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摘要：目的椎间盘突出症三步疗法治疗椎间盘突出症的效果。方法选取400例椎间盘突出症患者，随机分为对照组和治疗组，每组各200例，比较两组临床效果。结果经过1~3个月的治疗后，两组患者椎间盘突出症康复情况比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论采用椎间盘突出症三步疗法治疗椎间盘突出症术后效果显著，是一种科学的治疗方法，值得在临床上推广应用。
关键词：椎间盘突出症；椎间盘突出症三步疗法；臭氧溶核；除粘复位；骶管冲击
本文引用格式：徐肇乾,徐晓天,郭瑞堂.论“椎间盘突出症三步疗法”在治疗椎间盘突出症中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):216-218.
0引言
笔者在乡镇医院从事颈肩腰腿痛的临床诊治工作二十多年来，尤其对椎间盘突出症治疗上，在西医臭氧溶核结合中医针灸、按摩等手法，以及骶管滴入冲击疗法的基础上，总结出一套完整的椎间盘突出症治疗、康复方法，叫椎间盘突出症三步疗法，简称三步疗法。
椎间盘突出症三步疗法，首先采用无射线臭氧微创溶核，其次进行三维牵引除粘复位重建，再用骶管滴注冲击消炎营养修复。该疗法能明显改善椎间盘突出症患者的症状，消除椎间盘突出造成的关键病理改变，使椎间盘突出症的治愈率得到了大幅度提高。该疗法易于操作，疗效显著，痛苦小，创伤少，无风险，无后遗症，患者易于接受，收费低，治疗效果显著。
1前言
椎间盘突出症是难治愈的世界性疾病，由于椎间盘退变、过度负重、姿势不当、受凉等所致，治疗椎间盘突出症的方法很多，临床效果均不满意。
1995年我院引进了骶管冲击疗法，对于缓解症状起到了一定的作用，有一定的疗效。骶管滴入冲击疗法主要作用是悬浮复位、营养修复、冲击粘连。
2002年我院又引进了世界臭氧协会名誉主席、意大利臭氧协会主席、医学博士M.Leonardi（马克）首创的臭氧溶核技术，主要是溶解椎间盘内部分髓核。
上述方法均有一定疗效，临床治愈率低，易复发，远期疗效不明显。
治疗椎间盘突出症的方法，多数是采用微创、介入、激光、射频、椎间盘镜等，将突出的髓核手术，解除神经根压迫，仍易复发、不能彻底根除。
通过解剖动物的脊椎中发现，脊椎受外伤后，进行增生自我保护并产生粘连。当人体有椎间盘突出症状时，为了不让髓核继续突出，进行增生形成自我保护，产生生物记忆，而这个生物记忆是错误的生物记忆。患者通过手术去除髓核后，生物的记忆还在，即：粘连还在，受损的组织没有完全恢复、复位，受压的神经根未及时修复，随着时间增长或外力作用，尤其是生物自身保护形成的增生与各组织的粘连继续存在，故易复发就不可避免了。彻底治愈椎间盘突出症，就必须把椎间盘突出造成的关键病理改变全部消除，才能彻底治愈椎间盘突出症。椎间盘突出造成的关键病理改变有三：一是椎间盘内的髓核突出、二是因自身保护而产生的增生粘连、三是因髓核突出而粘连压迫受损的神经根。
临床发现椎间盘突出症易复发的根源主要是粘连的问题所致，为解决粘连问题，在解除粘连的治疗中我们也采取了多种治疗方法，但效果都不理想：二维牵引、普通的三维牵引、小针刀、中医按摩、指压法、等等。
临床治疗椎间盘突出症上发现中医的指压法和骶管冲击疗法具有除粘复位的功能，在解除粘连受力和治疗康复时间上均未量化。在传统中医指压疗法和在现代生物力学的基础上，我们研发的“椎间盘三维牵引复位诊疗床（以下简称：复位床）”针对因椎间盘突出而产生的粘连，用复位床在二维牵引的基础上用第三维的垂直之力，外压内吸﹝注﹞，直接作用于突出椎间盘的棘突间隙之间，打开突出的椎间隙，除粘、复位，重建生物记忆，取得了很好的临床效果。
