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摘要：由于儿童处于生命机体的初始阶段，身体各项器官的发育仍不成熟，自身的免疫能力也相对较弱，因此很容易受到外在环境的影响出现各类危急症状。作为儿科临床医生，在面对儿童出现的各类突发急症时，必须要综合考虑儿童患病的诱因，出现的症状，以及自身机体的特点，才能对其做出最准确的判断和最有效的救治。因此本文中，我将以门诊中遇到的一个案例为参考，针对儿科门诊常见急症的临床表现与救治方法展开探究。
关键词：儿科门诊；急症诊断；小儿急性脱水；小儿惊厥；小儿手足口病
本文引用格式：邵磊.儿科门诊常见急症的救治与临床评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):67+71.
0引言
临床实践证实，小儿急症大都具有发病急，变化快，病势凶险以及死亡率高等显著特点[1]，因此，对于这类疾病的救治，我们就像是与死神赛跑，必须做到争分夺秒，才能为患儿重启生命之门。为了在抢救的“黄金时间”内做出最及时、有效的治疗，我们必须对儿童常见急症的临床症状与抢救方式了如指掌，而这，便是我进行此次研究的目的和宗旨。
1儿科门诊常见急症案例
记得一个炎热的午后，门诊来了一对面色焦急的年轻父母，他们手中抱着一个看上去大约两三岁的孩子，送来孩子已经陷入昏睡，偶尔会无意识的发出一阵抽搐。前台护士看情况危急，立刻将他们引到了我的面前。当看到孩子的第一刻起，我便心觉不妙，马上让患儿父母将孩子放平，并对其血压，脉搏，呼吸次数以及心率节奏做了测量。随后，我向孩子父母咨询了孩子昏睡前的表现。
在他们断断续续的叙述中，我了解到患儿在昏睡前还算正常，就是显得比平日略微烦躁一些，家里人以为孩子贪玩，也没当回事。后来，孩子突然向后跌倒，牙齿紧闭，两只眼睛向上翻起白眼，嘴中吐出少量白沫，四肢更是一阵一阵的抽搐，很快便怎么也叫不醒了。家人这才慌了神，马上抱孩子来到医院。听到家长的叙述，我的第一反应便是小儿惊厥。作为儿科急症最常见的病症之一，小儿惊厥的发病率要远高于成人，发作前，这类病症往往会有一定的先兆表现，比如神情紧张，烦躁不安，以及呼吸突然变得急促等[2]。因为该病的发病诱因主要在于大脑细胞神经元异常放电，因此一旦不能在最短时间内进行确诊救治，患儿便极有可能会因为大脑缺氧时间过长而产生无法挽回的损失。
值得庆幸的是，由于发现及时，加上我第一时间给孩子进行了水合氯醛保留灌肠以及鲁米那肌内注射进行急救，孩子很快镇定了下来，身体不再抽搐，各项生命体征也渐渐趋于平稳。在接受了一段时间的住院治疗后，孩子终于恢复了健康，顺利出院。
2儿科门诊常见急症诊断方法
其实，作为一名儿科医生，我见证了太多像上述案例一样的突发急症，比如小儿急性脱水，小儿手足口病等等。很多时候，一些看上去相似的症状，由于发病原因不同，需要采用的治疗措施也大相径庭。通常而言，头痛、高热、惊厥、呕吐，以及意识障碍预示着患者罹患的是神经系统疾病[3]。发展迅速，加上意识障碍、紫绀以及呼吸困难，预示的是患儿存在中毒可能。大小便带血，腹痛难忍，以及呕吐物带血往往预示着消化系统疾病的发生。而呼吸困难大都预示着循环或呼吸系统疾病。当然，这些疾病的判断还需要充分结合患者的家族病史和个人病史，才能更好的确保临床判断的准确性。
由于急症患儿发病突然且病势凶猛，如果不能及时发现和抢救，后果必将非常严重，所以，我们必须要学会在众多排队等待的患者中及时发现急症患儿。为此，我们罗列了以下常见的儿童急症诊断方法。
①呼吸心搏骤停。在临床诊断中，我们通常将呼吸停止，意识丧失，大动脉停止搏动，以及瞳孔散大看作呼吸骤停。而且这一情况下，患儿的心率将会变得极度缓慢，心跳次数也远低于正常数值。
②呼吸出现困难。呼吸困难通常表现为呼吸费力，频率改变，速度由早期的加快逐渐变为后期的变慢，直至越来越浅薄无力，每分钟减至五到六次，或者出现张口，点头，并伴有呼气性呻吟。
