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摘要：目的分析探讨新生儿疾病见习运用标准化病人结合临床路径教学法的临床效果。方法随机选取2018年1月至2019年6月在内蒙古医科大学附属医院新生儿科实习的本科临床实习学生共140人，随机分为实验组和对照组各70人；对照组采用传统教学法，实验组采用标准化病人结合临床路径教学法。分析比较两组本科实习学生的综合实习评估成绩和对带教方法的满意程度。结果实验组实习生的实习评估成绩明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；实验组实习生对带教满意程度明显好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径教学法应用于新生儿科临床实习带教，能有效提高带教质量，提高临床实习生对带教法的满意度。
关键词：临床路径教学法；新生儿科；临床实习
本文引用格式：宋丹,张立峰.标准化病人结合临床路径教学法在新生儿疾病见习中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):368-369.
Application of Standardized Patient combined with Clinical Pathway Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Neonatal Diseases
SONG Dan,ZHANG Li-feng*
(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot Inner Mongolia)
ABSTRACT:Objective To analyze and discuss the clinical effect of Standardized Patient combined with Clinical Pathway Teaching Method in Clinical Practice Teaching of neonatal diseases.Methods RandomLy selected in period from January 2018 to June 2019 in the Department of Neonate of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University undergraduate clinical practice students a total of 140 people were randomLy divided into experimental group and control group of 70 people;the control group used the traditional teaching method,the experimental group used the teaching method of clinical pathway.The evaluation results of comprehensive practice assessment and satisfaction with teaching methods were compared between the two groups of undergraduate students.Results The evaluation scores of the experimental group of interns was significantly higher than the control group,with statistical significance(P<0.05);the experimental group of interns teaching satisfaction was significantly better than the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion Clinical pathway teaching method used in Department of Neonate clinical practice teaching can effectively improve the quality of teaching and improve the clinical trainees satisfaction with teaching methods.
KEY WORDS:Clinical Pathway Teaching Method;Neonatal;Clinical practice
0引言
以临床路径为平台对临床医学生进行教学的方法称为临床路径式教学法（clinical path teaching method，CPTM）[1]，该教学方法的应用可以规范临床教学流程及疾病的诊疗计划，我科自2015年起开展新生儿疾病临床路径管理，改进了相关疾病规范化、程序化的诊治模式，并且将疾病的临床路径诊疗程序、相关的理论知识均应用于本科生的临床教学之中，旨在提高新生儿科的教学质量。临床见习是临床教学重要的组成部分,在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，由于新生儿科的特殊性，患儿小，自身免疫力低下，对外界的刺激比较敏感，家长及患儿不能很好的配合临床实践教学，导致目前新生儿科临床教学中存在学生实践机会减少的问题，因此我们在新生儿科教学中，采用了“标准化病人”。1964年，美国学者Barrows和Abrahamson提出程序化病人、模拟病人等，后加拿大学者Geoffrey将其表达为标准化病人(standardized patient，SP)，19世纪80年代SP的概念已经被广泛采用[2]。将标准化病人与临床路径教学法结合起来应用到新生儿疾病的见习中，旨在探索一条新的教学模式，推动临床教学改革。
1研究对象及方法
1.1研究对象
2018年1月至2019年6月在我院新生儿科进行临床实习的学生140人，随机分组，每组70人。实验组采用SP结合CP教学法，对照组采用传统教学法。两组学生在年龄、性别、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
以新生儿肺炎为例，教学要求：（1）实验组学生对已培训好的SP家长进行问诊，由带教老师预先向实习生提供1份新生儿肺炎的CP文本（医师版）。根据CP文本中诊断、鉴别诊断和治疗等程序进行渐进式提间。（2）按照临床路径规范参与该患儿的治疗过程，根据已有的临床资料对患儿病情进行评估，了解相关检查的临床意义以及各种治疗方法的适应证、禁忌证。（3）组织讨论。带教老师按照临床路径引导讨论的方向，同时给予一定的指导及帮助。抽选学生轮流回答问题，其他的学生给予补充和更正，并讨论不同的意见。（4）观察转归情况。带教老师带领学生一起查房，观察治疗过程中患儿的转归情况，认真完成病程记录。实习结束后评估完成情况。对照组采用传统教学法。
1.3结果评估
(1）考查学生的专业知识掌握程度。考核分病案质量、理论笔试和临床技能操作。病案质量满分为100分，理论笔试和临床技能操作满分为100分，其中理论考试60分，包括临床新生儿疾病的定义、发病机制、诊断分型及治疗预后，技能操作40分，包括查体、两组实习生的结果统计比较。（2）学生对教师和教学效果的评价。采用匿名问卷调查形式，要求每位学生评价教师授课质量和教学效果。问卷内容包括以下几方面：学习兴趣、分析问题能力、自主学习能力、规范诊疗流程、提高学习效率、沟通表达能力，教师授课评价，每项10分。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 20.0软件进行统计和分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1传统教学组与SP结合CP教学组实习成绩比较
实验组学生的病案质量、专业理论及技能操作得分均高于传统教学组（P<0.05），见表1。
2.2学生对教学效果和教师授课素质的评价得分见表2。
3讨论
传统教学方法即每位带教老师的个人方法，不同地区、不同医院、不同的治疗小组甚至不同医师针对同一疾病均有可能采用不同的治疗方案。传统教学模式大部分时间由带教老师进行灌输式讲解，学生缺乏参与意识和主动思考过程。
对标准化病人的问诊类似于真实的诊治情景，允许实习医生出现错误，教师可以给予纠正，通过对SP的问诊可以达到问诊的完整性，有利于明确问诊思路以表达出疾病的特点，有利于培养医学生与患儿家长沟通交流的能力[3]，同时缓解了新生儿科教学资源不足，病人不配合教学、不能多次被利用的缺点，有利于解决病人就医与医学教学之间的矛盾[4]。CP教学模式不仅可以提高实习医生的兴趣及热情，也充分调动了其积极性及主动性，激活其临床思维，同时在很大程度上加强了实习医生的医患沟通技能[5]。从本文研究结果可以看出，实验组学生的病案质量、专业理论及技能操作的得分均高于传统教学组，具有统计学意义(P<0.05)，实验组实习生对带教满意程度明显好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，SP结合CP教学法应用到新生儿科医学课间见习教学中取得了良好的效果，可以让学生通过对标准化病人的询问获得准确完善的病史信息，然后再结合CP教学法程序化、标准化、规范化的诊疗计划，从而提高医学生的参与意识、活跃临床思维，提高带教质量，培养学生独立思考的能力，有利于学生形成系统的临床知识结构，提高学生的医疗水平，同时缓解医患关系及教学资源不足的问题，具有推广价值。
参考文献
[1]临床路经编委会.临床路径管理汇编[M].北京:科学技术出版社,2010:10-11.
[2]Wallace P.Following the threads of an innovation:the history of standardized patients in medicine education[J].Caduceus,1997,13(2):5-28.
[3]慕雪,蒋小云,岳智慧,等.标准化病人问诊培训对儿科实习医生病历书写质量的影响分析[J].中华医学教育杂志,2010,30(4):607-609.
[4]白明辉,亢杨,张丽文,等.儿科护士模拟标准化病人在儿科教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(15):21-23.
[5]Huddy JR,Weldon SM,Ralhan S,et al.Sequential simulation（SqS）of clinical pathways:a tool for public and patient engagement in point-of-care diagnostics[J].BMJ Open,2016,6(9):e011043.
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