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摘要：目的研究颅内感染脑脊液病原菌的分布情况，分析对常用的抗菌药物的耐药性。方法将在我院接受治疗的120例脑脊液病原菌培养阳性的颅内感染患者进行研究，研究颅内感染患者脑脊液培养病原菌种类、数量和药敏试验结果。结果120例感染患者培养出124株病原菌，革兰阳性菌占比更高，达到59.7%。2014年、2015年、2016年颅内感染中革兰阳性菌和革兰阴性菌构成比差异具有统计学价值（P<0.05）；金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、环丙沙星的耐药性较高；表皮葡萄球菌对红霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药性较高；肺炎克雷伯菌对头孢曲松、庆大霉素耐药性比较高；鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、甲氧苄啶的耐药率较高。结论随着年份的提升革兰阴性菌的占比明显提升，革兰阳性菌和革兰阴性菌对于常用的抗菌药物耐药性均比较好。
关键词：颅内感染；脑脊液病原菌；抗菌药物
本文引用格式：杨锡娇.颅内感染患者的脑脊液病原菌分布及常用抗菌药物耐药分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):222-223.
0引言
颅内感染是一种十分严重的并发症，患者致残率和死亡率都比较高，治疗的难度比较大。颅内感染是临床开颅手术当中十分常见的一种并发症，也是造成中枢神经感染最为常见的一种疾病[1]。虽然能够通过C反应蛋白、乳酸、尿酸、细胞因子等几项联合检测作为颅内感染的诊断依据，但是这些指标的准确性和特异性均存在不足。脑脊液培养和药敏结果回报前需要及时通过抗感染治疗，否则会对手术的效果产生较大的影响，会危及患者的生命，降低患者的生存质量。因此明确颅内感染的病原菌种类对正确选择抗菌药物十分重要[2]。本次对医院内颅内感染患者脑脊液的病原菌分布和常用抗菌药物耐药情况进行研究，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院收治的120例脑脊液病原菌培养阳性的颅内感染患者进行研究，时间为2017年7月至2018年7月。男性84例，女性36例。最小年龄为15岁，最大年龄为70岁，平均（41.35±5.45）岁。
1.2方法。将脑脊液注入到血培养瓶当中立即进行送检，3000 r·min-1离心10 min以后取出沉淀物在血平板中与巧克力平板继续拧接种，根据操作规程利用全自动微生物分析系统进行鉴定，利用纸片法和仪器法对抗菌药物的敏感性进行检测
1.3统计学分析。采用SPSS 22.0处理数据，并发症发生情况行卡方检验，以χ2表示，治疗依从性行t检验，以
（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1病原菌分布和占比。120例感染患者检测出124株病菌，以革兰阳性菌为主，占比59.7%，具体见表1。
2.22014年-2016年脑脊液的病菌分布和占比。随着年份提升，革兰阳性菌占比逐渐降低，阴性菌占比逐渐上升，具体见表2。
2.3革兰阳性军对抗菌药物的耐药性情况。金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、环丙沙星的耐药性比较好，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0；表皮葡萄球菌对红霉素、环丙沙星、哌拉西林的耐药性比较好，对利奈唑胺耐药率为0，见表3。
2.4主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性情况。肺炎克雷伯菌对头孢曲松、庆大霉素耐药性比较高，对美罗培南、亚胺培南的耐药率为0。鲍氏不动杆菌对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、甲氧苄啶的耐药率较高，具体见表4。
3讨论
颅脑手术的患者由于手术会对脑部外周保护组织和血脑屏障造成破坏，并且手术本身会对患者产生一定的创伤，会降低机体抗感染的能力。外科颅内感染通常以管道逆行侵入和直接侵入为主，高危因素包括：①颅脑手术的时间较长，次数比较多，存在脑室外引流等侵袭性的操作；②高龄，术前机体免疫功能明显下降等；③术后需要使用大量的糖皮质激素，对广谱抗菌药物的使用并不合理等。开颅术后脑膜炎基本都与侵袭性的操作息息相关。相关研究显示，引流管相关性脑膜炎当中，56%与生物被膜菌株具有联系。基于此，需要尽早将脑脊液引流管拔除，降低颅内感染的风险，减少其与生物被膜相关耐药菌的感染。医院造成颅内感染的高危因素包括术后脑脊液漏、流管置留时间过长等，对于脑脊液漏要提升重视程度，虽然经过治疗能够痊愈，但是仍然会有并发症发生[3]。因此在神经外科手术的过程中要严格保证无菌操作，对抗菌药物的指征和疗程进行严格的把控，避免产生感染而产生多种耐药菌。
经皮肤感染通常会引起颅内感染，皮肤感染当中最为常见的病菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，主要为革兰阳性球菌[4]。近些年来数据显示外科手术后发生感染的革兰阴性菌比例不断提升，这与本次结果基本一致：2014年-2016年，革兰阳性菌占比逐渐降低，阴性菌占比逐渐提升，因此应该对颅脑感染患者实施革兰阴性菌的有效防控。
导致颅内感染的因素不同，病原菌的种类和耐药性也有显著的差距，因此临床医师要对患者的病史进行详细的询问，在手术前对可能发生感染的类型进行有效的评估，制定出对应的策略。为了降低脑外伤患者颅内感染和对患者产生的影响，应该做到以下：①无菌操作。这种方式是避免产生颅脑感染的一种因素，脑外伤患者在手术前可能已经发生感染，但是研究显示，在进行脑手术后患者细菌分布与没有做手术时细菌分布的差异十分显著，这也表明手术是产生颅内感染的相关因素。基于此，尽量进行无菌操作能够显著降低颅内感染的发生率，在手术过程中进行规范操作和抗菌操作，在术前消灭掉已经感染的细菌，降低手术前细菌感染的概率；
②正确使用抗生素。临床在早期对抗生素进行合理和正确的应用能够显著降低颅内感染对于患者产生的影响，近些年来抗生素的滥用情况十分严重，这也提升了临床医生的治疗难度，并且大多数基层医院并没有培养细菌和药敏的能力，医生对于抗生素的使用过于盲目，这也提升了耐药菌的发生。
本次研究中，当前患者颅内感染以革兰阳性球菌比较常见，并且近些年来，革兰阴性菌的比例有明显的上升趋势。颅内感染患者脑脊液中的病原菌对于青霉素、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢他啶、甲氧苄啶的耐药性均比较好，因此要对颅脑感染病原菌的分布和耐药特点合理选择抗菌药物，制定出合理的给药途径，这对临床的治疗具有现实价值和意义。
参考文献
[1]陈丽萍,邓懋清,吴定昌,等.颅内感染患者临床特征及脑脊液病原菌分析[J].医学理论与实践,2017,30(15):2187-2189.
[2]屠艳烨,李情操,裘丽佩,等.宁波地区颅内感染患者脑脊液病原菌分布及耐药情况[J].上海预防医学,2018,30(8):668-672.
[3]冯孝金.脑外伤颅内感染患者脑脊液检查病原菌分布及耐药性分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(6):65-67.
[4]张松坡,高玉松,胡承啸,等.神经外科手术后颅内感染患者病原菌分布及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016(1):29-32.
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