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摘要：目的比较温通针法与平补平泻针法治疗LDH引起下肢麻木的临床疗效。方法将94例LDH伴有下肢麻木的患者，随机分为温通针法组和平补平泻手法组，各47人组；两组均治疗5疗程后进行疗效评定、“类疼痛”VAS评分、Oswestry功能评定及检测腓肠神经、胫神经传导速度。结果温通针法组总有效率为80.9%、平补平泻组为63.8%；2组患者治疗后VAS、ODI评分均下降（P<0.05），但温通针法组下降更明显（P<0.05）；2组患者治疗后腓肠神经、胫神经传导速度均增快（P<0.05），但温通针法患者两种神经传导速度增快更明显（P<0.05）。结论与平补平泻手法组比较，温通针法治疗LDH在提高临床疗效的同时，还能明显减轻患者的麻木、改善患者日常生活功能及神经传导功能。
关键词：温通针法；平补平泻针法；腰椎间盘突出症；下肢麻木
本文引用格式：代顺华,吴必展.温通针法治疗腰椎间盘突出症下肢麻木的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):231-232.
Clinical Study on the Treatment of Numbness of Lower Limbs in Lumbar Intervertebral Disc Herniation with Wentong Acupuncture Manipulation
DAI Shun-hua*,WU Bi-zhan
(Affiliated Hospital of Wuwei Vocational College,Wuwei Gansu)
ABSTRACT:Objective To compare the clinical effects of Wentong needle therapy and Pingbu Pingxie needle therapy on lower limb numbness caused by LDH.Methods 94 patients with LDH accompanied by lower limb numbness were randomLy divided into Wentong needle therapy group and Pingbu Pingxie manipulation group,each group of 47 persons.After 5 courses of treatment,the curative effect,pain-like VAS score,Oswestry function evaluation and sural nerve and tibial nerve conduction velocity were evaluated in both groups.Results The total effective rate was 80.9%in Wentong needling group and 63.8%in Pingbu Pingxie group.The VAS and ODI scores of both groups decreased after treatment(P<0.05),but the decrease of Wentong needling group was more obvious(P<0.05);the conduction velocity of sural nerve and tibial nerve increased after treatment in both groups(P<0.05),but the two kinds of nerve conduction in Wentong needling group were faster than that in Wentong needling group(P<0.05).The rate of increase was more obvious(P<0.05).Conclusion Compared with the Pingbu Pingxie manipulation group,the Wentong needle therapy can not only improve the clinical efficacy of LDH,but also significantly alleviate the numbness of patients,improve their daily life function and nerve conduction function.
KEY WORDS:Wentong needle method;Pingbu Pingxie needle method;Lumbar intervertebral disc herniation;Numbness of lower limbs
0引言
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是现如今临床最常见的脊柱疾病，表现为腰痛或沿马尾神经根向下肢辐射性疼痛，同时伴有不同程度的感觉障碍，其分布区域与相应神经根支配的皮肤分布区相一致[1]，这些症状对患者的生活质量造成了严重的影响。保守治疗和手术治疗均可用于治疗LDH[2]，约15-20%的LDH患者会出现严重的神经症状，这部分患者需要手术干预[3]。祖国传统医学经过几千年的发展，在治疗LDH中起着重要作用，其中针灸是常用的治疗方式，而温通针法是郑魁山教授在继承传统针刺手法的基础上，经验自己多年的临床经验所所独创的治疗疑难杂症的特色手法[4]，该手法疗效显著，在临床中被广泛推崇应用，本研究运用温通针法治疗LDH引起的下肢麻木取得了良好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取2016年9月至2019年1月笔者所在医院针灸科住院部及门诊收治的LDH伴有下肢麻木的患者94例，按照就诊顺序随机分为温通针法组和平补平泻手法组，各47人组；温通针法组，男性24例，女性23例；年龄27~60岁，平均（46.3±7.9）岁；病程最长63个月，最短3个月，平均（25.7±4.6）月；突出椎间盘在L3~L4者5例，L4~L5者22例，L5~S1者15例，L4~L5和L5~S1者5例；平补平泻手法组，男性29例，女性18例；年龄31~58岁，平均（41.7±8.2）岁；病程最长72个月，最短1个月，平均（27.4±5.9）月；突出椎间盘在L3~L4者7例，L4~L5者14例，L5~S1者19例，L4~L5和L5~S1者7例。两组患者在性别、年龄、病程及突出椎间盘节段等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
