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摘要：目的探讨计算机术前模拟辅助在桥接组合内固定系统治疗股骨干骨折中的应用。方法纳入南京中医药大学武进附属医院骨伤科2015年1月至2017年12月收治的40例股骨干骨折患者，男22例，女18例；年龄19-65岁，平均38.3岁。致伤原因：车祸伤16例、坠落伤9例、砸压伤15例。根据AO分型，其中32A 15例，32B 12例，32C 13例。按是否使用计算机术前模拟分为计算机组和对照组。比较两组患者的术中出血量、切口长度、输血量、手术时间、Tohner-Wrnch疗效标准。结果40例患者术后获得10-32个月，平均16.8个月随访。计算机组患者的术中出血量、输血量显著少于对照组患者，手术时间、切口长度短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时，计算机组和对照组Tohner-Wrnch标准优良率分别95%和90%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论计算机术前模拟技术上可行，能够有效提高手术效率和安全性，对于改进桥接组合内固定系统的应用是一种切实有效的方式。
关键词：股骨骨折；手术规划；桥接组合内固定系统
本文引用格式：刘百伟,王雨辰,芮立宁,等.计算机术前模拟辅助桥接组合内固定系统治疗股骨干骨折的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):46-47.
Application of preoperative planning in treatment of femoral shaft fractures with Bridging-Combined internal fixation
LIU Bai-wei,WANG Yu-chen,RUI li-ning,WU Guo-ming,YU Wei-zhong
(Department of Orthopedics,Wujin affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,213161,Jiangsu,China)
ABSTRACT：Objective The purpose of the study is to explore the application of preoperative planning in the treatment of femoral shaft fractures.Methods From Jan 2015 to Dec 2017,40 cases of femoral shaft fractures were retrospectively analyzed.There were 22 males and 18 females with an average age of 38.3 years(19-65 years old).Injury causes:traffic accident in 16 cases,fall injury in 9 cases,crush injury in 15 cases.According to AO classification:32A in 15 cases,32B in 12 cases，32C in 13 cases.The patients were divided into computer group and control group according to whether the use of preoperative planning.The intraoperative blood loss,length of incision,blood transfusion,operative time,satisfaction rate of fracture reduction were compared between the two groups.Results Forty patients were followed up for 10-32 months(mean 16.8 months).The intraoperative blood loss and blood transfusion were significantly less in the computer group than in the control group.The operation time and length of incision were shorter than that in the control group(P<0.05).The excellent and good rate of Tohner-Wrnch Standard was 95%and 90%in the computer group and the control group,respectively,and there was no statistical significance(P>0.05).Conclusion Preoperative planning is technically feasible and can effectively improve the efficiency and safety of the operation.It is an effective way to improve the application of the Bridging-Combined internal fixation.
KEY WORDS：Femoral fractures;Preoperative planning;Bridging-combined internal fixation
0引言