③循环障碍。此类病症的临床表现主要有毛细血管再充盈的时间大于一秒，血压降低，皮肤发花，且手足发凉，面部颜色显得苍白憔悴，或者手指，嘴唇发绀等。
④惊厥。就像上述案例当中所展现的那样，小儿惊厥主要表现为四肢抽搐，口吐白沫，意识不清。
⑤意识障碍。这一病症的前期表现主要是反应迟钝，对待事物显得特别冷漠，总是昏昏欲睡。或者完全相反，患儿变得狂躁不安，心烦意乱。如果早期发现不及时，患儿的病情便会继续加剧，直至陷入昏迷状态。
⑥小儿急性脱水。事实上，细胞外液的锐减是造成小儿急性脱水的主要原因之一，比如频繁的呕吐与腹泻造成患儿体内水分的急剧流失等。通常而言，当患儿每公斤体重中流失体液达到一百到一百二十毫升时，便可以认定为重度脱水[4]。这一情形下，患儿大都表现为精神极度萎靡不振，皮肤弹性极差且伴有花纹，哭时无法流泪，前卤门和眼窝处深深凹陷，四肢发冷，心音低钝，且血压明显下降。
⑦小儿手足口病。这是一种多发于学龄前儿童群体当中，由肠道病毒感染引发的疾病，其传染性较强，伴有恶心呕吐等症状，且患儿口腔内以及手脚部位会出现大量的疱疹。
3儿科门诊常见急症的救治与评价
①对于呼吸心搏骤停的患儿，应当及时采取心肺复苏术进行抢救，在抢救过程中，还需要为患儿静脉滴注肾上腺素。
②对于呼吸出现困难的患儿，应当竭力保障其气道通畅，在输氧过程中，一定要注意有没有出现气道梗阻现象，以便可以帮其改善呼吸功能，促使其血气逐渐接近于正常数值。
③对于循环障碍的患儿，应当及时为其补充有效的循环血量，通过药物输入在最短时间内帮助患儿恢复体内整体环境的平衡，同时，进一步增强其心肌收缩力、防止患儿出现多脏器功能衰竭等严重的后遗症。
④针对小儿惊厥病症，我们应当率先将患儿平置，使其头部偏向一侧，保持后仰姿势。随后，解开其衣领部位，将口鼻部位的分泌物清理干净，以确保患儿呼吸畅通，防止窒息。当然，这一过程一定要尽量轻柔，决不能随意拍打、呼叫患儿，以免对其造成刺激，导致其病情加剧。
⑤对于意识障碍问题，原则上我们主张从原发病的治疗着手，积极维持脑功能的正常运转。
⑥对于小儿急性脱水的救治，医学上最常用的依然是液体疗法，这一治疗方法主要沿用了“见尿补钾,见惊补钙，缜密观察，及时纠正电解质絮乱和各类并发症”等治疗原则。
⑦对于手足口病的治疗，在嘱托患儿清淡饮食，多喝水，适当休息，做好皮肤护理的同时，我们还会建议患儿尽量与其他人员进行隔离，以免因接触到他人带来的细菌，造成交叉感染[5-6]。
4结论
就目前而言，急症是我国儿童患者出现死亡的主要因素之一，在儿科门诊，我们经常会遇到一些送来时便已经死亡的案例，每每遇到此类情况，看着焦急的家长因无法接受事实表现出的悲痛欲绝，我总会倍感心酸。有时候，为了安抚家长情绪，即便明知患儿已经死亡，面对家长的苦苦哀求，我也会努力做出抢救的样子，只为能给他们一个过度时间慢慢接受孩子的死亡事实[7-9]。所以，我无比的希望能够用自己专业的临床经验，对重症患儿做出及时、有效的诊断和治疗，竭尽全力解救更多的重症患儿，让更多家庭可以在我们的努力下回归正轨。
参考文献
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[4]吴湄刚.儿科门诊常见急症的救治和临床评价[J].医学美学美容旬刊,2014(10):147-148.
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[8]杨春颖.对儿科门诊高热惊厥病人的紧急处理[J].现代保健:医学创新研究,2008,5(13):68-69.
[9]邓纲.新生儿常见急症的救治和临床评价[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(70):16-17.
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