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摘要：目的探讨运用项目管理改善晨晚间护理与5S管理。方法运用项目管理五个过程：项目启动、项目计划、项目实施、项目控制、项目收尾对晨晚间护理质量及5S现场管理质量进行改善，在改善前后运用《晨间护理质量核查表》、《夜间病房管理与基础质量评分表》、《工作区域的5S管理核查表》对晨晚间护理与5S现场管理进行打分。结果改善后晨晚间护理质量平均分由改善前的91.75分上升至96.9375分，5S现场管理质量评分由改善前93.875分的上升至96.5625分。晨晚间护理及5S管理质量不良频次发生率分别由改善前的8.1%、8.8%、8.2%降低到改善后的1.7%、2.1%、1.5%，平均不良频次发生率下降了6.6%。病人对护理工作满意度由（89.04±2.24)分提高到(98.68±0.92)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。晨晚间护理质量及5S现场管理质量得到改善。结论运用项目管理改善晨晚间护理与5S现场管理有效可行，提高了病房整洁度、物品归整率、工作效率、患者满意度，降低了安全隐患。
关键词：项目管理；晨晚间护理；5S现场管理
本文引用格式：钟盈,李娜,黄天雯,等.运用项目管理改善晨晚间护理与5S现场管理质量[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):251,254.
0引言
项目管理是指项目管理者在有限资源的约束下，运用系统的观点、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效的管理。即从项目的决策开始到项目结束的全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标。
它包含5个过程，即项目启动过程、项目计划过程、项目执行过程、项目监控过程和项目收尾过程[1]。随着病区各级人员对项目管理的理论知识的逐步了解掌握，针对晨晚间护理质量及5S现场管理质量较低，我区决定将项目管理的引进到护理质量管理工作中去，初步取得一些成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我区为综合性三级甲等医院骨科病房，是医院妇女文明岗示范病区，院内第一批院级青年文明号挂牌病区，优质护理服务示范病区及全院第一个无痛病房，病区共有注册床位42张，注册护士21人，护士年龄21-39岁，大专学历占9.5%，本科学历占90.5%，工作1-5年占57.14%，工作5-10年占19.05%，工作10年以上占23.81%。职称为主管护师占9.5%，护理师占52.4%，护士占38.1%。
1.2方法
1.2.1项目背景
我院全面开展优质护理服务以来，全体护理人员对优质护理的内涵和要求都有了深刻的认识，加上2015年上半年，等级医院评审工作进入倒计时阶段，在病房管理规范和落实方面的工作已经迫在眉睫。
1.2.2项目启动
病区在科护长的指导支持下,决定尝试使用项目管理方法，改善晨晚间护理质量及5S现场管理质量，由区护长担任组长，全程质控，病区全体护士作为组员参与完成。整个小组人员分布体现了护理工作的层级特征。
1.2.3项目计划
经过讨论研究，确立项目管理为本次活动的理论支持，确定本次活动的目的及要求，细化了活动的组织分工和工作要求，制订活动的实施方案并建立时间管理甘特图。确定实施时间为2015年1月5日-6月22日，实施地点为关节外科病房，项目负责人负责召开项目团队会议，围绕活动研究存在问题，对存在问题进行分析、改进，提出方案，在改进后要进行检查分析，研究改进的措施适宜性及有效性；项目团队就本次活动提出目标、制定措施、规范流程、加强培训；区护长负责项目全过程的质量控制，并检验项目的运行情况，及时对无效措施进行讨论分析，寻找有效措施；最后全体组员负责项目的总结并将有效措施在科内乃至全院进行推广。
1.2.4项目执行
1.2.4.1对全体组员加强培训，加深全体组员对项目管理理论体系知识的了解和认识，使全体组员能明白这是一种管理工具，能帮助大家更好地进行护理管理，并提升护理管理水平，使大家更好地配合本次活动地开展，具体使用了理论授课，实例示范等方式进行理论培训。