桥接组合内固定系统是一种新型内固定装置，在股骨骨折治疗上取得了一定的临床疗效[1-3]，但由于其设计特性，实施精确和微创具有一定的限制，随着数字医学的发展，计算机辅助的模拟手术可以提供新的思路[4]。南京中医药大学武进附属医院骨伤科将计算机辅助术前规划应用在桥接组合内固定系统的使用中，现报道如下。
1临床资料
本研究经常州市武进中医医院伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》，所有参与患者签署知情同意书。选取2015年1月至2017年12月在南京中医药大学附属武进中医医院应用桥接组合内固定系统的股骨干骨折患者，共40例，其中男21例，女14例；年龄19-65岁，平均38.3岁。致伤原因：车祸伤16例、坠落伤9例、砸压伤15例。根据AO分型，其中32A 15例，32B 12例，32C 13例。按是否使用计算机术前模拟分为计算机组和对照组，分组基线资料见表1，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
2.1影像学资料采集。采用64排128层螺旋CT（Siemens,德国）采集患侧股骨影像数据，以DICOM格式导出至Mimics 16.0（Materialise，比利时）。
2.2三维建模和计算机虚拟复位。根据骨骼的CT值建立蒙版，分割股骨，去除无关影像数据，并将骨折远近端进行分割，随后将骨折进行模拟复位。
2.3手术模拟。导入连接棒和连接块的STL格式，参照锁定钢板长度与骨折线的比例，设计连接棒的长度，然后确定固定块数量和位置，并测出各个固定块在连接棒上的准确位置。
2.4手术方法。所有患者均采用腰硬联合麻醉或者全身麻醉，平卧位。入路选择股骨前外侧切口。依据术前规划进行组配，有限切开复位骨折，置入桥接系统后，远近端根据固定块的位置经皮小切口微创固定。术中透视见骨折复位良好，内固定位置及螺钉长度满意，逐层缝合伤口。
2.5观察指标。记录两组患者的手术时间、术中出血量、输血量以及切口长度。
2.6疗效评价标准。采用Tohner-Wrnch标准[5]评估两组术后骨折愈合情况。
2.7统计学分析。采用SPSS 19.0软件（IBM公司，美国）进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，经检验符合正态分布，组间比较用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
所以患者切口均一期愈合，无切口感染情况发生；骨折均一期愈合，无内固定断裂或松动。40例患者术后获得10-32个月（平均16.8个月）随访。计算机组患者的术中出血量、输血量显著少于对照组患者（P<0.05，见表2），手术时间和切口长度短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。两组末次随访时Tohner-Wrnch标准优良率比较无统计学差异（P>0.05，见表2）。
4讨论
桥接组合内固定系统是由连接棒、固定块和螺钉组成的新型固定装置[6]。此装置摒弃了传统钢板单一的固定方式，可以随骨折的不同类型进行连接棒和固定块的数量、位置灵活调整，同时连接棒还可以塑形，进一步贴合所需固定的位置，减少对神经、血管和软组织的激惹，一定程度上体现微创。
本研究设计的计算机辅助技术包括三个步骤，包括分割图像、复位骨折和内固定模拟植入。分割图像是所有操作的基础，骨折的具象化为手术的实施提供基本的思路。在计算机中进行骨折的模拟复位可以给术者直观的体验，降低术中复位的复杂度。尽管有学者通过3D打印辅助技术进行术前规划[4，7]，但是此方式费用昂贵，时间成本高，不利于推广。在软件中直接模拟连接棒、固定块和螺钉可以减少对逆向工程软件的依赖，缩短术前规划的时间，同时降低了使用的门槛，只要能掌握mimics软件基本操作的医生均可实施此术前规划模式。
此组病例中计算机组相比对照组，由于在术前有模拟手术，全面的术前规划减少了以往传统手术的相对盲目性，在手术时间、出血量、输血量和切口长度均明显减少。电脑模拟的术前规划减少了术中反复调整连接棒和固定块位置的时间，同时出血量和输血量也因手术时间的缩短而减少；切口长度也因固定块位置的确定而缩短。虽然计算机组的临床效果显著，仍需进行长期随访。并且，Mimics软件的对骨骼有较高的解析度，但对血管、神经的解析不是十分理想，术前测量的螺钉长度只可参考，术中仍需要仔细测深，防止损伤血管、神经。
综上所述，计算机模拟手术可以有效的提升使用桥接组合内固定系统的使用体验和临床效果。
参考文献
[1]赖爱宁,黄飞,陈冰,等.两种不同锁定系统治疗股骨髁间C3型骨折[J].临床骨科杂志,2019,22(01):85-88.
[2]黄飞,赖爱宁,于凤宾,等.股骨干多节段骨折选择桥接组合式内固定系统治疗的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(02):161-163.
[3]刘敏.桥接组合式内固定治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].安徽医药,2019,23(03):543-545.
[4]王文,左贵来,王凡,等.3D打印手术导板结合桥接内固定系统异型块治疗股骨复杂骨折[J].中国矫形外科杂志,2017,25(22):2086-2090.
[5]Johner R,Raccaud O,Dournow J.[Standard radiological study of the knee][J].Rev Med Suisse Romande,1994,114(4):335-341.
[6]王伟,周全,杨凯平,等.桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间粉碎性骨折[J].创伤外科杂志,2017,19(08):615-618.
[7]马肃霜,陈劲,钟华,等.3D打印辅助桥接内固定系统治疗股骨多段骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(02):98-103.
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