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摘要：目的探讨辅助髌骨旁切口在复杂胫骨平台骨折中的作用。方法选取2015年8月至2018年9月本院骨科收治的复位胫骨平台骨折的病例34例。依照手术方法分为实验组和对照组。对照组采用常规内外侧双入路。实验组采用常规内外侧双入路外辅助髌骨旁切口。比较两组在手术时间、术中失血、负重锻炼时间、骨折愈合等情况。结果实验组在手术时间、术中失血、负重锻炼时间、骨折愈合时间上明显低于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论与常规内外侧双入路治疗复位胫骨平台骨折相比，辅助增加髌骨旁切口，具有操作简单、缩短手术时间、骨折复位好的优势。有助于患者早期康复。
关键词：辅助髌骨旁切口；胫骨平台骨折；疗效观察；外科手术
本文引用格式：周克中,刘津.辅助髌骨旁切口在复杂胫骨平台骨折中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):50-51.
0引言
胫骨平台粉碎性骨折在临床上较为常见，由于保留撞击或碰撞的能量大，创伤重。伤后的骨折类型复杂，软组织损伤也相应较重。处理上难度较大，包括关节面的解剖复位和软组织的保护[1]。目前治疗上缺点主要表示在手术入路上暴露的不充分，手术对软组织的二次损伤，骨折复位的不完全，术中软组织和韧带的损伤导致术后关节功能不满意，愈合慢，并发症多，本研究考虑创伤的特点进行手术入路的改良，结果显示通过辅助髌骨旁切口观察和辅助复位治疗，发现该手术方法创伤少、并发症低而且有利于患者骨折部位的恢复，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年8月至2018年9月本院收治的骨折患者共34例。纳入标准：（1）经过临床症状，DR和CT检查及三维重建，诊断为胫骨平台粉碎性骨折，骨折分型SchazkerⅤ、Ⅵ型；（2）年龄22~75岁，其中实验组男10例，女9例，年龄22~75岁，平均（45.21±20.41）岁，对照组男9例，女6例，年龄25~66岁，平均（47.44±20.13）岁。致伤原因：交通事故19例，高处坠落伤3例，重物砸伤8例，其他4例，两组在性别、年龄等方面比较，无明显统计学意义，P>0.05。
1.2手术方法
1.2.1对照组
患者采用腰硬联合麻醉，或全醉，平卧位，内外侧双切口联合入路。前外侧切口起于髌骨外侧1~2 cm，向远端绕过Gerdy's结节。沿胫骨嵴外侧1.0 cm向远端延长至手术需要长度，切开髂筋束，暴露胫骨前肌。骨膜下分离，显露胫骨外侧平台。横行切开半月板下筋膜组织。向上翻起半月板。暴露胫骨平台。内侧入路,内侧选择胫骨内侧缘切口，切开“鹅足”，骨膜下锐性剥离，电凝止血。显露内侧干骺端，两切口之间不少于7.0 cm。内侧通过先通过复位塌陷和劈裂的骨块复位，前缘关节囊小切口，观察关节面，术中内侧必要时开骨窗，通过顶棒敲击复位骨折面。2~3枚克氏针于平台下0.5 cm处平行于关节面临时固定，C型臂X光机观察关节面的复位情况，最后置入T形钢板或重建钢板进固定和支撑。植入同种异体骨。填充缺损外侧通过切开的关节囊复位骨折，AO高尔夫钢板T形钢板或重建钢板进行固定，根据情况，开窗复位或通过切开的关节囊直接复位固定。
1.2.2实验组
采用同样的手术切口。内外侧，不切开关节囊，根据术前影像资料和体格检查及局部的软组织条件，确定髌骨旁切开的位置和长度。于髌骨旁切开，在髌骨缘1.0 cm处切开，直达关节腔，以生理盐水冲洗关节腔，清楚暴露胫骨平台。以神经剥离子挑起半月板，观察骨折的塌陷和劈裂，以及移位情况。通过内外侧切口，直接开骨窗复位塌陷，骨盆复位钳钳夹复位劈裂。克氏针临时固定。通过C形臂X光机再次确认骨折复位情况，以钢板固定，材料同对照组。
1.3术后处理
两组术后均常规弹力绷带包扎，术中临时给予抗菌药物应用一次，超出3 h，追加用药一次，术后不应用抗生素，腹部常规皮下注射低分子肝素4250 U q12 h，术后1~2 d后拔除引流管，术后即开始踝泵练习及不负重下膝关节主被动训练。常规术后复查X线和CT，观察平台的复位情况。
1.4观察指标和标准
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、负重锻炼时间、骨折愈合时间等情况。
2结果
实验组术中出血量、手术时间、负重锻炼时间及骨折愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3讨论
胫骨平台粉碎性骨折在临床工作中较为常见，受伤时的创伤能量大。胫骨和周围的软组织损伤重。骨折平台存在劈裂和塌陷，同时伴有较为严重的软组织损伤，手术难度大，并发症多，术后功能可能不满意[2]。近年来，胫骨平台骨折，骨折分型SchazkerⅤ、Ⅵ型的严重骨折病例越来越多，临床上关于如何做好手术入路仍是骨科讨论的热点之一[3]。
辅助髌骨旁切口能有效解决手术中骨折复位困难及复位精确性问题，不损伤半月板，操作简单，不增加患者的费用，缩短患者的住院时间，缺点是对内外侧平台都塌陷或劈裂严重的病例，选择髌骨旁内侧或外侧切口都存在视野受限的问题，对平台后缘的观察也受体位和半月板、交叉韧带的影响，观察受限。总的来说，辅助髌骨旁切口在胫骨平台手术中的应用适合在基层医院的使用。
参考文献
[1]赵春庆,郭立丰,杨玉玲,等.改良髌旁内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效分析[J].局解手术学杂志.2018,27(5):353-357.
[2]何振荣.不同方法对胫骨平台骨折的治疗效果评价[J].当代医学,2010,16(18):112-113.
[3]林真富,罗伟,谢怀春,等.复杂胫骨平台骨折手术疗效分析[J]华西医学,2011,26(10):1511-1513.
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