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摘要：采用金季玲教授自拟更年止血汤治疗围绝经期异常子宫出血肾阴虚证，观察治疗后患者中医症状、阴道出血、血红蛋白的改善情况，评价两种治疗方法的疗效差异。方法将80例患者进行随机分组，治疗组（自拟更年止血汤）、对照组（妈富隆片）各40例，治疗3个月。结果自拟更年止血汤组在改善中医临床症状、止血疗效方面优于对照组，同时可以升高血红蛋白。
关键词：自拟更年止血汤；肾阴虚证；围绝经期异常子宫出血
本文引用格式：马静.金季玲教授自拟更年止血汤治疗围绝经期异常子宫出血80例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):259-260.
Professor Jin Ji-ling's Self-made Gengnian Zhixue Decoction in the Treatment of 80 Cases of Perimenopausal Abnormal Uterine Hemorrhage
MA Jing
(First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin)
ABSTRACT:Usingthe original GengNianZhiXuedecoction of professorJin Jilingin the treatment of Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding(type:kidney Yin deficiency)，observing the changes of TCM symptoms，vaginal bleeding and the hemoglobin，andevaluatingthe difference of curative effect of two kinds of treatment.Method:80 patients will be randomly assignedto 2 groups，40 patients in the treatment group(the original GengNianZhiXuedecoction)，and 40 patients in the control group(marvelon tablet).The period oftreatment is 3 months.Result:The group of the original GengNianZhiXuedecoction is better thanthe control group in improving clinical symptoms of TCM and hemostatic efficacy.At the same time，it can increase hemoglobin.
KEY WORDS:The original Geng Nian Zhi Xuedecoction;Kidney Yin deficiency;Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding
0引言
围绝经期异常子宫出血是妇女在围绝经期期间月经周期、经期、经量均发生紊乱的疾病，在中医属于“经断前后诸证”和“崩漏”，是围绝经期妇女的常见病。金季玲教授为天津中医药大学第一附属医院主任医师，博士生导师，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，金教授在多年的临床工作中运用更年止血汤治疗围绝经期异常子宫出血效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为2018年3月至2018年9月在我院就诊门诊病人，均有婚育史，按随机数字表法将80例病人分为2组，平均年龄为47.2岁(43～55岁)，平均为病程25.2天(10～79天)，各组患者在年龄、病程病史方面无明显差异(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准符合《妇产科学》[1]中对于围绝经期综合征的诊断标准：
（1）年龄在41和55岁之间的已婚女性；
（2）临床表现：月经的周期紊乱，经期的长短不定，出血量有时多有时少，有时甚至大量出血，兼有烘热汗出、乏力、烦躁、失眠心悸、腰膝酸软等症，上述伴随症状仅具备l或2个症状即可；
（3）经超声及妇科检查排除盆腔器质性病变；
（4）除外其他全身性疾病。
1.2.2中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中崩漏及肾阴虚证诊断标准：
（1）主症：突然出血量多，或淋漓不尽，色鲜红，质粘稠；
（2）次症：1）耳鸣、心悸；2）五心烦热；3）失眠盗汗；4）腰膝酸软；
（3）舌脉：舌质红或偏红，苔薄，脉细数。主症必须具备，兼具其余4项。
1.3纳入标准
符合西医围绝经期诊断标准，中医崩漏中肾阴虚证的辨证标准。
1.4排除病例标准
（1）年龄不在41-55岁之间者；
（2）中医辨证不属于肾阴虚证者；
（3）经检查证实由器质性疾病、肿瘤及全身性疾病等引起者；
