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摘要：《傅青主女科》中关于妇科的内容是中医妇科临床诊疗思想的重要来源，其至今为止仍被公认为中医妇科界的精华之作。哈氏妇科是全国首批中医学术流派传承工作室之一，通过五代人百年的临证经验积累、传承与发展，在中医妇科领域形成了独特的学术思想。通过与哈氏妇科临证学习，从“调经众法，以肝为先；病本于肾，治以八法；调治脾胃，以养先天；气血兼顾，当先调气”四个角度，浅谈哈氏妇科基于《傅青主女科》学术理论的临证经验及学术特点。
关键词：哈氏妇科；《傅青主女科》；调肝；补肾八法；后天养先天；从气治血
本文引用格式：张璐瑶,闫颖.基于《傅青主女科》学术理论浅谈哈氏妇科临证经验及学术特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):256-257.
Discussion on the Experience and Academic Characteristics of Harvard's Gynecology Based on the Academic Theory of Fu Qing's Female Subject
ZHANG Lu-yao,YAN Ying*
(The First Affiliated Hospital of Tianjin University of traditional Chinese medicine,Tianjin)
ABSTRACT:The content of gynecology in Fu Qing’s Female Subjects is an important source of gynecological clinical diagnosis and treatment.It has been recognized as the essence of TCM gynecology.Harvard’s Gynecology is one of the first Chinese traditional medicine genre inheritance studios.Through the accumulation,inheritance and development of the five generations of clinical experience,it has formed a unique academic thought in the field of Chinese medicine gynecology.Through the study of Harvard’s gynecology,from the“regulation of the common law,the liver first;the disease is in the kidney,the treatment of eight methods;the treatment of the spleen and stomach,to raise the congenital;qi and blood,the first to adjust the gas”four angles,shallow Talking about the clinical experience and academic characteristics of Hart’s gynecology based on the academic theory of Fu Qing’s female subject.
KEY WORDS:Harvard’s gynecology;“Fu Qing female female”;Tiaogan;Bushen eight methods;Acquired day after birth
0引言
《傅青主女科》[1]为傅山先生的代表作之一，是中医妇科临床诊疗的重要思想来源，所阐述的疾病机理系统而深刻，在补肝肾、健脾胃、调气血等方面集众医家之长而有新论，对中医妇科的发展影响颇深。
哈氏妇科在学术上秉承医经，临床主张辨病与辨证相结合，坚守中医之理，汲取西医之长。治疗上讲求圆机活法，师古不泥；遣药处方，和缓平调。其对于妇科疾病的诊治，传承了前人的学术理论，通过临证的积累、沉淀，形成了独特的学术思想。笔者有幸侍诊，获益匪浅。现将哈氏妇科基于《傅青主女科》学术理论的临证经验和学术特点介绍如下。