经过近十几年来的临床研究的不断完善，选择臭氧微创介入溶解椎间盘突出症突出的髓核，该方法简单、安全、治疗效果较好。
2008年小组发明了“椎间盘突出介入治疗角度定位仪”（实用新型专利号为ZL200820172835.5），将臭氧微创介入治疗椎间盘突出症的方法进行改进，在“椎间盘突出介入治疗角度定位仪”的引导下就可进行微创介入手术，将医生、患者从CT或C型臂、X光机下解放出来，不再受射线的辐射。
在中西医结合的基础上，总结发明了治疗“椎间盘突出症三步疗法”（以下简称：三步疗法），
第一步、无射线臭氧微创消融髓核术。在CT和X光机上一次定位、确诊、计算出角度和深度，将图像变成数字化，在椎间盘突出介入治疗角度定位仪的引导下，行臭氧微创介入溶解髓核术，扩大椎间盘内空间，为突出的髓核复位打下基础。
第二步、三维牵引复位重建。在自身重力形成二维牵引的基础上，利用复位床第三维的垂直之力，直接作用于病变的椎间盘两椎体棘突间隙之间，精准治疗，根据患者的承受力逐渐加压至一定的压力，慢慢打开椎间隙，钝性分离、解除增生与粘连，让突出的髓核还纳复位，使粘连压迫的神经根得以解除。
第三步、骶管滴入冲击修复。进行消除无菌性炎症，滋润悬浮冲击，加快突出的髓核复位，营养修复受损的神经根，恢复其神经传导功能。
经过多年来的临床应用与实践，治疗上千例患者、不同症状的椎间盘突出症，治愈率达到90%以上[1]，最长11年无复发。如莱州市大原镇河套村周X婷，女64岁，于2006年7月在我市一家医院做了椎间盘开窗减压手术。于2007年10月因腰痛兼有左下肢外侧放射性疼痛来我院就诊，经CT确诊：L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘突出。经和患者沟通，得到患者的认可，于2007年10月13日在我院收治。住院后，首先进行椎间盘定位，后行椎间盘臭氧介入溶核术，3天后，即第四天进行椎间盘三维牵引复位诊疗床的治疗，治疗3次后行第一次“骶管滴入冲击疗法”治疗后出院休息。7天后，每隔一天复位一次，经共36次的椎间盘三维牵引复位治疗和4次骶管滴入冲击疗法治疗，患者痊愈。治疗结束后，三个月后回访一次，患者无任何症状。治疗后六个月回访一次，以后每年回访一次至今无复发症状。在治疗后半年，患者做了CT复诊，CT报告，以上椎间盘均无突出症状。
2资料与方法
2.1资料
自2015至2018年四年中，对治疗的655人中，进行了随机抽取比较有典型的腰椎间盘患者222人，将治疗方法，告知了患者，最终确定200人为治疗组，开始了长达四年的椎间盘突出症三步疗法的跟踪治疗；又抽取了2010年以前单独使用臭氧、滴管和传统治疗椎间盘突出症治疗的患者200人就此进行对比。
治疗组：200人中，分别患有腰椎间盘突出症，为膨出、突出者，脱出者只有一例。从L2~3至L5~S1，分别患有一节至四节不同程度的突出患者179人，其中L3~4（151人节）、L4~5（184人节）、L5~S1（119人节）居多，颈、腰椎共患者21人。
对照组：200人中，分别患有腰椎间盘突出症，从L2~3至L5~S1，分别患有一节至四节不同程度的突出患者175人，颈椎、腰椎突出共患者25人。
两组400例分别为山东莱州市福康医院、苗家医院、莱州市中医医院颈肩腰腿疼科、门诊、中医针灸科确诊为椎间盘突出症患者。