（4）合并严重的原发性疾病者；
（5）观察前3个月使用过性激素治疗者。
1.5脱落病例标准
（1）用药期间病情加重，无法继续治疗者；
（2）依从性差，资料不全无法判断疗效者；
（3）期间发生严重并发症或不良反应，不宜继续者。
1.6治疗方法
治疗组：自拟口服更年止血汤，主要药物组成为：墨旱莲12 g、酒女贞子12 g、菟丝子15 g、炙黄芪30 g、党参15 g、熟地黄12 g、白芍12 g、煅龙骨30 g（先煎）、锻牡蛎30 g（先煎）、蒲黄炭9 g（包煎）、炙甘草6 g；功效：滋肾育阴，固冲止血。由我院药剂科制备，每次200mL，一日2次。血止后则原方去煅龙骨、锻牡蛎、蒲黄炭，加当归12 g、枸杞子10 g，服至月经再次来潮，于来潮的第３天继服更年止血汤，血止后照前法加减用药，以此法连服３个月经周期。
对照组：口服妈富隆片，在月经周期的第一天开始服用本品，每天约同一时间服1片连服21天，随后停药，在停药的第8天开始服用下一周期，连服3个月。
1.7疗效评定标准
（1）血止疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]：
①治愈：用药后5天内出血停止；
②显效：用药后1周内出血停止；
③有效：用药后10天内出血停止；
④无效：用药后出血未停止。
中医证候疗效评定根据积分法判定：
（2）疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前总积分×100％。
（3）治疗前后血红蛋白含量（g/L）结果的比较
1.8统计学方法
运用SPSS 17.0统计软件，所有计量资料均采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为有显著性差异，P>0.05为无显著性差异。
2结果
2.12组患者治疗前后血止疗效比较见表1。
两组间比较P<0.05，两组间比较有统计学意义，提示更年止血汤在止血疗效方面优于对照组。
2.22组患者治疗前后中医证候积分比较见表2。
两组间比较P<0.05，两组间比较有统计学意义，提示更年止血汤在改善中医症候方面优于对照组。
2.32组患者治疗前后血红蛋白含量（g/L）比较见表3。
2组患者治疗前后血红蛋白同组间治疗前后比较P<0.05；治疗后各组间比较无显著差异P>0.05。
3讨论
围绝经期过程中女性的生理功能日渐衰退，下丘脑、垂体对性激素的调节能力也逐日下降，从而导致部分女性内分泌失调，发生子宫的不规则出血[3]，由于出血日期不定、出血时间长短不一，不仅影响患者的日常生活，同时还会对患者的心理造成一定的负担，因此给予及时而有效的治疗及其重要[4]，西医在临床上多使用妈富隆治疗，该药可直接作用于垂体性腺轴，增强其正反馈作用，从而达到止血的目的，但常会引起恶心呕吐、腹泻、体液潴留、体重改变，甚者还会导致患者情绪低落等不良反应[5]。金季玲教授认为妇女在绝经前后天癸渐竭，精亏血少，肾阴更显不足，正如《兰室秘藏》中记载：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”鉴于此，金教授自拟更年止血汤滋肾育阴、固冲止血，方中以墨旱莲、酒女贞子合为君药，墨旱莲既善滋阴又善凉血止血；酒制女贞子即可增强其补肝肾之功，又可缓和其凉滑之性，明代王肯堂在《证治准绳》中将两药合用命名二至丸，谓两者合用具有补中兼清、不腻不燥之效；菟丝子为臣，既能益肾阴又可补肾阳，为平补肝肾脾三经之良药，在此方中运用菟丝子亦正符合张介宾在《景岳全书》中所说的善补阴者，必于阳中求阴之意，增强滋肾育阴之功；黄芪在该方中起到补气升阳功效；党参补脾养胃，健运中气，而崩漏日久，气随血脱，故黄芪、党参合为臣药，共具健脾益气之功，同时又取其气能生血、气能摄血之意；熟地、白芍养阴养精，炙甘草调和诸药共为佐使；同时加用煅龙骨、煅牡蛎、蒲黄炭以进一步增强收敛止血之功。血止后应以调经为主防止下次再出血，故去煅龙骨、锻牡蛎、蒲黄炭加当归、枸杞滋补肾阴、养血调经。
本研究提示更年止血汤组在改善中医临床症状、减少出血量方面优于对照组，同时可以升高血红蛋白。因此，需进一步探索更年止血汤作用机制，从而进一步在临床上推广应用。
参考文献
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[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:4.
[3]李芬兰,冯思思,张智蕊,等.米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效分析[J].解放军医药杂志,2016,28(12):96-98.
[4]安彦辉,徐丽杰,刘新娟.妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗更年期功能性子宫出血临床效果分析[J].医学综述,2014,20(16):3058-3059.
[5]张碧黎,王依静,张雪芹.去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(7):599-601.
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