1调经众法，以肝为先
“调肝”之法为《傅青主女科》主要学术特点，贯穿全书。傅氏承前人经验，对补肝疏肝法有独特见解，善用养血调肝法、调补肝肾、健脾疏肝法。用药上有“病机与肝有关，必用白芍”之说，如《傅青主女科》所载82方中，用白芍多达33处[2]，其目的在于平肝潜阳、安定阴血。常用的“调肝”药对，配伍颇合临床实用，如相须柔肝：当归-白芍；活血调肝：当归-桃仁、乳香-没药；相使疏肝：柴胡-荆芥、香附-柴胡；疏清同用：柴胡-黄芩；等。
哈氏妇科承《傅青主女科》调肝之法，善用疏肝、柔肝，调肝用药上亦习用白芍，据统计《哈荔田妇科医案医话选》[3]共载有医案107个，其中用白芍的医案共52个，约占全部医案的48%，且用“当归-白芍”药对的医案有33个。而哈氏妇科在《傅青主女科》调肝之法的基础上，又提出“调经肝为先，疏肝经自调”[4]，临证调肝分为养肝、疏肝、清肝、平肝四法。如滋补肝肾，常用二至丸或四物汤加减[5]，以生熟地、山萸肉、寄生、川断、杜仲、狗脊等补益肝肾；以当归、白芍养肝血。哈氏认为妇人有余于气，情志不舒，忧思愤怒，肝火易动，肝气郁结，肝郁而失疏泄，气机不调。当以疏肝理气为主，肝气平和，气机调畅，则血脉流通，血海宁静，周身之血亦随之而安。临床常用逍遥散、柴胡疏肝散、定经汤等，随症加减；另有肝郁痰气互结者，常用温胆汤加减[6]，如肝郁冲气上逆之经行癫狂。其中定经汤出自《傅青主女科》，为“经水先后无定期”而设。傅氏认为：肝郁则“子病而母必有顾复之情”，故治以定经汤疏肝肾之气、补肝肾之精。哈氏妇科第四代传人哈孝廉教授承定经汤之功效，又灵活运用于妇科疾患，如肝郁肾虚之月经过少、痛经、更年期综合征，用定经汤加减以疏补肝肾，临床效果显著[7]。哈氏清肝之法，总以清泄肝胆，兼以凉血滋阴、豁痰开窍、清热利湿，常用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤为基础方，随证加减。哈氏平肝法有平肝潜阳、平肝和胃、养血平肝，善用钩藤、白蒺藜药对以平肝潜阳、柔肝降逆。
2病本于肾，治以八法
傅氏在妇科各篇中都强调了“肾”的重要性。从“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”到“女子七七而天癸绝”，傅氏将调理天癸作为调经的始终。在《傅青主女科·调经》中明确指出“经本于肾”、“经水出诸肾”、“肾本虚，何能盈满而化经水外泄”，认为经水本源于肾，且有“满则溢而虚则闭”之性，且此部分的方药共15首，有清经汤、两地汤、温经摄血汤、定经汤、顺经汤等，其中用于补肾的方药有14首之多，熟地、山药、菟丝子、杜仲等补肾药使用频率很高，这是傅氏在实践中补肾调周的治本之道，其将补阴补阳的方药按女子的经前期，经后期使用，形成了经前期补阳，经后期补阴，总以补肾为主的调周调经治法[8]。
哈氏妇科禀《傅青主女科》“经本于肾”、“经水出诸肾”的理论，指出：唯有培元补肾之法，方能使肾中精气旺盛，则“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴运行正常，而经自调。并自拟哈氏调经Ⅰ号方、调经Ⅱ号方，分别以经后重补肾阴、经前重补肾阳的调周法来调理月经。并提出了“调经养血莫如滋水养火”，即通过滋补肾阴肾阳，使阴阳调和，以达到养肝血，经自调的目的。哈氏妇科第四代传人张吉金教授延续哈氏经典理论并根据60年临证经验，总结并提出了“补肾八法”，即补肾调经法、补肾摄血法、补肾通经法、补肾调肝法、补肾扶脾法、补肾助孕法、补肾安胎法、补肾软坚法。其中补肾助孕法主要用于妇人不孕者，或孕而不育者，日久必责之于肾，男精壮女经调，有子之道，女子不孕不育者，法不离经，经者本于肾，常用药如：菟丝子、山茱萸、枸杞子、鹿角霜、紫石英、石楠叶、肉苁蓉、熟地、仙灵脾等，以补肾生精。
3调治脾胃，以养先天
傅氏在治疗妇科病，重视肝肾的基础上，又秉承《内经》和之前众医家的脾胃理论，总结了治疗妇科病需重视脾肾先后天相互资生的关系，常用治后天以养先天之法。如在《傅青主女科·妊娠少腹痛》中指出：“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遽生也……补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血。”故用并提汤，补脾胃之气，又益以补肾之味，则阴气有足，阳气易生。以补气药多于补精药，似乎是以补脾胃为主，实则使“脾胃健而生精自易，脾胃的气与血正是来补肾的精与水”。
