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摘要：目的调查全面护理在治疗急性重症胰腺炎中的效果。方法任意将33名病人分为两组，其中比较组16名病人，调研组17名病人，比较组采用常规护理方式，调研组在比较组的护理基础上采取全面护理方式进行护理。结果根据数据分析调研组全面护理病人在恢复率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度方面都明显优于比较组。结论在对ICU的SAP病人实施治疗时，全面护理相对普通常规护理而言疗效、控制并发症等得以很大的提高。经过本次调研，对ICU病房中的急性重症胰腺炎病人采取全面临床护理时不仅大大提高了治疗效果而且具有很高的安全性，在临床医学上有很大的价值，应全面推广。
关键词：急性重症胰腺炎；多脏器功能衰竭；急性呼吸窘迫综合征
本文引用格式：巴珍.急性重症胰腺炎33例重症监护室的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):246,262.
0引言
急性重症胰腺炎（SAP）起病急骤、病情危重，是一种并发症多、死亡率高的凶险疾病。往往可以并发休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能衰竭（MODS）及弥散性血管内凝血（DIC），其死亡原因主要为感染及其并发症所致的多脏器功能衰竭[1-2]。科学合理的救治是治疗该病的重要环节，最大程度上降低患者的死亡率。本次调研将我院的33名重症急性胰腺炎病人采取分组对比护理的方式，比较两组的病人恢复情况，两组数据差异显著，详情如下。
1资料和方法
1.1临床资料
将我院ICU2017年1月至2019年3月接收的33名重症急性胰腺炎病人分组进行调研，其中男性21名，女性12名；年龄最小17岁，最大78岁，平均（48.27±3.02）岁。任意将上述病人分为两组，其中比较组16名病人，调研组17名病人，对照两组病人的一般信息无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
将所有病人送进ICU医治，进入ICU后病人不得进食、为胃肠减轻负担、阻碍胃酸和胰酶的产生、使pH、抗感染等得以进一步的改善。同时，比较组对病人采取常规的护理方式对病人给予护理，调研组患者在比较组的护理基础上进一步加以全方位护理，操作如下。
1.2.1体征监测
急性病期务必要保证病人静躺，严密监控病人的生命体征，若有异常及时通知医生并做相应处理。以及对病人表现出的尿液特征加以记录，如排尿量<30 mL/h，预示病人有肾衰的可能发生，若尿液颜色显示为金黄色，在一定程度上会导致胆道梗阻的出现，若尿液出现以上特征，立即通知医生。注意要定期做一些指标的测定，如尿常规、血常规等。除此之外，还需观察病人是否腹痛，前期可给予解痉药，要遵医嘱，用药后观察病人状况。定时测量患者体温，如超过38.5℃时应进行物理降温，并报告医生，如效果不佳应用退热药[3]。严密监控病人变化，和主治医生及时汇报病人情况。
1.2.2营养支持护理
当病人循环系统缓解后加以全胃肠外营养。胃肠作用恢复后，经鼻空肠管可给予流食。到达空肠的流食将食物的温度控制在38~40℃，防止胃肠出现不良反应。监控患者的精神面貌、大便等状态。
1.2.3用药护理
SAP病人用药特点为多并复杂，所以要根据病人和药物的特点及疗效考虑要药物的不良反应等因素合理用药。对于不同的药物输送的方式也各不相同，例如，对人体刺激较小的药，可采用外周留置静脉输液，但对于量大且有较强的刺激性的药物，采取中心静脉置管输送药物。注意限制药物流动速度，特殊药品如生长抑素等采用微量注射的方式输送。规划好给药次序，精准控制药量，观察病人的用药疗效。ASP用药特点也是量大，复杂。根据病人和药物的特点及疗效考虑药物的不良反应等因素合理用药及静脉通路。对于不同的药物特点输入药物的方式与SAP病人大体一致。各通路用“Y”管连接，注意一个肝素帽不得多数针头一同使用，防止肝素帽胀裂、从而导致药液外漏。特殊药品如生长抑素血管活性药物等均用微量注射泵泵入，生长抑素首次静脉推注250μg后，用微量泵持续泵入250μg/h，连用7 d不能间断[4]。保证药物按计划准确地进入病人体内，达到最佳治疗效果。同时，密切监测药物疗效。如用胰岛素时监测血糖，根据血糖值来调节胰岛素的泵入量；胃管注入大黄者，观察肠鸣音及大便情况[5]。
