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摘要：目的探索羟考酮治疗老年男性导尿管相关膀胱刺激征的合适剂量。方法2017年2月至2018年2月择期行胃癌根治术的老年男性患者240例，其中发生尿管相关膀胱刺激征的患者共142例，美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级，将其随机分为对照组（C组，n=36）及羟考酮1-3组[O1（n=36）、O2（n=35）及O3（n=35）]。羟考酮1-3组分别静脉注射羟考酮0.03 mg/kg、0.06 mg/kg、0.09 mg/kg，对照组静脉注射生理盐水。观察用药30 min内导尿管相关膀胱刺激征缓解例数及不良反应。结果与对照组比较，羟考酮1-3组患者导尿管相关膀胱刺激征明显缓解（P<0.05）；与O1组比较，O2、O3组患者导尿管相关膀胱刺激征明显缓解（P<0.05）；而O2、O3组患者导尿管相关膀胱刺激征缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。头晕及呼吸抑制的发生率O3组明显高于C、O1及O2组（P<0.05）；C、O1及O2组间头晕及呼吸抑制无显著差异（P>0.05）；四组恶心呕吐无显著差异（P>0.05）。结论羟考酮用于治疗老年男性导尿管相关膀胱刺激征的合适剂量为0.06 mg/kg。
关键词：羟考酮；导尿管膀胱刺激征；适宜剂量；老年；男性
本文引用格式：李乾乾,李欣.羟考酮治疗老年男性导尿管膀胱刺激征的合适剂量[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):32-33.
Optimum Dose of Oxycodone for Treatment of Catheter-ralated Bladder Discomfort for Elderly Male Patients
LI Qian-qian,LI Xin
(Baoding First Central Hospital,Baoding Hebei)
ABSTRACT:Objective To exploer appropriate dose of treatment catheter-ralated bladder discomfort(CRBD)for oxycodone for elderly male patients.Methods 240 patients undergoing radical gastrectomy from February 2017 to February 2018 were included and CRBD occured in one hundred and forty two patients.All the one hundred and forty two patients,classified as ASA physical statusⅠ~Ⅰ,were randomly divided into four groups:control group(group C,n=36),and oxycodone 1-3 group[O1,(n=36);O2,(n=35);O3,(n=35)].For group O1-3,oxycodone 0.03,0.06,0.09 mg/kg were administed.For control group physiological saline was administed.Relief of CRBD was record after 30 min of administration.Occurrence of adverse reaction was record after 30 min of administration.Results Compared with group C,CRBD was significantly relieved in group O1~group O3(P<0.05).Compared with group O1,CRBD was significantly relieved in group O2 and group O3(P<0.05).But there was no significant difference between group O2 and group O3(0.05).The incidence of dizziness and respiratory depression in group O3 was significantly higher than that in group C,group O1 and group O2(P<0.05).And for incidence of dizziness and respiratory depression,there was no significant difference between group C,group O1 and group O2(P>0.05).But there was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting of all(P>0.05).Conclusion The appropriate dose of treatment catheter-ralated bladder discomfort for oxycodone for elderly male patients was 0.06 mg/kg.
KEY WORDS:Oxycodone;Catheter-ralated bladder discomfort;Optimum dose;Elderly;Male
0引言
导尿管相关膀胱刺激征是指由于导尿管置入后刺激尿道、膀胱粘膜导致患者产生的尿频、尿急、尿痛等刺激症状，严重者可表现为痛苦难以忍受、烦躁不安、不能平卧等，在老年患者甚至导致严重不良事件的发生。李剑等发现羟考酮0.03 mg/kg可有效治疗女性患者导尿管相关膀胱刺激征，且无严重不良反应发生[1]。一个不容忽视的事实：男性导尿病人发生导尿管相关膀胱刺激征的几率及程度明显高于女性导尿病人[2,3]。然而，目前未见有关羟考酮治疗老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征的效果及合适剂量的报道，故本文将探索羟考酮治疗老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征的合适剂量。
