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摘要：目的观察PDCA质量管理降低康复治疗过程中跌倒事件发生率。方法选择2017年1月至2017年6月期间收治的189例患者，利用PDCA循环管理模式解析造成患者住院期间跌倒的原因，进而有针对性的提出防范与改进措施，观察跌倒事件的发生情况。结果PDCA循环管理措施实施后，半年期间我科室共有2例患者跌倒，发生率为1.1%。结论以PDCA循环管理模式为基础开展临床服务工作，有益于维护患者住院期间的安全性，减少跌倒等不良事件发生的风险，有推广价值。
关键词：康复治疗；跌倒事件；PDCA质量管理；效果观察
本文引用格式：黎惠英,李向芳,萧汉达.PDCA质量管理降低康复治疗过程中跌倒发生率的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):146-147.
Effect of PDCA Quality Management on Reducing the Incidence of Falls During Rehabilitation
LI Hui-ying,LI Xiang-fang,XIAO Han-da
(Department of Traditional Chinese Medicine,Dongguan People’s Hospital,Dongguan Guangdong)
ABSTRACT:Objective To observe the quality management of PDCA to reduce the incidence of falls during rehabilitation.Methods A total of 189 patients admitted during the period from 2017.1 to 2017.6 were selected.The PDCA cycle management model was used to analyze the causes of falls during hospitalization,and targeted prevention and improvement measures were taken to observe the occurrence of falls.Results After the implementation of the PDCA cycle management measures,two patients fell in our department during the half year,with an incidence of 1.1%.Conclusion The clinical service work based on the PDCA cycle management model is beneficial to maintain the safety of patients during hospitalization and reduce the risk of adverse events such as falls.
KEY WORDS:Rehabilitation therapy;Fall event;PDCA quality management;Effect observation
0引言
跌倒是指在非预见状况下因为身体丧失平衡而跌坐在地面或更低的平面上，是一种常见的临床护理不良事件，轻者可能出现扭伤、皮肤破损等，严重者可能会对改变身心状态，诱发骨折或死亡，是威胁住院患者安全性的重大隐患之一，也会影响护理质量[1]。2016年科室全年不良事件共13例，跌倒事件发生8例，占61.5%，在科室护理不良事件中排名首位。为全面提升护理人员应对临床意外事件的能力，降低跌倒事件的发生率，同步提高医疗安全质量与患者满意度，现拟定将降低跌倒发生率设为我科2017年护理重点推进项目管理。PDCA循环又被称之为戴明环，将其应用于管理活动中，始终以日升管理质量与效益为目标实施计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）与处理（Action，A）[2]。我科拟定将PDCA循环整合至康复治疗住院患者跌倒事件防范进程中，探究该管理模式实施的作用，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2017年6月我院依照Morse跌倒评估量表[3]筛选的跌倒高危人群，本量表总分为125分，当评分≥60分时提示患者有极高的风险发生跌倒，评分≥45分、25~44分、≤25分分别对应跌倒高、中度与无风险。为其悬挂预防跌倒警示标牌，嘱患者注意预防跌倒的相关注意事项、告知家属加强看护。在归纳2016全年间跌倒事件发生原因的基础上，应用PDCA循环管理模式对2017年1月至2017年6月期间入院治疗的189例患者开展预防跌倒的管理工作其中包括男性107例，女性82例；年龄56~78岁不等，平均（65.7±4.0）岁；疾病类型：脑卒中者92例、骨关节疾病者60例、脊髓损伤者13例、帕金森病者24例；Morse评分：<45分者66例、45~60分者67例、>60分者56例。所有病例对本次研究知情并自愿配合，排除具有精神类疾病及拒绝配合者。
1.2方法
成立PDCA小组，2017.1开始执行PDCA循环管理方法，应用“头脑风暴法”，对我科住院患者跌倒的危险因素进行分析，进而拟定针对性的护理干预措施，具体实施方法如下：
1.2.1P：计划（Plan）
