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摘要：年轻的股骨头坏死病人保髋治疗是其首选治疗方案，随着现代技术的发展，对手术精准度的要求，手术机器人被越来越多的运用于临床，本次护理的患者是一例30岁年轻患者在机器人导航下行股骨头髓芯减压+PRP治疗，我们通过充分评估制定针对性的治疗和护理着重功能锻炼指导、心理护理，结果患者恢复快、心理焦虑缓解、对生活充满信心，住院期间无发生静脉血栓等并发症。
关键词：年轻患者；手术机器人；髓芯减压；PRP治疗；主动锻炼
本文引用格式：贾晗,陈红云,曾令烽,等.1例机器人导航下股骨头髓芯减压+PRP治疗个案护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):261,263
0引言
股骨头缺血性坏死为骨科常见病，在国内外骨科领域被列为难治性疾病之一[1]，股骨头坏死根据是否因外伤引起，临床上分为两类：①创伤性股骨头坏死，因股骨头血供被破坏而造成，多由股骨颈骨折等引起；②非创伤性股骨头坏死，患者多有长期大量使用激素以及酗酒病史，常缓慢发病[2]。富血小板血浆（PRP）是全血通过离心分离的方式得到的血小板浓缩液，经过活化后可以释放多种生物活性物质，可以促进组织细胞的修复和再生[3]，其在运动系统疾病的治疗中得到了越来越多的应用。我科于2018年08月31号收治一双髋关节病患者，行机器人导航下股骨头髓芯减压+异体腓骨植骨+PRP治疗术，现将此个案护理报告如下。
1病例介绍
黄某，男性，30岁，因10月前无明显诱因出现双髋关节疼痛，活动后加剧，无活动受限，反复门诊就诊，服用止痛药，效果不明显曾于2018-5-28在我院行右侧股骨头减压术，右侧髋关节疼痛缓解，现左侧髋关节疼痛加重，为进一步治疗，门诊拟“药物性股骨头坏死”收入我科。既往自诉因中心性视网膜炎，服用激素10月余，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等内科重大疾病。入院体查：左侧腹股沟中点压痛（+），左4字试验（+），双下肢纵轴叩击痛，杠力存在，双髋活动度可。四肢肌力、肌张力正常，双下肢肢端血运感觉活动正常。入院后完善相关检查，于2018年09月05号在气管内插管全麻下行股骨减压术（机器人导航下左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨植骨+PRP治疗术），术毕予止痛、消炎、抗感染、调节骨代谢及对症处理，术后5天患者康复出院。
2专科评估
3护理
3.1改善疼痛
3.1.1术前
①心理：宣教疼痛管理知识，纠正不正确的传统观念[4]，提高疼痛认知水平和依从性，做好情志护理。②做好情志护理，分散患者注意力。③使用疼痛量表进行评分，术前遵医嘱予口服塞来昔布胶囊超前镇痛。④超前功能锻炼，期进行功能锻炼，如踝泵运动、直腿抬高运动等。
3.1.2术后
①指导患者正确使用止痛泵及注意事项，遵医嘱按时使用止痛药并及时评价止痛效果。②中医中药：加强饮食调理，指导患者进食活血化瘀止痛之品，如田七杜仲瘦肉汤等食品；使用中医护理技能缓解疼痛，如耳穴压豆、腕踝针等，艾灸气海关元促进术后正常排尿，大黄貼神阙穴，促进排便。③避免患肢负重，轮椅代步，抬高患肢改善血液循环。
3.2情志护理
3.2.1①以情胜情：向患者说明致病原因及坚持按计划行功能锻炼的重要性。向患者讲解术后成功的案例增强患者对手术的信心，看到治愈的希望。②借情移情：转移注意力，指导患者看电视、读书等，分散患者对疾病的注意力，缓解焦虑。③顺情解郁：在不违反医疗制度的原则下，尽量满足患者的合理要求，引导其将不良的情绪发泄出来，化郁为畅。④音乐疗法：根据五行理论，为患者播放相应的音乐[5]。
3.2.2根据患者气滞血瘀症型，指导患者活血行气舒筋通络之品。①病室保持清洁、安静，空气流通。②多食用营养丰富、活血祛瘀、行气止痛之品。