1资料与方法
1.1一般资料
试验获本院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。2017年2月至2018年2月择期行胃癌根治术的老年男性患者240例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，其中全麻恢复期发生导尿管相关膀胱刺激征的患者共142例。排除对羟考酮过敏或存在禁忌症的患者，泌尿系统疾病史患者，近两周内应用镇痛药者等。将发生导尿管相关膀胱刺激征的患者随机分为四组：对照组（C组，n=36）及羟考酮1-3组[O1（n=36）、O2（n=35）及O3（n=35）]。
1.2麻醉方法
常规监测，开放上肢静脉，输注复方氯化钠溶液维持液路。采用静脉麻醉诱导，待达到合适麻醉深度后，气管插管并行控制呼吸。所有患者均置入14 F Foley's导尿管，且由同一高年资主管护师完成。术中采用静吸复合麻醉，手术操作由同一组外科医师完成。术毕将患者送入麻醉恢复室。全麻恢复期发生导尿管相关膀胱刺激征的患者共142例，O1-3组分别静脉注射羟考酮（批号：AW32，萌蒂（中国）制药有限公司）0.03 mg/kg、0.06 mg/kg、0.09 mg/kg（O1~O3组羟考酮均稀释至5 mL），C组静脉注射5 mL生理盐水。
1.3观察指标
观察CRBD发生情况及严重程度，并评估用药后30 min内CRBD缓解情况。患者自诉无尿路不适感时判定为CRBD缓解。CRBD分级：1）无尿路不适感；2）轻微尿路不适感；3）中度尿路不适感，尿急、尿痛及下腹憋胀感；4）重度尿路不适感，不能容忍伴烦躁不安，要求拔掉尿管。评估用药后30 min内头晕、恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生情况。若静脉给予羟考酮或生理盐水后10 min患者CRBD等级≥2级，静脉给予舒芬太尼0.05g/kg进行补救；若静脉给予羟考酮0.03 mg/kg后10 min患者CRBD等级≥2级，可静脉追加羟考酮0.03 mg/kg，总剂量不超过10 mg。
1.4统计学方法
应用SPSS 15.0统计软件。正态计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析；非正态计量资料以中位数(全距)表示，组间比较采用非参数检验。计数资料以率表示，组间比较采用2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料比较
一般资料无显著差异（P>0.05）。
2.2导尿管相关膀胱刺激征发生及缓解情况比较
四组患者在麻醉复苏期出现CRBD的程度分级相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。与C组比较，O1~O3组患者导尿管相关膀胱刺激征明显缓解（P<0.05）；与O1组比较，O2、O3组患者导尿管相关膀胱刺激征明显缓解（P<0.05）；而O2、O3组患者导尿管相关膀胱刺激征缓解率差异无统计学意义（P>0.05），见表2，3。
2.3不良反应发生率比较
O3组头晕及呼吸抑制的发生率明显高于C、O1及O2组（P<0.05）；C、O 1及O 2组间头晕及呼吸抑制的发生率差异无统计学意义（P>0.05）；四组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
导尿管留置是全身麻醉及手术前的常规准备项目。随着舒适化、人性化医疗的开展，全麻诱导后留置导尿管得到患者及医护人员的青睐。然而，由于缺少清醒状态下导尿管置入后对尿道及膀胱粘膜刺激的适应过程，在全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征更容易发生，且更容易导致患者躁动，尤其是老年男性患者可能发生心脑血管意外等严重并发症。本研究数据显示：240例老年男性患者中142例出现导尿管相关膀胱刺激征，发生率可达59%，与以往的研究相吻合[4]。
支配膀胱及尿道的感觉神经中内脏神经占优势[5]，故导尿管相关膀胱刺激征属内脏痛范畴。羟考酮激动κ受体不仅对脊髓有明确的镇痛效果，同时对内脏痛的镇痛效果更加突出[6-9]，因此羟考酮可更完善的缓解留置导尿所引起的不适。本研究发现O1-3组患者用药后导尿管相关膀胱刺激征得到缓解，且随着羟考酮剂量的增加，CRBD得到缓解的患者例数增加，与羟考酮剂量呈正相关。李剑等发现静脉给予0.03 mg/kg羟考酮可缓解女性患者导尿管相关膀胱刺激征[1]。但是在本研究中发现，羟考酮0.03 mg/kg只能缓解少部分老年男性患者尿管相关膀胱刺激征，可能与解剖差异导致的男性尿道及膀胱刺激症状较女性强烈有关。本研究还发现，我们选用的羟考酮0.09 mg/kg对于导尿管相关膀胱刺激征的治疗作用与0.06 mg/kg组相比无明显优势，但头晕、呼吸抑制等不良反应发生率却明显增高。曹梦如等[10]研究发现：脾切除手术结束前给予羟考酮0.1 mg/kg可有效降低青中年男性患者术后导尿管相关膀胱刺激征的发生率和严重程度。李欣等[11]研究发现：羟考酮0.09 mg/kg可有效预防青中年男性甲状腺癌根治术患者导尿管相关膀胱刺激征的发生。本研究羟考酮的合适剂量0.06 mg/kg低于先前的研究结果，可能与老年人对羟考酮的敏感性增强有关。
因此，羟考酮0.06 mg/kg治疗老年男性患者导尿管相关膀胱刺激征效果确切，不良反应小。
参考文献
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[11]李欣,柳进宁,王春光.羟考酮预防全麻患者恢复期导尿管相关膀胱刺激征的适宜剂量探讨[J].解放军医学院学报,2018,39(2):133-135.
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