LDH诊断标准根据《腰椎间盘突出症》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6]中的标准。中医辨证属寒湿证者：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，表现为：怕冷，腰腿冷痛、自觉沉重，腰部及下肢发凉、麻木、感觉异常，腰部转侧活动不利，静卧后腰腿痛不能缓解，天气变化时加重。舌像：质淡，苔白腻；脉象：沉紧脉、濡缓。
1.3纳入标准
1）符合上述诊断标准；2）中医辨证属寒湿证者；3）能配合完成本研究者；4）签署知情同意书；5）通过本院伦理委员会审核同意。
1.4排除标准
1）既往有腰椎手术史者；2）合并有腰椎椎管狭窄、腰椎骨折等其他脊柱、脊髓病变者；3）有手术指征的患者；4）不能按本研究方案进行者；5）妊娠期及哺乳期妇女；6）合并有精神疾病或其他系统严重疾病者。
2方法
2.1治疗方法
温通针法组患者选取双侧L3-L5夹脊穴、肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、阳陵泉为主穴实施温通针法操作，可根据患者具体症状选择性配合选取气海俞、关元俞、秩边、昆仑、申脉等穴位，针刺时常规碘伏皮肤消毒，选择长度适宜的毫针（华佗牌，由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970），具体温通针法操作参见《郑氏“温通针法”及其临床应用》[7]；平补平泻手法组选取穴位与温通针法组相同，选择长度适宜的毫针直刺进针得气后，行平补平泻手法，留针30min后起针；2组患者均治疗七天为一疗程，一个疗程结束后休息两天，进行下一疗程治疗，总共治疗5疗程后进行各项指标观察。
2.2疗效评定标准
疾病疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中的判定标准，分为治愈、好转、未愈。
2.3观察指标
2.3.1“类疼痛”VAS评分
治疗前后分别采用“类疼痛”视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定两组患者下肢麻木情况，总分0-10分，0分、10分分别表示无麻木、非常麻木，病人根据自己的感觉得出几分。
2.3.2Oswestry功能障碍指数
采用Oswestry功能障碍指数问卷表（oswestry dability index，ODI）以评价患者的日常功能情况。
2.3.3神经传导速度检测
应用KEYPOINT全功能肌电诱发电位仪（丹麦维迪公司生产），检测腓肠神经及胫神经感觉神经（SCV）传导速度和运动神经（MCV）传导速度。
2.4统计学方法
本研究所得数据均釆用统计软件SPSS 25.0软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，釆用2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.12组患者疗效比较
经治疗后，温通针法组疾病疗效总有效率（80.9%）高于平补平泻组（63.8%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
疗法常有良好的疗效，在少数病例手术减治疗是必要的，研究显示，与保守治疗相比，外科手术治疗LDH并没有显示出显著的益处，保守治疗被认为是LDH的首选[9]。LDH是由于椎间盘纤维环的破裂，导致髓核突出，压迫神经根或马尾神经，LDH引起的下肢疼痛或麻木症状主要有以下几方面的因素[10]：第一，突出的髓核对神经根或马尾神经的直接机械压迫；第二，局部释放炎性物质，刺激神经根；第三，局部微循环障碍，导致神经根水肿及代谢物的堆积；第四，腰部肌群的生物力学发生变化，产生肌肉痉挛，这些因素相互交织、相互影响，使患者产生临床症状。
中国传统疗法包括针灸、推拿和中草药是最常用的治疗LDH的方法，在中医基本理论的指导下整体调节、辨证施治，治疗效果显著，其中针灸是最具特色的代表疗法，通过针刺可以调节经络和刺激穴位来刺激神经系统[11]，以放松肌肉和肌腱、缓解肌肉痉挛，进而调节脊柱平衡；以改善循环，减轻神经根水肿；以疏通血脉、消除梗塞；最终减轻患者疼痛、麻木等临床症状。中医学认为LDH引起的下肢麻木，多因外邪侵袭等原因造成寒湿痹阻下肢经脉，至气血运行不畅，而使经脉失养不通，则产生“血不荣则木”的病理状态，气的运行不畅则导致气的温煦、推动作用减弱而形成“气不至则麻”的病理状态。“温通针法”是由热补针法激发的经气，通过左右手配合，推弩行气，使所激经气沿经络循行持续传向病所，[12]推动经脉运行气血，从而达到温通经脉、散寒除痹之功效 。
3.22组患者VAS、ODI评分比较
与治疗前比较，2组患者治疗后VAS、ODI评分均下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；与平补平泻组比较，温通针法组患者治疗后VAS、ODI评分下降更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.32组患者神经传导速度比较
与治疗前比较，2组患者治疗后腓肠神经、胫神经传导速度均增快，差异有统计学意义（P<0.05）；与平补平泻组比较，温通针法组患者治疗后腓肠神经、胫神经传导速度均增快更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
4讨论
随着人生活、工作方式及运动量的减少，LDH患病率越来越高，并且趋向于年轻化，成为全社会面临的公共健康问题，其不仅带给患者身体上的痛苦心理的压力，而且造成患者巨大的经济负担，同时给社会医疗健康保障体系带来沉重负担[8]，现如今，LDH在相关临床科室的治疗得到了高度重视。对于LDH的治疗，保守本研究结果显示，两组患者经治疗后经治疗后，温通针法组疾病疗效总有效率（80.9%）高于平补平泻组（63.8%）（P<0.05）；2组患者治疗后VAS、ODI评分均下降（P<0.05），但温通针法组下降更明显（P<0.05）；2组患者治疗后腓肠神经、胫神经传导速度均增快（P<0.05），但温通针法患者两种神经传导速度增快更明显（P<0.05）；可见温通针法治疗LDH与平补平泻手法治疗相比，在提高临床疗效的同时，还能明显减轻患者的麻木、改善患者日常生活功能及有效改善神经传导功能，进而改善患者生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献
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