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摘 要：目的 探讨体外冲击波对肱骨外上髁炎的治疗效果。方法 2013 年至 2017 年利用体外冲击波治疗仪治疗肱骨外上髁炎患者。80 例患者男 46 例，女 34 例。年龄最小 32 岁，最大 68 岁，平均年龄 45 岁。取穴：阿是点、曲池、尺泽等周边穴位及痛点，每次冲击 1000-1500 次，能量设定 1-1.5 帕，频率 10 Hz。五日一次，三次为一疗程， 两疗程后观察疗效。结果 治愈 64 例，好转 12 例，无效 4 例，总有效率 95%。结论 体外冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效肯定，治疗时患者痛苦少，易于接受，且无副作用，值得临床推广使用。
关键词： 体外冲击波；肱骨外上髁炎；阿是穴
本文引用格式：路强训. 体外冲击波骨科治疗仪治疗肱骨外上髁炎 80 例[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(75):174.
0引言
肱骨外上髁炎又称网球肘，是由于肱骨外上髁伸肌总腱， 尤其是桡腕伸短肌的慢性劳损及牵扯引起的 [1]。临床上常见于网球、羽毛球运动员、砖瓦工、木工等。近年来笔者采用体外冲击波骨科治疗仪治疗肱骨外上髁炎 80 例，现报道如下。
1临床资料
80 例患者均来自我科门诊，男 46 例，女 34 例；年龄在32-68 岁，平均 45 岁，病程最短一周，最长 2 年，平均 8个月。均符合以下诊断标准。
诊断标准参照《运动软组织损伤学》[2]：①多见于特殊工种的职业，如：网球运动员、砖瓦工等。多数无明显外伤史，但可追述有长期伸腕动作负荷过度、过多的历史。②疼痛：逐渐出现。开始时，仅在做某一动作时，肘外侧疼痛， 疼痛向“筋肉方向”扩散，少数疼痛累及上臂和肩部。手握物不敢着力握持，尤以握锹、拧毛巾打毛线等运动时疼痛为甚。休息后缓解，以后疼痛变为持续性，可影响睡眠和休息。③压痛：肱骨外上髁、桡骨头、环状韧带部、肱桡关节间隙均可出现压痛。④伸腕抗阻试验阳性（cozen 征）、前臂抗阻旋后试验阳性、Mill’s 征阳性。⑤ X 线检查：一般无明显改变，慢性晚期患者可见肱骨外上髁表面粗糙和骨质增生， 伸肌腱末端钙化或骨化。
2治疗方法
取穴：阿是点、曲池、尺泽、手三里等周边穴位及痛点。设备均采用翔宇公司生产体外冲击波骨科治疗仪 XY-K-MEDICAL-200 型。
操作方法：患者取坐位，充分暴露治疗部位，前臂屈曲自然放于治疗台，触诊找到疼痛点做标记，涂抹耦合剂，设定能量 1-1.5（巴），频率 10（Hz）。取经典 15 mm 传导子边冲击边移动传导头，直到病人指出疼痛点，在疼痛的位置冲击 300-600 次。然后慢慢画圈移动，并覆盖所有疼痛区域和周围肌肉以及周边穴位。传导头按压力度以病人舒适为度。每次冲击 1000-1500 次，五日一次，三次一疗程。两疗程后观察疗效。
3治疗效果
参照《中医骨伤科病症诊断疗效标准》[3]。①治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如，计 64 例，占 80%。②好转：疼痛减轻，肘部功能改善。计 12 例，占 15%。③未愈： 症状无改善。计 4 例，占 5%。总有效率 95%。
4注意事项
治疗期间避免劳累和受寒，治疗后三日内勿热敷，一疗程结束后 1 月内，尽量减少运动或者局部损伤处的发力，使治疗部位得到充分休息，以达到痊愈。
5体会
肱骨外上髁炎是临床上常见的慢性软组织常见病、多发病，长期以来通过传统的保守治疗方法往往收效甚微，外科手术治疗有创伤，病人痛苦大。体外冲击波疗法近年来越来越多的运用到临床疼痛领域，特别是对于骨科软组织慢性疼痛取得了良好的治疗效果。原理：人体是由脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等不同的介质组成，当冲击波进入人体在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，特别是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生各种物理的反应，以达到松懈粘连治疗骨关节疼痛性疾病的目的。人体组织中存在大量的微小气泡，气泡在冲击波在组织的传导作用下急速膨胀，产生空化效应，将闭塞的微细血管进行有效的疏通，使病变部位微循环加速，局部血液循环改善，起到治疗作用。较小范围内的高强度冲击波，对痛觉神经感受器等神经末梢产生高度刺激，降低了神经敏感性的同时还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，使伤害感受器周围化学介质的组成发生改变，抑制疼痛信息的传递，从而达到缓解疼痛的目的；体外冲击波还可能通过对局部病变组织的作用， 使其血供增加，带来新的生长因子及合适的干细胞诱导生成更为正常的组织，刺激或重新启动受累肌腱、韧带及其周围组织的愈合过程。体外冲击波治疗肱骨外上髁炎等慢性软组织疾病无创、无痛、无风险、操作简便、疗效显著，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]罗钰莹, 李秀芬. 患肌皮下电针法治疗肱骨外上髁炎33 例 [J]. 中国针灸 ,2017,37(10):1040.
[2]王煜 , 何春红 , 胡毓诗. 运动软组织损伤学 [M]. 成都: 四川科学技术出版社 ,2010:160-162.
[3]国家中医药管理局.ZY/T001.9-1994, 中医骨伤科病症诊断疗效标准[S]. 南京: 南京大学出版社 ,1994.
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