治疗组200例为福康医院提供：采用微创臭氧溶核手术对突出髓核进行消融减压，然后进行椎间盘三维牵引复位再行骶管修复损伤组织，三步疗法治疗，男性75人，占37.5%；女性125例，占62.5%；年龄20岁~80岁，平均病程（90±15天）3个月；对照组200例为苗家医院、莱州市中医医院部分提供，分别单独使用微创溶核、骶管冲击疗法、手法复位和传统治疗方法。其中男性84例，占42%；女性116例，占58%。年龄25~70岁，平均病程（60±10）2个月左右。两组性别、年龄、平均病程及分型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2治疗的仪器及其来源、型号
医用三氧治疗仪（臭氧治疗仪）：型号CHY-31椎间盘专用手术床型号：ZZC-1椎间盘突出介入治疗角度定位仪型号：ZZC-1定位仪椎间盘三维牵引复位诊疗床：型号ZSC-1。
2.3方法
2.3.1分类标准：
参照《临床椎间盘突出证诊断标准》[2]中的有关标准拟定。确定的治疗组200人，对照组200人。皆为椎间盘突出症患者。
2.3.2方法
2.3.2.1治疗组行三步疗法治疗
第一步无射线臭氧微创溶核：治疗一节的28例、两节的49例，三节的93例，做4节的30例，颈椎与腰椎共患者，由于颈椎不做手术不住院，故颈椎治疗无住院病历，只有腰椎治疗病历。
患者取俯卧位，局麻后，根据在CT和X光机上定位数据，计算好角度与深度，在“椎间盘突出介入治疗角度定位仪”的引导下，将60%浓度的臭氧注入突出的椎间盘髓核内，一般用量在20~60 mL左右，每节10~15分钟即可完成，术后用创可贴覆盖进针部位即可。
第二步三维牵引除粘复位重建治疗：手术者3~5天后行三维除粘复位重建，解除粘连，此过程前3天每天一次，以后每隔一天一次；在治疗腰椎时，患者取俯卧位，将双脚固定至床尾，使复位床杵头直接作用于突出的两椎体间隙之间，杵头间隙一般在5~6 cm（腰5--骶1除外），临床上根据患者的胖瘦高矮颈腰椎宽度判定两杵头的间隙大小。在锁定杵头的间隙后，再调节床面的倾斜度，床头根据患者情况向下倾斜15~25度不等，主要根据患者的病情与承受力确定，利用自身重力形成二维牵引腰椎。在二维牵引的基础上，利用复位床第三维的垂直之力--杵头，直接作用于病变椎体间隙之间，一般腰椎间盘的起始压力为10~15公斤，之后每次的压力皆比上次压力增加2~3公斤，直至达到打开椎间盘压力系数。根据患者体重可适当调整最大治疗压力，体重较瘦、年龄较大（75岁以上）、有轻度骨质疏松者可适当减轻最大治疗压力；若体重较重较胖者，可适当增加最大治疗压力。
腰椎压力系数是达到公斤体重0.5左右时，此时将椎体间隙打开，一是突出的髓核开始还纳复位；二是使突出髓核与神经根的粘连、还有身体自我保护功能而增生引起与各组织的粘连（错误的生物记忆）被钝性剥离；三是椎体之间的间隙恢复至正常。
在此基础上再保持复位一个疗程（10~12次），使突出的髓核完全复位，产生新的增生粘连，让自身产生正确的生物记忆，故不再复发。
腰椎间盘治疗复位时间：20分钟/节。
在治疗颈椎间盘突出复位时，不需要臭氧微创手术，是门诊收费，没有住院病历。治疗时患者取俯卧位，将头面部放在“颈椎复位头盒”上，进行三维复位，将复位床杵头直接垂直压在病变的颈椎间隙之间，根据患者的承受能力，调节压力，一般5~16公斤左右，治疗时间：10分钟/节。
打开颈椎椎间隙系数为公斤体重的0.25左右。
每次复位治疗以后，让患者卧床休息1小时左右，然后再适当活动。
第三步骶管滴入冲击疗法：连续三天复位后，行骶管滴注冲击疗法第一次治疗，休息5~7天，休息期间不能进行复位治疗，5~7天后才能进行复位治疗，25天左右为一个疗程，再行骶管冲击疗法治疗。这样3-5次后基本恢复正常。
总之，椎间盘突出症三步疗法是微创溶核1次，骶管滴注3~5次，三维复位治疗重复使用，一般治疗时间1~5个月，平均用时3个月左右。