哈氏妇科基于《傅青主女科》“补肾而不补脾，则肾之精何以遽旺也，是补后天之脾，正所以补先天之肾也……脾肾可不均补乎”，常以扶脾补肾法治疗脾不统血的崩漏症，或兼有脾虚之证者，如以脾肾阳虚见经行泄泻者，或肾虚带下失约者，先后天之本呼应，先后天同补同固，治后天养先天，常用炙黄芪、炒白术、山药、阿胶、茯苓、芡实、桑螵蛸、金樱子、海螵蛸、白芷等药。同时认为先后天相互资生的关系即脾胃的升降纳运需得肾阳命火温煦，肾气不足则脾胃升降失常，脾阳久虚可致肾阳不足，又在治后以养先天之肾的基础上，灵活运用“女子以肝为先天”的理论，提出“调经需扶脾，亦当顾肝肾”，即扶脾调肝，培土疏木，以使土木相安。如脾胃化生营血以滋肝，脾虚则肝血不充，可致肝郁；肝主疏泄，有助于脾胃之升降，肝郁易下克脾土，使脾愈虚。故如见肝郁脾虚，痰湿下注胞宫之带下病时，常健脾益气化湿的同时，佐以柴胡、川芎、当归、香附等药，以治脾调肝，培土疏木。
4气血兼顾，当先调气
气为百病之长，血为百病之胎，若妇女气血调场，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常[9]。女子以血为本，气为血之帅，血为气之母，凡言妇科者，必首重调气血。傅氏在治疗月经不调时，尤其重视女子气血的调理，以治病求本。如《傅青主女科·经前泄水》中指出：“调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气，盖气旺而血自能生，且气旺而经自能调矣”。于补气中顾血，或于益血中护气，两者兼顾得宜。《傅青主女科》一书所收诸方，大多以补益气血为主，如当归补血汤、健固汤、四物汤、加味补中益气汤等，且多以党参、黄芪、当归、白术为主药，这些药物用量也较大[10]，更体现了其重视气血的学术思想。
哈氏妇科承《傅青主女科》“补气调血，兼顾得宜”的学术思想，认为“妇科证治，调以气血；病在气者，治以调气；病在血者，治以理血”。如治疗闭经病在药物的运用上，提出：“攻实不过用苦寒辛燥之剂以免败胃伤津，补虚不过用辛热滋腻之品以免燥血滞膈，总以调和气血，使归平顺，以达到‘气血中和，万病不生’的目的”[4]。又因女子以血为本，血与气相互资生，息息相关，但二者之中气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，即气为主导，故提出“调经养血莫先于调气”[3]，故其临证调和气血，大多以调畅气机为主，尤其月经病的治疗应以调气为主，即使病在血分，有血滞、血虚、血热、血寒等不同类型，但因血与气有关，故临床须配合调气之法[11]。哈孝廉教授治疗妇科病时，善从气治血，如血热清气，血寒温气；血瘀行气，血实破气；血虚补气，血脱固气[12]。并以血瘀行气，血实破气法，创消癥丸治疗子宫肌瘤[13]，临床疗效显著，其中三棱、莪术为哈氏妇科常用气分药，其行气之力，能治一切血凝气滞之证[14]。
5小结
综上所述，哈氏妇科传承《傅青主女科》的学术理论，并应用于临床诊治妇科疾病，多有创新，形成独特的学术思想，不仅丰富了中医妇科临床诊疗思路，还继承和发展了中医事业。哈荔田教授曾谓：“有志于妇科者，应熟读娴玩，深刻领悟，不惟明字句，而且得精神”。故传承、发扬中医妇科，当先“闻见博而知益明”，再“历多始能达妙”。哈氏妇科严谨的治学态度、传承和发扬中医经典理论的精神值得我们深入学习，其深厚的学术思想及临证经验有待我们进一步的总结研究，应用于临床。
参考文献
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[6]李堂莹,闫颖,哈虹.哈荔田巧用温胆汤治疗妇科常见病病案赏析[J].湖南中医杂,2018,34(11):84-86.
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[12]李倩,闫颖.哈孝廉教授活用气分药调治月经病经验[J].亚太传统医药,2019,15(01):103-105.
[13]哈孝廉,张吉金,夏阳,等.消癥丸治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国医药报,1995,10(4):59.
[14]张锡纯.医学衷中参西录[M].北京:人民卫生出版社,2006:120,495.
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