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摘要：目的探讨心力衰竭患者血管外肺水指数（Extravascular lung water index,EVLWI）及肺部超声B线数目是否存在相关性。方法以我院2018年3月至2019年3月收治的32心力衰竭患者为研究对象，均行脉波指示剂连续心排血量法（Pulse indicator continuous cardiac output,PICCO）检测血流动力学并采集血流动力学相关指标，同时在测量前后10分钟内行双肺超声检查肺部B线数目。采用Pearson相关分析研究患者B线数目及肺水相关指标之间的相关性。结果肺部超声B线数目与EVLWI呈明显正相关（r=0.943，P<0.01）。结论肺部超声能够准确反应心力衰竭患者肺水肿的严重程度。
关键词：肺部超声；肺水；B线
本文引用格式：丁国雷,袁烁,张威威.心力衰竭患者血管外肺水指数及肺部超声B线数目相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):85,87.
0引言
心力衰竭是常见疾病，但是心力衰竭的早期症状不典型，早期诊断较为困难，往往疾病发展为严重肺水肿才会表现为呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭表现。目前临床上能够准确动态监测心力衰竭的检查手段为PICCO，但其缺点为有创监测、费用高、留置时间短等，近几年肺部床旁超声发展迅速，很多学者提出对于危重病人行动态床旁肺部超声评估对患者预后有明显改善[1]。本文针对肺部超声对肺水肿的评估准确性为目的，探讨肺部超声对肺水的诊断价值。
1资料和方法
1.1临床资料
收集2018年3月至2019年3月北京市顺义区医院重症医学科诊断为心力衰竭并行PICCO监测的患者32例，纳入标准：
（1）临床诊断心力衰竭患者。（2）需要PICCO监测血流动力学的患者。排除标准：（1）年龄<18岁。（2）ICU住院时间<72小时。（3）严重心脏瓣膜病变及持续心律失常患者。肺间质纤维化、血气胸、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液等胸膜器质性病变者。（4）PICCO植入禁忌症。（5）拒绝参与本研究者。研究方法：所有入选患者均行上腔静脉置管及PICCO监测血流动力学，测量患者EVLWI、肺血管通透性指数（Pulmonary vascular penetration index,PVPI）、胸腔内血管容积指数（Intra-thoraic blood volume index,ITBVI）、全心舒张末血容积指数（Globle end diastolic volume index,GEDVI）、中心静脉压（Central venous pressure,CVP），并且在患者未发生明显病情变化的情况下，5分钟之内行肺部超声检查，超声机均为为SonoSite Edge超声仪，操作者均为经过培训的同一操作者，均采用凸阵探头。检查部位：上蓝点、下蓝点、膈肌点、PLAPS点、后蓝点。记录各个观察点的B线数目，并记录B线总和。
1.2评估结果
比较患者B线数目及EVLWI、PVPI、ITBVI、GEDVI、CVP的相关性，分析呈明显相关性的指标。
1.3统计学方法
使用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料均行正态性检验及方差齐性检验，呈正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的数据采用Pearson相关检验分析其相关性及得出相关系数。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
研究纳入的32例心力衰竭患者B线数目在1-22条之间，经过Pearson相关分析得出，B线数目与EVLWI明显呈正相关（r=0.943，P<0.01，表1），相关性散点图见图1。B线数目与EVLWI、PVPI、ITBVI、GEDVI、CVP均不成相关性（P>0.05）。
3讨论
心力衰竭的典型表现为肺水肿，血管外肺水是指分布于肺血管外的液体，由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成，由于细胞内液变化较少，而肺泡内液和肺间质液反映肺水严重程度。对于心力衰竭患者动态监测血管外肺水对临床治疗具有重要指导意义。
PICCO监测EVLWI是反应血管外肺水的可靠指标，但其缺点是价格昂贵,操作有一定风险,并有导管相关性感染发生的并发症[2]。由于肺泡内充满气体，由于超声波遇到气体会发生完全反射，所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的禁区。近年来，随着科技发展及对医学的深入研究，人们发现肺部超声对血管外肺水的诊断意义很大[3]。超声在气体和水的界面上产生强烈的混响,在反射体内来回往返,形成多次反射,表现为垂直于胸膜的激光样强回声,称之为B线。有研究得出肺超声监测血管外肺水B线评分与PICOO获取的EVLWI及氧合指数具有良好的相关性[4,5]。本研究分析了32名心力衰竭患者PICCO容量相关检测结果与肺部超声测得B线数目的相关性，旨在明确肺部超声B线数目对肺水评估的准确性。
2016年发布的中国重症超声专家共识推荐：肺部B线提示肺水肿的表现，心肺联合超声检查可快速鉴别诊断静水压升高性肺水肿和渗透性肺水肿[6]。近年来由于超声的便携、实时动态检测等特点，床旁肺部超声的应用不断得到了推广，有学者提出超声检查是重症患者治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段[7]。肺部B线用于评估患者肺水肿情况，但是B线与肺水的相关性研究很少，本文就此话题进行研究得出B线数目与EVLWI呈明显正相关。这一结论更加客观的验证了B线数目反应肺水肿严重程度的理论基础。
参考文献
[1]史茹梦,杨伟红.肺超声评估血管外肺水研究与应用进展[J].临床肺科杂志,2018,23(11),2114-2117.
[2]张晓霞,顾俊文.肺部超声在危重患者监测血管外肺水的初步研究[J].检验医学临床,2018,15(10),1411-1417.
[3]陈卫挺,陶福正,陈仁辉,等.肺部超声B线数目与血管外肺水及ARDS严重程度的相关性分析[J].浙江临床医学,2017,19(8),1428-1430.
[4]傅小云,高飞,苏德,等.重症患者肺超声B线评分用于血管外肺水评估的临床研究[J].中国急救医学,2014,34(7),591-594.
[5]Anile A,Russo J,Castiglione G,et al.A simplified lung ultrasound approach to detect increased extravascular lung water in critically ill paients[J].Crit Ultrasound J,2017,9(1):13.
[6]王小亭,刘大为,于凯江,等.中国重症超声专家共识[J].中华内科杂志,2016,55(11),900-912.
[7]尹万红,王小亭,刘大为,等.重症超声临床应用技术规范[J].中华内科杂志,2018,57(6),397-417.
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