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摘要：CTA是临床病情诊断中常用的人体检测技术，这项技术的重点是显示血管结构。本文报道CTA在临床上的应用情况。
关键词：CTA；临床；应用
本文引用格式：奴尔曼古丽·买买提依明,蔡林洪,唐育红.CTA的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):154-155.
0引言
CTA即CT血管造影[1]，是在人体接受静脉注射造影剂后使用螺旋CT机对其进行扫描的一种医学检测技术，扫描所得原始信息经过图像处理后三维重建，过程中去除皮肤、骨骼等机体结构，只保留血管部分图像。近年来临床上CTA技术的应用越来越广泛，以下对CTA的临床应用情况展开研究。
1冠状动脉CTA的临床应用
对32例高度怀疑为冠心病的患者进行64排螺旋CT检测，其中男性24例，女性8例，总体年龄在44~76岁，部分患者属窦性心律不齐，剩余部分为轻微心律不齐。CT检测时患者心率在50~75次/min。扫描上下范围：从气管隆突下方1 cm处起向下扫描，经过心脏膈面后再下行2 cm；扫描前后范围：心尖前缘前方2 cm，向后至脊椎前后径中心位置。通过高压注射器注入造影剂双北注射液，速度把控在每秒3.5~4.5 mL，注入液体须多于90 mL，少于100 mL。然后再追加注入20~40 mL生理盐水。充分利用CT设备的回顾性心电门控和造影智能追踪技术，重置设备运行指数，调节层厚为1.25 mm，层间距为0.625 mm，管电压120 kW、电流400~450 mA，采集数据时确保一次性完整采集[2]。原始数据采集完成后需进行三维及横断面重建，经过VR、CPR、MPR、MIP等多种重建方式处理后，选取多个结果中最清晰的图像作为病情评价依据。
CT检测结果显示，冠状动脉的左主干、左前隆支近、中段等部位的图像较为清晰，能得到较好的评价，而前隆支远段在心脏跳动的干扰下成像较为模糊，增大了评价难度[3]。心率、屏气、造影剂等因素与图像清晰度也有着千丝万缕的联系，比如心率越低，心脏跳动越慢，肌体振动幅度越小，CT设备采集到的图像就更清晰；心律不齐则R-R间期差距大，心脏搏动对数据采集工作造成伪影干扰，导致成像中管腔模糊甚至移位，对比剂密度也不够均匀，如能将心脏跳动频率保持在65次/min以下的范围内，CT检测冠状动脉将会收获更好的效果，图像质量不仅能大幅提高，还能与国外文献报道趋于一致。
冠脉CTA成像技术在检测冠脉粥样硬化上独具敏感性与特异性，能有效诊断冠脉狭窄病症，清楚呈现冠脉管腔狭窄和管壁斑块软硬的具体程度[4]。临床治疗中，管壁斑块的软硬对冠心病的防治有着重大意义，软斑和硬斑对该病产生的影响是不同的，如软斑稳定性差，十分容易破裂，破裂后可能导致冠脉栓塞。常规DSA造影可以反映管腔狭窄程度，但没有显示管壁斑块软硬的能力，这一点上冠脉CTA成像具备领先优势。虽然心率等干扰因素仍无法避免，但冠状动脉CTA技术通过不断的发展进步，在临床诊断中占据了重要的地位[5]。
2腹部CTA的临床应用
对28例腹部疾病患者进行SCTA扫描，其中12例为单纯血管性病变，16例为肿瘤病变；依据具体发病部位细分，4例发病于胰腺，12例发病于肝脏，8例发病于肾动脉，4例发病于肠系膜动脉。不同患者的病变性质和需检测的身体部位不同，CT扫描参数及延迟时间也应随之调节改变。三维重建采用MIP、SSD、MPR、CPR等技术手段。
正确设置CT扫描参数、增强技术可以采集到优质的血管图像，从中医者可观察到明显的血管形态，从而判明病变，诊断结果包括但不限于血管狭窄程度、血管变异状况、肿瘤位置、波及范围等。本研究中，医者通过CT成像成功对患者病情做出诊断：在8例肾动脉疾病患者的CT图像中，5例显示出肾动脉主干狭窄，3例显示为副肾动脉异常而非肾动脉病变；12例肝脏疾病患者与4例胰腺疾病患者的CT图像都呈现肿瘤染色，12例肝脏疾病患者中8例显现肿瘤血管症状，4例显现病变肝叶一侧肝动脉增生粗大，4例胰腺疾病患者中3例显现胰周血管遭到肿瘤侵害。
腹部CTA技术对人体零伤害，成像快速，图像直观、立体，能全面检测腹部病变、反映肿瘤与周边血管的关系，是一种功能性较强、实用性较大的血管成像技术[6]。它能补足常规CT和MRA功能上的部分空白，为评估器官移植手术、肿瘤切除手术、血管介入治疗的可行性提供真实可信的影像资料[7]。
3头颈血管CTA的临床应用
对100例高度怀疑为头颈血管疾病的患者进行64层头颈部螺旋CT扫描，其中男性63例，女性37例，年龄最小的患者18岁，最大的85岁。经检测，所有患者均无肝肾疾病史，也未曾出现过碘过敏症状。患者临床病症主要表现为头部疼痛、行走困难、偏瘫等，部分患者没有临床病症表现。扫描前首先从正侧位固定头颈部，其次采用少量对比剂测试颈动脉时间密度曲线，再次以配备20 G套管针的双筒高压注射器对患者右手肘部进行静脉注射，液体注入速度控制在4~5 mL/s，同时注入生理盐水和非离子造影剂各20 mL。一切就绪后，使用64排螺旋CT机对患者进行扫描，从患者主动脉弓起一直扫描到颅顶，按从下到上的方向行进，每次扫描间隔2 s，总共扫描10~15次。扫描一般分为两组，第一组扫描为平扫，第二组扫描为增强扫描，增强扫描的扫描方案需依据平扫中测得的延时扫描时间来制定，两组扫描大概耗费60~70 mL造影剂。为简化图像数字剪影处理工序，扫描中要注意匹配两组扫描的起点与终点。64层螺旋CTA采集所得的图像清晰呈现了颈内外动脉颅外段、颈内动脉颅内段及其主要分支等部位的样貌，显示出动脉阻塞的具体部位和阻塞长度，其中的血管横截面图像能够揭示管腔狭窄的成因、确定斑块的性质，同时设备具有的CT值测量功能可以区别钙化和非钙化的斑块，这些数据对于临床上头颈部疾病的诊断有十分重要的意义。
4结束语
CTA检查费用低、可操作性强，且不对人体造成任何伤害，成像方面虽然仍受屏息、心率等的限制，但大部分图像都具有高清晰度，能全面、直观地反映患者患处血管状况。未来随着科学技术水平的提升和医学技术的发展，CTA技术将继续进步，为临床病情诊断做出更大的贡献[8]。
参考文献
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[7]Qiu L,Tan H,Cheng D,et al.The incremental clinical value of cardiac hybrid SPECT/CTA imaging in coronary artery disease[J].Nuclear Medicine Communications,2018,39(6):469.
[8]Kong WF,Wang YT,Yin LL,et al.Clinical risk stratification of acute pulmonary embolism:comparing the usefulness of CTA obstruction score and pulmonary perfusion defect score with dual-energy CT[J].International Journal of Cardiovascular Imaging,2017,33(12):2039.
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