应用“头脑风暴法”，分析造成我科2016年全年间患者出现跌倒情况的危险因素，住院原因有：①疾病因素：脑卒中、帕金森等疾病均可诱发患者出现不同程度的意识障碍、偏瘫、认知异常及平衡协调能力受损等。既往有研究发现[4]，平衡功能缺失者跌倒事件发生的风险是正常人的3倍有余，且2016全年间我科尚未制定完善化的康复治疗防跌倒流程，故而增加了住院患者跌倒发生的风险；②年龄因素：我科收治的患者以老年患者为主，该类躯体因为机体各项机能衰退、骨质疏松、对应激事件反应迟钝等，故而易发生跌倒；③制度不完善：凌晨是住院患者发生跌倒的高发时间，而过往我科没有与夜尿相关的评估，如厕安排等工作项目，且夜间当班护士人数较少，部分护士对患者防跌倒的预见性较差，或病房巡视缺乏时效性、全面性，造成患者的主观需求未能及时发现及得到应答。另外，存在没有开具医嘱嘱托，患者擅自进行功能锻炼的情况；④家属/陪护尚未娴熟的掌握正确的体位转移技巧；⑤健康宣教不到位：科室护士并没有对患者及其技术进行全面性的健康宣教，患者与家属也未能深刻认识到防范跌倒事件的必要性；⑥防跌倒装置不完善：比如卫生间、淋浴间没有扶手地面潮湿等，以上情况均会增加住院患者跌倒事件的发生率。
1.2.2D：实施（Do）
首先，加强我科室医护人员预防患者跌倒有关内容的管理，拟定周密化的康复治疗防跌倒流程。定期对护士进行《Morse跌倒评估表》[5]各项内容的培训，结合患者Morse评分，及时在其床头悬挂警示标牌，全面贯彻落实预防措施，患者收治入院的24h内Morse的评估率要达到100%，且要落实ADL评定、Berg平衡评定、增加夜尿的评估，做好如厕安排等工作；后续阶段每周均要评估1次，病情变化时要做到及时评估，转科室时也要再评估。在康复治疗知情同意书上增设跌倒风险告知的内容，医生、护士、治疗师根据患者情况进行康复评定，判断是否高风险，且在康复治疗过程中，治疗师要对患者的跌倒安全负责，护士与治疗师做好防患者跌倒事件的交接工作，制定特殊情况登记表，特殊情况与病房医生、护士电话交接并登记。在功能康复训练时，一定要开具患者康复锻炼医嘱嘱托，针对患者有自行功能锻炼需求的情况，要经治疗师评定并指导方法、频次，治疗师与医生沟通，医生开具医嘱嘱托。
其次，做好环境安全管理工作。病房、厕所、走廊均要张贴放跌倒的温馨提示；编制跌倒宣传教育手册，做好家属及家属的宣传教育工作，提升他们的重视度并积极参与防跌倒的护理管理工作进程中，宣教时每个病房中均要张贴防跌倒宣教图，采用向患者展示跌倒后的警示图片、使用317护软件推送防跌倒措施及发放防跌倒健康教育处方等方法进一步优化宣教效果。另外，每间病房厕所均安装应急铃，每间病房厕所、淋浴间安装纵向扶手及L型扶手，且在夜间护士要主动增加巡视频率。
最后，做好跌倒应急预案的培训工作。针对我科护士进行出现跌倒事件应急预案的培训工作，若有患者发生跌倒情况，则应在最短时间内实施急救措施，及时将患者的情况上报至科主任与护士长，48 h内上报不良事件。护士长组织科内护士分析诱发跌倒事件的原因，预防措施实施过程中存在的疏漏，拟定改进与优化措施，且要积极落实。另外，还要把体位转移训练整合至培训大纲中，作为每年必须培训项目，将体位转移的知晓率及正确率设为专科的护理质量指标，定期查检。
1.2.3C：检查（Check）
科室护士长、质控员定期检查全科医护技人员是否按康复治疗防跌倒流程执行，跌倒评估是否符合相关标准，跌倒评估结果的正确与否，防跌倒措施是否全面贯彻落实，人员护理记录是否能体现出防跌倒措施的实施情况等。针对检查过程中存在的问题应及时作出整改。护士长定期检查护士对跌倒危险因子的评估、防跌倒措施的落实状况，且要及时将检查中存在的问题作出反馈，督促改进，且通过抽查方法评估患者对防跌倒相关知识、措施等的掌握状况。
1.2.4A：处理（Action）
每月开展科室护理质控会议，在会议中提出本月防跌倒工作中存在的不足以及取得的成绩，对取得的成绩进行规范，针对不足之处，分析其形成原因，进而有针对性的拟定整改计划。每季度召开全科人员会议，对本季度科室住院患者跌倒不良事件进行系统性归纳，分析成因，在头脑风暴法的协助下，探查诱发问题的根源，拟定相应的整改计划，并对其落实情况作出督查，每月不定期检查其执行情况，同时将本季度中未解除的问题转移至下一个PDCA循环以实现持续性整改。
2结果
PDCA循环管理措施实施后，半年期间我科室共有2例患者跌倒，发生率为1.1%。
3讨论
既往有大量的研究指出[6]，跌倒是造成院内患者伤害的主要危险因素之一，其不仅会延长患者的住院时间、降低医疗资源的有效利用率，情况严重时还会对患者生命安全性构成威胁，给医院的社会形象带来负面影响，引起医疗纠纷，被整合至JCI国际患者的一种安全目标，也是评估医院医疗护理质量的关键指标之一。有调查记载[7]，≥65岁老年人中，约有1/3每年跌倒次数≥1次，伴随着年龄的增长个体跌倒的频次也相应增加，跌倒一方面降低患者的身心健康水平与生活质量，另一方面也会给家庭、社会增加负担。有效降低住院患者跌倒事件的发生率，已成为临床各科室研究的共同课题。
在本次研究中，PDCA循环管理模式实施后，我科半年内住院患者跌倒发生率为1.1%，处于较低水平。将PDCA应用于放跌倒护理管理进程中，具有诸多优势：①PDCA是一个全面、整体的管理模式，其不仅重视跌倒事件的本身，且从多个视角出发分析跌倒发生的原因与应对措施，力争实现“防患于未然”[8]；②PDCA还是一个人文管理模式，其把患者、家属与医护人员紧密的关联在一起，组织医护双方共同完成防跌倒管理工作，一方面保证患者康复治疗过程的安全性，另一方面减轻护士的工作压力，以上过程中均体现出人文关怀[9]；③PDCA是一个持续改进、完善的模式，在实施全过程中，护士及家属并不是机械性的实施各项措施，而是在实施的过程中连续检验措施执行的有效性，及时发现不足并予以纠正，且还及时提出了一些效能不明显的措施，在实施过程中发现的问题与不足，还可以作为下一个主题并进入另一个PDCA循环进程中，进而持续提升临床护理管理工作质量[10]。
总之，以PDCA循环管理模式为基础开展临床服务工作，有益于维护患者住院期间的安全性，减少跌倒等不良事件发生的风险，有推广价值。
参考文献
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