SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析评价我院质子泵抑制剂的合理用药管控前后使用情况，以期为临床用药管控提供一定的理论依据。方法随机抽取我院在2017年（管控前）的1200份以及2018年上半年（管控后）的500份使用质子泵抑制剂患者的临床资料，收集患者相关用药信息，从适应证、药品种类筛选、药物用法用量、疗程以及是否重复用药等方面对质子泵抑制剂的使用情况进行评价。结果我院对不合理用药进行管控，如进行用药宣讲、培训相关知识来提升医务人员对于合理用药的全面认识，定期考核各科室医护人员的用药水平、成立专项小组进行用药点评等。在管控前，我院质子泵抑制剂不合理使用病例共458份，占总数的38.2%；管控后，不合理使用病例共70份，占总数的14.0%。其中不合理情况集中体现在无指征用药、药物选择不合理、疗程不合适、用法用量不合适以及重复使用等。结论对质子泵抑制剂合理用药进行评价和管控，有利于降低不合理用药，提升医护人员临床用药能力，提高用药的安全性，值得在临床大力推广应用。
关键词：质子泵抑制剂；合理用药；评价与管控
本文引用格式：温中阳.我院质子泵抑制剂的合理用药评价与管控[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):207,211.
0引言
自上世纪80年代，质子泵抑制剂被研发及应用以来，是目前公认的治疗酸相关性疾病最为有效的药物，该类药物总体安全性良好，一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、头晕等。但胃酸具有一系列重要的生理功能，长期强力抑酸很可能产生一些潜在的不良反应（如：骨质疏松与骨折、肺炎、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、氯吡格雷等药物的相互作用）。然而在几十年的应用中，也体现出一定的弊端，如不合理使用现象明显。这种不合理使用现象既增加了药品的不良反应，又导致了不合理医药费的支出。随着社会对于用药合理性的愈发重视，国家也加大了对于药品管控的力度。如何对质子泵抑制剂进行控制管理，成为了各医院整顿工作的难点和重点。本研究以我院质子泵抑制剂管控情况出发，概括管控的要点，也为临床合理使用质子泵抑制剂提供一定的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2017年（管控前）的1200份以及2018年上半年（管控后）的500份使用质子泵抑制剂患者的临床资料。其中质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
1.2方法
2017年我院使用质子泵抑制剂出院患者一共7850人，随机抽取1200份病例；2018年上半年我院使用质子泵抑制剂出院患者一共3200人，随机抽取500份病例，详细检查患者的医嘱和病例内容，记录好其在医院期间的用药信息，从适应证、药品种类筛选、药物用法用量、疗程以及是否重复用药等方面对质子泵抑制剂的使用情况进行评价。与此同时，对医院不同科室、预防或治疗、手术和非手术患者的用药合理性进行统计学分析。
1.3评价标准
严格按照质子泵抑制剂的说明书、临床胃肠疾病判定标准、《新编药物学》当中的内容来拟定本次研究评价标准。
1.4管控前
用药管控前使用质子泵抑制剂患者病例共1200份，分布在包括心内科、神经内科、消化内科等在内的22个科室中。通过病例研究显示，对于质子泵抑制剂用药需求最大的科室为消化内科、神经内科、心内科、肾病科以及普外科，使用比例上均超过5%。不合理使用情况较严重的是血液内科、消化内科和骨科，超过了该科室使用量的一半，因此以上三个科室为管控的重点。
1.5管控方法
1.5.1开展用药宣讲
要想让用药更加合理化，需要各个部门的积极配合。我院邀请专家学者对用药知识进行培训，将国家对于质子泵抑制剂的用药要求传递给每个科室中，提升医护人员对于合理用药的全面认识。
1.5.2专项研讨与培训
合理用药离不开医护人员扎实的理论知识，我院还邀请了相关的专家学者开展专题讲座，讲座内容围绕药品临床用药指征、药效药动学、药物不良反应以及医学前沿等方面，加强医院工作人员对于药物的基本认识，以及不合理用药可能导致的一系列风险[2]。