2.3.2.2对照组
常规按摩、牵引、热敷治疗，单独臭氧微创溶核、骶管滴入冲击疗法治疗。
采取针灸、手法复位、常规牵引、中药贴敷等方法。针灸：每天一次，10天为一个疗程；手法复位：10天一次，一般3个疗程即可；常规牵引：每天一次，10天为一个疗程；中药贴敷：每天一次，10天为一个疗程；单独微创溶核一次；骶管冲击疗法治疗3-5次，以上方法多是单独使用，也有臭氧与骶管复合使用，骶管滴入冲击疗法5次5个月。
以上方法，治疗时间1~5个月，平均用时2个月左右。
2.4结果
三步疗法是：无射线微创臭氧溶核手术对突出髓核进行消融减压，使椎间盘内容物减少，盘内压力减轻，为第二步被挤压在椎体外缘的突出的椎间盘髓核回缩储备空间基础。然后进行第二步，椎间盘复位，打开椎间隙，使挤压在外周的椎间盘髓核组织回缩。在椎间盘复位过程中，只要能打开椎间隙，即可利用自身椎间盘内负压的作用使突出的髓核组织回缩，所有在第二步复位的过程中，压力越大，打开椎间隙的机率越高，解除粘连的速度越快，解除对神经根的压迫越彻底，但要根据病人的承受能力逐步加压，一般复位做10~40次即可打开椎间隙与解除粘连了。如此同时和骶管滴入冲击疗法交替进行，使突出的髓核受到冲击、滋润、悬浮，加快除粘复位的速度。骶管2~5次即可痊愈。骶管滴入冲击疗法每次间隔25天一次，根据病人的情况调整临床用药。所以骶管滴入冲击疗法是治疗椎间盘突出症的第三步，除冲击、滋润、悬浮外，还修复损伤组织与神经根、消炎、止疼、消除水肿。以上三种治疗方法，主要针对椎间盘突出症引起的主要三种病理改变实施的，有髓核消融技术解除髓核突出、有三维除粘复位技术解除粘连复位重建生物记忆、有骶管滴入冲击疗法修复损伤组织技术，从而达到彻底治愈的目的（见下表1）。
两组数字的统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用2检验；等级资料采用秩和检验。
3讨论与结论
3.1讨论
3.1.1椎间盘突出症三步疗法禁忌症
对臭氧过敏者，严禁使用。
3.1.2不适合臭氧治疗的症状有
椎间盘脱出者、先天性椎管狭窄、孕妇、精神不正常或有抑郁症者、存在出血倾向，心、肝、肾等重要脏器功能不全者[3]。
3.1.3臭氧微创溶核的原理
对髓核内的蛋白多糖具有氧化作用，使髓核发生变性、溶解而吸收，进而使椎间盘容量减少，突出的髓核形成负压回吸，改变其对周围组织的压迫。
加之小组发明的实用新型专利，椎间盘突出介入治疗角度定位仪的引导下，与传统方法比较具有操作简便、创伤小、效率高、无并发症、关键是医患双方免受射线照射，避免了在治疗过程中X射线对医患双方的损害等优点，复杂的问题简单化。
骶管滴入冲击疗法治疗腰椎间盘突出症，结合三维牵引除粘复位治疗方法一同使用疗效确切，有其三个优点：①悬浮复位原理，大剂量液体可使椎间隙拉宽,使突出的椎间盘滋润悬浮,同时靠压力的作用使突出的髓核还纳,解除对神经根的压迫。②营养修复原理，由于输入的液体内含有大量营养神经细胞的药物,可使受压损伤的神经组织修复,使局部创面得到愈合恢复其神经传导功能。③由于在复位过程中，钝性剥离各组织之间的粘连，会有一定的无菌性炎症，故骶管滴入冲击疗法时，可使无菌性炎症消除。
椎间盘三维牵引复位诊疗床，是三步疗法治疗中不可缺少的设备，也是彻底治愈椎间盘突出症的关键所在。三维垂直之力，可精准对突出的椎间盘粘连，钝性解除、分离粘连的组织；其次是打开变窄的椎间隙，使突出挤压在周边的髓核组织还纳复位；一切症状消除后，在原压力公斤数的基础上，再行治疗一定时间，一般一个疗程，使各个组织之间稳定、修复，形成新的增生粘连，即重建正确的生物记忆，彻底解决了椎间盘突出症治疗易复发的难题，不再复发。
