期未使用溶栓药物。CT提示未见明显低密度及高密度影，右侧大脑中动脉供血区灌注降低，患者80岁，提示溶栓后出血风险加大，临床中要密切观察，警惕发生出血的可能性，做到早发现，早干预。
考虑到患者具有高出血的风险，定期进行神经动能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min，随后6 h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24 h。在评估内容上除观察患者意识、瞳孔、生命体征、肌力，也应对观察患者有无口腔、皮肤黏膜、穿刺点有无出血。
2.2科学有效的临床溶栓风险告知。经过评估，客观的告知该患者家属临床治疗可得到的获益，以及获益过程中所伴随的并发症风险，让患者家属充分了解虽然循证医学依据提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段[2]，而且尽早开展溶栓有利于患者3个月后的神经康复，但溶栓过程依然存在相当大的风险：主要为溶栓治疗后脑出血、继发性梗死、再灌注损伤等。我们应该把治疗过程中患者所有可能发生的风险情况，详细讲解并以书面形式通知患者家属，让其对溶栓治疗方案、过程、收益等方面得到充分了解。我们提倡，若患者家庭经济富裕，希望通行溶栓治疗挽救生命、改善患者临床症状、提高生存质量，经过评估后，告知家属治疗方案及注意事项，家属同意及要求进行溶栓治疗的，签署病情知晓及治疗同意书[4]。
2.3牙龈出血症状的护理。在使用溶栓药物的过程中，护士应密切关注患者的生命体征，严密观察患者是否发生皮下、口鼻出血情况，及时观察患者心理状态，若有负面情绪产生，应当及时排解，或联合家属给予心理疏导，以保证患者积极的心理状态和良好的情绪配合治疗。本例患者进行溶栓后，牙龈有出血情况发生，我们对症给予治疗，预后良好[5-7]。
2.4监测患者血压。进行溶栓治疗后最初2H内一次/15分钟，随后6H内为1次/30分钟，此后，1次/60分钟，直至24小时。患者血压为152/94 mmHg，我们在原有溶栓患者评估单的基础上设计了专项评估单，必要时遵医嘱使用降压药，尽量控制血压在160/100 mmHg以下。溶栓后患者血压控制在130-160/70-100 mmHg，未见血压急性增高或骤然降低。
3结论
虽然rt-PA静脉溶栓治疗后会增加出血风险，但急性脑卒中病例或尽早给予rt-PA静脉溶栓治疗，其治疗和预后效果愈加[8]。
本次研究患者在溶栓后发生牙龈出血症状，我们认为与患者缺血后再灌注过程中改变了呆滞细胞的通透性，继而改变了神经递质的兴奋性有关。在该患者的临床治疗过程中，我们严密的观察患者牙龈出血凝血情况，对症治疗，同时密切观察其他并发症的发生情况。护理中，患者未发生二次损伤，未发生其他并发症，治疗、护理依从度良好，治疗及预后效果良好。在康复过程中，该患者积极主动配合肢体功能康复锻炼，临床生命体征平稳，神志清楚，溶栓治疗后，经早期康复训练治疗其肢体肌力恢复良好[9-10]。
参考文献
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