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摘要：原发性高血压是以外周循环动脉压力增高为主要临床表现的心血管综合征，不仅是导致心脑血管疾病的重要危险因素，还常与其他心血管危险因素共存，并且对心、脑、肾等重要脏器的结构和功能有损害，最终致使这些器官功能衰竭。调肝和脉方具有平肝潜阳、补益肝肾的功效，董桂英教授在多年临床经验中探索出此方对于治疗原发性高血压具有显著的疗效，本文就调肝和脉方加味治疗原发性高血压典型案例1则进行分析。
关键词：原发性高血压；调肝和脉方；肝阳上亢证
本文引用格式：陈云,董桂英.浅谈调肝和脉方治疗原发性高血压验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):282.
0引言
原发性高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高（收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg）为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压属于现代医学病名，古代文献中并没有本病病名的记载，中医学主要将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴内[1]。其病因主要是由于七情、虚损、饮食失节、瘀血等因素影响，使机体阴阳平衡失调，眩晕有虚实之分，实证多为肝阳上亢、痰浊中阻、血瘀阻络，扰乱清空；虚证多为气虚血亏、肾精不足、肝肾亏虚，清窍失养，其发展过程是由实而虚，实则表现为阳亢，继而阴虚阳亢，再而阴虚，最后阴阳两虚，其根本病机为本虚标实证[2]。调肝和脉方主要用于治疗肝阳上亢型高血压，在临床上治疗效果显著。
1病案举例
李某，男，41岁，因“发作性头胀痛5天”于2019年02月08日就诊于济南市中医医院高血压科门诊，刻下症见：时有头胀痛，无头晕，颈肩部时有酸痛，时有心慌，无胸闷胸痛，无乏力，口干，无口苦，纳可，眠差，易醒，二便调。既往高血压病史半年余，最高血压达178/137mmHg。个人史：吸烟史1年，饮酒史10余年。查体：Bp：182/130mmHg（右），172/124mmHg（左）；听诊：双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率92次/分，律齐。舌红苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压3级；中医诊断：头痛病（肝阳上亢证）。治以平肝潜阳、滋养肝肾，方选调肝和脉方加减。整方如下：地龙15 g、决明子30 g、川芎20 g、炒杜仲15 g、防己12 g、车前子30 g、莪术10 g、天花粉20 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、羌活6 g、葛根30 g、柏子仁12 g、远志9 g、丹参15 g、炒山楂15 g、绞股蓝15 g、水牛角丝30 g、夏枯草15 g，7剂，水煎400mL，分早晚两次温服。嘱患者戒烟、戒酒，忌食生冷、油腻，调畅情志。二诊：服药后，头胀痛明显减轻，睡眠较前改善，仍觉左侧颈部疼痛，测血压：Bp：142/94 mmHg，上方去柏子仁，加羌活9 g、蔓荆子12 g、元胡15 g。三诊：服药后，诸症平妥，上方继服2月后，患者诉无明显头晕头痛，无胸闷心慌，纳眠可，二便调，血压控制在118-130/76-80 mmHg。
2讨论
调肝和脉方主要治疗肝阳上亢、肝肾亏虚之证。原方中地龙味咸，性寒，具有清热息风、通络、平喘、利尿的功效；决明子味甘、咸、苦，性微寒，归肝、大肠经，具有清热明目、润肠通便的功效；夏枯草性寒，味辛、苦，归经归肝、胆经，具有清热泻火、明目、散结消肿的功效；三者互相配合，共为君药，起清热平肝之用。川芎辛，温，归经入肝、胆经，具有活血行气、祛风止痛的功效；防己性寒，味苦，辛，归膀胱经、肾经、脾经，具有祛风湿，止痛，利水消肿的功效；车前子味甘，性寒，具有利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰的功效；三者合用，为臣药，共奏利水渗湿、活血止痛之功。炒杜仲味甘，性温，具有补益肝肾、强筋骨、安胎的功效，为佐药，使泻中有补。原方加莪术破血行气、消积止痛；炒山楂消食化积、行气散瘀；丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神；三者共起活血化瘀之效，改善患者时有心慌症状。牡蛎平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩；龙骨镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩；二者配合决明子、地龙、夏枯草，共同平肝潜阳。羌活解表散寒、祛风胜湿、止痛；葛根解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻；二者改善头痛症状。天花粉清热泻火、生津止渴、消肿排脓；患者口干，此为阴虚之证，加天花粉可生津止渴，益气养阴。柏子仁养心安神、润肠通便；远志安神益智、祛痰开窍、消散痈肿；用以改善睡眠欠佳状况。绞股蓝益气健脾、化痰止咳、清热解毒，可达清热化浊之效。水牛角丝清热凉血、解毒、定惊，可降肝火，改善肝阳上亢症状。整方合用，使泻中有补，表里兼顾，共奏平肝潜阳、补益肝肾之功。
3现代药理研究
调肝和脉方原方是由地龙、决明子、夏枯草、川芎、防己、车前子、炒杜仲组成。地龙[3]低温水攫液可显著抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性，可能是其降压机制之一，类PAF（血小板括化因子）物质亦可能是其重要降压成分。决明子[4]的浸剂和乙醇浸液均有降压作用，近年来临床上又用于高血压病而呈现肝阳上扰、头晕目眩等症候者，常与钩藤、生牡蛎等同用。川芎对心血管系统的作用：川芎煎剂可使心脏收缩振幅增大、心率稍慢。汉防己[5]的多种生物碱均具有降低血压的作用，汉防己甲素、乙素使血压明显下降，汉防己甲素的降压原理是它对血管的直接扩张和拟M-样作用以及抑制了血管运动中枢及交感神经中枢所致，它能有效地降低动脉血管的血浆浓度，选择性地扩张动脉阻力血管，致使后负荷减低，心输出量增加，汉防己甲素降压时不伴明显的反射性的心率加快，此与扩血管药肼苯哒嗪等不同；乙素亦有降压作用，性质与甲素同，但作用较甲素弱，易产生快速耐受性。车前子[6]降压，主要是通过利尿，排钠、排钾而起到降压疗效，同时它还能兴奋前列腺素，交感神经，阻抑交感神经，由此使末梢血管扩张，导致血压下降。炒杜仲[7]降血压、血脂作用机理：杜仲雄花所含松脂醇双糖苷、桃叶珊、绿原酸、多糖等多种活性成份均有降血压、降血脂作用，且降压持久无任何副作用。夏枯草[8]降压作用：夏枯草茎、叶、穗及全草均有降压作用，穗之作用较弱，其降压原理有待研究，但不能排除其中所含的无机盐（主要是钾）的因素。
综上所述，调肝和脉方可用于治疗原发性高血压之肝阳上亢、肝肾亏虚之证，临床上可根据患者不同症状进行加减化裁，必能发挥显著疗效。
参考文献
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[2]李艳红,张俐.老年原发性高血压中西医研究现状及进展[J].云南中医中药杂志,2012,33(06):66-69.
[3]黄敬文,高宏伟,段剑飞.地龙的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药导报,2018,24(12):104-107.
[4]杨冰,任娟,秦昆明,等.决明子药理作用及其机制研究进展[J].中药材,2018,41(05):1247-1251.
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[7]张帅男,李煦照.杜仲化学成分及药理作用研究进展[J].中国民族民间医药,2017,26(10):56-61.
[8]卢旻昱,刘铜华,侯毅,等.夏枯草的药理作用及研究进展述要[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(31):31-33.
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