3.1.4在治疗组6人没有痊愈和无效的是：
3.1.4.1有2人，一男，一女，压力达不到要求，加压承受能力差，男者体态较胖，体重90公斤左右，治疗一月后，加到25kg就承受不了，按要求他需要加到45公斤左右才能达到要求，故，自己自动放弃治疗了；女者，治疗21天后，加压还不到20kg，不来治疗了，但二者症状都已明显减轻。
3.1.4.2江苏省徐州市患者王某，由于离家较远，手术后，复位三次，行骶管治疗一次后，回家放弃治疗，情况不明；
3.1.4.3伴有其他疾病一人，复位治疗没有做完，转治其他疾病；
3.1.4.4一例是已经做了手术者，但当时就已经告知患者不适合再做三步疗法，是在患者强烈的要求下进行试验治疗的，没有效果；
3.1.4.5最后一例是一名老者，复位时间4个多月，骨质疏松比较严重，加不上压力，不能继续治疗，说明情况后，不再治疗，但症状已经明显减轻。
3.1.5而我们在治疗中有一例患者是椎间盘脱出者，由苗家医院提供，是莱州市平里店医院的一名职工，女性患者，当时即说明了情况，在自愿并全部知情的情况下进行了三步疗法的治疗，共治疗了3个月20天，症状全无，通过随访至今未复发。由此推断虽然臭氧微创介入治疗椎间盘脱出者不在治疗的范围内，而椎间盘突出症三步疗法却能得到相反的结果，虽然是我们治疗中的个例，但也说明三步疗法对椎间盘脱出者也是有效的。到目前为止，共治疗了2例，均痊愈，其中周X婷已经11年无复发。
3.1.6不适症（适应症）：
3.1.6.1粘连严重，椎间盘间隙无法打开，即开放性手术者。
3.1.6.2个体差异，耐受力低者，身体虚弱者，骨质疏松严重者。
3.1.6.3对臭氧过敏者及3.1.2中规定的。
3.1.7200名患者中，194名患者经过椎间盘突出症三步疗法在临床中的治疗，皆收到了显著的效果，至今无一复发。臭氧微创溶核+三维除粘复位重建+骶管滴注消炎营养修复创造性融为一体的三步疗法，是中西医结合的典范。三种临床治疗有机地结合，辩证施用，取长补短，标本兼治，自临床应用治疗椎间盘突出症后，取得了显著疗效。它具有前沿医学科技、临床医学创新和传统医学技术多重作用。
3.2结论
综上所述，无射线臭氧微创消融髓核、三维牵引复位重建、骶管滴入冲击修复的椎间盘突出症三步疗法治疗椎间盘突出症综合使用，取长补短，标本兼治，安全、稳定、远期疗效好、复发率低，因此椎间盘突出症三步疗法是治疗椎间盘突出症最佳方法之一。
该治疗方法疗效显著，具有微创手术时间短、无痛苦、损伤小、术后恢复快、安全、用药少、费用低、绿色、治愈率高等优点，不仅在条件好的二三级医院可以开展，尤其是适合乡镇一级医院、社区医院值得临床上大力推广与普及，具有良好的社会效益和经济效益。
[注]外压内吸：外压：在体外用复位床的三维垂直之力加压打开椎间隙，解除粘连；内吸：利用椎间盘内的负压，将突出在外的髓核吸纳回位，即：复位。
参考文献
[1]徐肇乾,徐晓天.浅析椎间盘突出症三步疗法在临床中的应用及价值[J].临床医药文献杂志,2017,4(53):111-112.
[2]李富新.脊柱微调手法整复为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代医药卫生,2011(16):202-203.
[3]俞志坚,何晓峰,何仕诚,等.臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].临床放射学杂志,2003:22(10):869-872.
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