1.2.4.2对晨晚间护理质量及5S现场管理质量低进行分析，方法是在2015年1月-3月（8周）使用《晨间护理核查表》、《晚间护理核查表》及《工作区域5S管理核查表》随机抽查晨间、晚间护理及5S现场管理质量记录从“出现不良记录频次、出现问题床号、具体问题描述、扣分情况（出现不良记录一次扣1分）等”记录质量检查情况，各抽查16次（其中护长及组长查检各8次），晨晚间护理每次均随机查检10张床位，5S现场管理查检区域包括，配剂室、治疗室、库房、护士站、工具车等5个区域。查检完成后统计相关数据。
1.2.4.3针对三份核查表的相关数据体现的主要问题，全体组员进行会议讨论，使用脑筋激荡法提出改善措施。具体是（1）重新确定工作内容及要求，将晨晚间护理的工作标准及5S现场管理落实的细处，比如病房环境细到床单位、探视人员、物品、安全管理、床单位整理的时机、各种标识、警示牌的使用，病人的照顾、皮肤清洁、等等5S管理细到桌面、抽屉、工具车、配剂室内物品、治疗室等等，将工作内容及要求落实到细处，并对全体成员进行培训学习、考核，保证所有护理人员能按相同的要求执行标准；（2）修订责任制整体护理实施方案和计划，使护理区域管理不再简单地落实到某人，而是落实到当班者，不再出现当护士休息或倒夜班时，出现管理空档的情况发生，更好地做到级级质控，互相监督；（3）床尾悬挂《更换床单位物品记录表》方便下一班护士了解患者床单位物品更换情况，减少护士漏更换床单位物品的情况，也使下一班护士更好地做好质控工作。
1.2.4.4在实施改善措施后为了了解措施实施效果，再次进行为期8周的查检（查检使用表格、查检方法与措施实施前一致）。同时统计相关数据与改善前进行对比。
晨晚间护理及5S管理质量不良频次发生率分别由改善前的8.1%、8.8%、8.2%降低到改善后的1.7%、2.1%、1.5%，平均不良频次发生率下降了6.6%。病人对护理工作满意度由（89.04土2.24)分提高到(98.68±0.92)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。
1.2.4.5对比数据可以得出改善措施有效可行。
1.2.5项目监控
护长对项目全部进程进行监督指导，并组织全体成员对项目结果进行分析总结。该过程应贯穿于活动的全过程，而不是单独划分出来的一部分。
1.2.6项目收尾
通过数据对比，可以确定本次活动中使用的措施切实可行，能有效改善晨晚间护理质量及5S现场管理质量。因此为巩固本项目的成果，制作指引及工作流程使工作标准统一，定时使用查检表进行工作检查，保证护理质量，同时管理工作做到落实每班人员，运用层级质控使全体成员能在管理能力上达到梯度提升。最后我们也将本项目的经验及措施在全科及全院中进行了介绍和推广。获得了很好的影响效果。
2效果
项目完成后病区晨晚间护理质量及5S现场管理质量都有了明显改善，通过派发调查问卷可以看出，患者在项目完成后对护士的满意度也有了很大的提高。而全体护士通过本次对项目管理知识的实践，对项目管理理论系统有了更深的了解，同时也提高了护理管理的能力，通过团体合作成功完成了一项活动，大大地提高了大家的凝聚力和自豪感，体现护士能力和自身价值，激发护士进取精神。
3讨论
3.1项目管理方法为护理管理人员提供了具体的管理工具和以服务为中心的管理思路，晨晚间护理作为基础护理的一个部分，首先满足的是患者的生理需要，马斯洛需求层次理论认为人只有在满足了较低层次的需求之后才能有更高层次的需求，同理患者的最基本的生理需求没办法得到满足，在心理上同样是无法得到满足，因此优质护理的最基本，首先应满足患者的生理需要，所以高质量的基础护理，是提升患者满意度的必不可少的因素。
3.2项目管理方法提高了护理人员的工作效率，不同于护士长独自进行护理管理，项目管理全面开发病区护士的管理能力，做到全员参与护理管理，发挥出层级管理的最大作用，同时使管理工作做到无缝连接，不会出现护长在和护长不在时两个样的情况，使团队合作精神发挥出最大力量，同时使质控工作更高效地运作，不再是简单的上级质控下级，这种质控做到的点和面、横向和纵向集合，发挥的效果已不是简单的一加一等于二，而是几何等级式的效应。
参考文献
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