1.2.4并发症预防
①预防感染，医护人员需要保持患者治疗环境干净整洁，并且进行定期消毒。对于探望患者的家属或医护人员进出ICU时需穿着无菌衣，严格进行消毒操作。以及所用的医疗设备等都需要严格消毒，取出导管后要留下一段，并插入导管对其进行细菌培养。定期对口腔进行清洁，同时也要清洗阴部，及时更换引流袋。②防止发生压疮，定时帮助病人变换体位，注意在帮助病人更换体位时，不可使病人感到不舒服，动作需轻。可使用辅助工具或有助病人恢复的措施等，注意病人的卫生清洁，协助病人在床上做些被动运动，加快病人恢复。
1.2.5营养支持
当病人循环系统缓解后加以胃肠外营养，采用输液的方式加以营养，匀速输送。肠胃作用得以改善后，可输送营养液等，在输入流质饮食时可用加温器加热，控制在38~40℃，避免因温度低引起肠道不适[6]。
1.2.6心理干预
SAP发病急，症状使患者难以忍受，治疗困难，容易使病人产生消极的心理态度等不好的心态，不利于治疗，很大程度上影响治疗效果和延长病人的恢复期。所以，心理护理对病人十分重要，医护人员在关注病情的同时也要注意病人的心理变化，加强与家属的沟通，向家属讲述对病人应采取的相关措施，取得家属的配合，同时也要对病人进行健康教育宣讲解决他们存在的疑惑，这样在很大程度上使病人的心理得到了改善。对病人讲述曾经成功的案例，增加病人的信心，使病人以正确的心态接受治疗。这样才可使病人最大程度上快速恢复。
1.3效果评定
治愈：病人已痊愈出院，并没有采取手术措施进行治疗；并发症：心功能不全、急性肾衰竭、ARDS、DIC；治疗时间：住院至出院所用时间，除死亡病例外；调查病人对治疗的满意度。
1.4数据统计
将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据数据分析调研组全面护理病人在恢复率、并发症发生率、治疗时间以及患者满意度方面都明显优于比较组，区别明显（P<0.05），有统计学意义，详见表1。
3讨论
胰腺炎是目前来说较为常见的疾病，由于胰腺受到了胰蛋白酶的自身消化作用而导致的一系列症状。发病的人主要是由于生活习惯不规律或身体某些系统受到了破坏等其他原因，如暴饮暴食、酗酒或术后感染等。这些因素使胰蛋白酶对胰腺产生消化作用后，则会导致胰腺充血水肿甚至出血坏死。病人会出现恶心、腹痛等，甚至会引起休克现象。尤其是急性重症胰腺炎，更是会在短时间内导致患者出现诸多严重症状，甚至可能威胁其生命[7-8]。SAP会使很多系统不同程度的产生障碍，从而引起很多并发症，大大提高了死亡率。在对ICU的SAP病人实施治疗时，全面护理相对普通常规护理而言疗效、控制并发症等得以很大的提高。经过本次调研，对ICU病房中的急性重症胰腺炎病人采取全面临床护理时不仅大大提高了治疗效果而且具有很高的安全性，在临床医学上有很大的价值，应全面推广。
参考文献
[1]张艳枚.急性重症胰腺炎患者7例的护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,5(13):212-213.
[2]刘凤霞.观察循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果[J].中国保健营养,2017,27(10):21-22.
[3]杨岩.急性重症胰腺炎患者行床旁血液滤过的护理措施及效果[J].中国现代药物应用,2018,2(11):112-113.
[4]冼小妮.鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用及护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,28(10):21-22.
[5]张艳枚.急性重症胰腺炎患者7例的护理体会[J].临床合理用药杂志,2018,5(10):121-122.
[6]李红娟.急性胰腺炎38例整体护理体会[J].中国医学杂志2018,1(15):944.
[7]陈海莲,梁晓萍.36例重症急性胰腺炎内科综合治疗护理体会[J].世界最新医学信息文摘(连续性电子期刊)2018,18(20):910.
[8]黄霜梅,姜莹莹.ICU的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(13):21,26.
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