在2017年抽取的1200份病例中，有大概150份为无指征病例，其中手术病例70例，主要为骨科和普外科。这两个科室对患者进行手术，若能充分做好术前准备，术后发生并发症的可能性会很小，因此并不建议使用质子泵抑制剂。
此外，不合理用药情况很大一部分体现在重复给药，占不合理用药总情况的35.6%，其中消化内科问题最为严重，主要体现在埃索美拉唑与泮托拉唑的不合理使用。在研讨会上也专门针对该问题进行讨论分析，并在以后注意避免。
在研讨会上会制定出质子泵抑制剂合理用药的方案，由每个科室去落实，并定期对医护人员进行考核，考核结果与绩效挂钩。
2结果
2.1管控前后质子泵抑制剂的使用情况
在进行管控前，我院质子泵抑制剂的预防使用量远超于治疗使用量。而在治疗用途中，非手术科室的不合理使用情况高于手术科室。
2.2管控前后质子泵抑制剂不合理使用情况
在管控前，我院质子泵抑制剂不合理使用病例共458份，占总数的38.2%；管控后，不合理使用病例共70份，占总数的14.0%。其中不合理情况集中体现在无指征用药、药物选择不合理、疗程不合适、用法用量不合适以及重复使用等，详细数据见表1。
3讨论
质子泵抑制剂普遍应用于消化系统疾病中，能够预防消化道出血、穿孔等症状，并且让临床症状得到有效的缓解。这点原因也成为质子泵抑制剂滥用的主要因素[3-4]。
对质子泵抑制剂进行评价管控，具体方法为：（1）开展合理的用药宣讲。要想让药物在临床上合理使用，需要医院各部门联动配合，也需要行政部门和医务部门的大力支持[5]。具体做法可通过医院的医务部门联合药剂科，将省内外医疗专家邀请到医院中，对医院医师进行用药方面的培训，把国家对于药品使用的精神传递到每一个相关的科室当中。提升医务人员对于药品的全面认识，同时也要增强用药管控工作。（2）特别研讨会和培训。加强医务人员的基本理论，还要学习必要的措施，要求医院专家开展合理使用质子泵抑制剂的研讨会，从药物的临床指征、药代动力学功效、不良反应等方面进行宣讲[6-7]。（3）分级管理。根据限定日费用将口服及注射用质子泵抑制剂分为非限制级、限制级、特殊级三级，由相应职称的医师开具。（4）信息公示和监督。由医院的药剂科联合各个临床的科室，成立专项的用药管控小组，并建立起质子泵抑制剂的合理用药评价体系，每个月对质子泵抑制剂的使用情况进行评价和分析，并将分析的结果公布到医院各科室，以便于医院人员了解药品的使用动态。除此之外，还应该将使用不合理较明显的骨科、消化内科、血液内科等列为重点科室，由临床药师总结出用药的具体问题，并提出解决方案。还可以将用药的结果与药师医师绩效相挂钩，以此来加强合理用药的监管。
参考文献
[1]左玉鹏.药事管理对医院质子泵抑制剂合理用药干预效果分析[J].北方药学,2019,16(2):182-183.
[2]谢智钦,朱泽民,郭子依,等.《2018年美国胃肠病学院临床指南:胰腺囊肿的诊断和治疗》摘译[J].临床肝胆病杂志,2018,34(5):86-89.
[3]周玉萍.质子泵抑制剂在围手术期应用的合理性分析[J].医学理论与实践,2019,32(1):122-123.
[4]李霞.荆花胃康胶丸联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中国药物与临床,2019,19(1):121-123.
[5]宋镭,姜政.质子泵抑制剂与血清铁和维生素B12吸收关系的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(1):117-120.
[6]陈应,许鲁宁,黄春丽,等.住院患者质子泵抑制剂干预前后临床应用情况分析[J].海峡药学,2016,28(8):228-231.
[7]Messner C,Kostner H,Hopfel RA.Ultrafast optical pump-THz probe spectrscopy on proton bombarded InP[C]//European Quantum Electronics Conference,1998.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/22347.html