3.3功能锻炼
3.3.1术前
①对病人讲解康复锻炼的作用、重要性。对病人进行超前康复训练。练习踝泵运动，500次/天。指导呼吸功能训练，指导缩唇呼吸训练，每日2次，每次10-20分钟。②每天查房检查病人练习的情况，了解VAS评分、夜间睡眠、肌力情况，及时调整康复锻炼计划。
3.3.2术后
①病人麻醉完全清醒后，指导患者即刻进食进水，指导患者行踝泵运动、股四头肌收缩练习。②指导呼吸功能训练，帮助拍背、排痰。指导缩唇呼吸训练，每日2次，每次10-20分钟。③术后第一天指导患者借助床上拉手行扩胸运动，抬臀练习，床边踢腿、引体向上训练、臀部及腰背肌力训练。④术后第二天开始终末伸膝练习、直腿抬高、左髋关节外展、前屈、踏车样锻炼。3次/天，3-5分钟/次。⑤指导患者坐轮椅行日常生活动作。
3.4深静脉血栓预防
①动态观察患肢肿胀情况、肤色肤温、感觉及疼痛情况，认真倾听患者的主诉。②早期功能锻炼，主动踝泵、股四头肌收缩训练，患肢向心性按摩，每日拍打按摩足底涌泉穴3次，每次10分钟，促进血液循环。③术后抬高患肢，禁止患肢穿刺补液。④多饮水，每日2500ML以上，忌肥甘厚腻之品，保持大便通畅[6]。⑤双下肢予着压力袜，每日至少18小时。⑥术后回房即予足底静脉泵治疗，每日2次，每次1小时。
4护理结局
患者恢复快，术后第一天，即可自行坐轮椅进行洗漱、大小便、进食。自理能力评估有手术日35分升至65分，SAS评分入院60分下降到40分，对战胜疾病充满信心，住院期间无发生深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。
5体会
股骨头坏死临床上较多见，预后欠佳，给患者及其家属的心理和经济上都带来了极大的负担。随着现代化的发展，各种诱因的增加，股骨头缺血坏死成为越来越常见的骨科疾病，并有趋于年轻化的表现。早期坏死及年轻的患者，保髋治疗为主要的治疗方式，对于保髋方式的选择，应结合股骨头坏死病因、部位、程度、分期等选择一个比较合适的方案，或可多样结合，正确的运用保髋治疗能尽早改善患者病情，减少痛苦，更可以避免换髋手术。因而，在治疗股骨头坏死患者时早期诊断、正确处理就极为重要。因此护理人员的配合，临床指导，也是至关中药的以环节，运用中医治疗缓解疼痛，做好术前术后功能锻炼指导，防止肌肉萎缩，避免关节功能退化，因本患者手术时间长，加局部打压植骨因此深静脉血栓预防是本患者首要并发症，本病难点在于心理护理，患者年纪轻，生活负担重，对预后不确定，因此做好心理疏导，减轻病人焦虑，取得最大的病人依从性，本案例通过科室讨论制定的治疗护理方案，最大限度的减轻患者疼痛，促进髋关节功能的恢复，提高生活自理能力，改善生活质量。避免再次手术是我们的目标。此案例在临床中是采用了比较前沿的治疗方案，值得我们大家一起探讨。
参考文献
[1]李晓奇,吉光荣.股骨头坏死保髋治疗现状[J].医学综述,2018,24(23):4683-4688.
[2]惠银银,刘又斌,王晶,等.非创伤性股骨头坏死病因的研究进展[J].中医正骨,2018,30(2):33-36.
[3]汤其元,马亚萍,张斌,等.骨组织再生工程中富血小板血浆的应用与研究进展[J].中国组织工程研究,2019,23(4):597-605.
[4]董列军,黄红芳.症状自评量表和焦虑自评量表在创伤性骨折心理护理中的应用[J].中医正骨,2012,24(6):76-77.
[5]刘璇,吴丽萍,陈睿云,等.音乐疗法对术后患者疼痛和生理状态影响的Meta分析[J].赣南医学院学报,2018,38(8):806-813.
[6]徐园,杨旭,王晓杰,等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(10):1222-1225.
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