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摘要：目的研究脊椎-硬膜外联合麻醉对老年髋部骨折手术患者血流动力学的影响。方法将2018年6月至2019年2月本院收治的老年髋部骨折手术患者60例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用腰硬联合麻醉，观察组采用脊椎-硬膜外联合麻醉。对比分析两组患者围术期的血流动力学指标变化及不良反应发生情况。结果观察组在t2-4阶段Hr、MaP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组t1-4阶段spo2水平及t1时Hr、MaP、spo2水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脊椎-硬膜外联合麻醉有助于调节老年髋部骨折手术患者血流动力学，且不良反应少，可起到良好的麻醉效果。
关键词：髋部骨折；脊椎-硬膜外联合麻醉；血流动力学
本文引用格式：袁雪梅,青艾伶,邱德璐,等.脊椎-硬膜外联合麻醉对老年髋部骨折手术患者血流动力学的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):41+43.
0引言
老年髋部骨折是较为常见的一种骨科损伤疾病，其治疗手段以手术为主[1-2]。因老年人体质普遍较差，故该术式的麻醉过程相对复杂，目前临床未发现最佳麻醉方法，且针对不同方法的麻醉效果存在较多争议。因此，我院展开针对脊椎-硬膜外联合麻醉用于老年髋部骨折手术的研究，并取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2018年3月至2018年1月本院收治的老年髋部骨折手术患者100例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。观察组男24例，女26例；年龄63-84岁，平均（70.81±5.68）岁。对照组男25例，女25例；年龄64-84岁，平均（71.12±5.73）岁。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2方法。对照组采用腰硬联合麻醉，方法：取25 G腰麻针于L3-4椎间隙穿刺，注射0.5%罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151），剂量为7.5 mg，注射完毕后及时推针。观察组采用脊椎-硬膜外联合麻醉，方法：于L4-5穿刺通过硬膜外进入蛛网膜下腔，观察出现清亮脑脊液后，注射6-15 mg0.5%布比卡因（南京海润医药有限公司，国药准字H20123230），术中阻滞平面过低或脊麻阻滞消退，通过硬膜外进行追加局麻药或术后镇痛。
1.3观察指标。①两组患者T1（进入手术室后）、T2（手术开始）、T3（手术30 min）、T4（手术结束）时的血流动力学指标变化，包括：HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（血氧饱和度）。②两组患者术后不良反应总发生率，包括低血压、嗜睡、呕吐。
1.4统计学分析。采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学指标。观察组在T2-4阶段HR及MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组T1-4阶段SpO2水平及T1时HR、MAP、SpO2水平相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2不良反应。观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
硬脊膜外腔麻醉用药量大、起效慢，但对硬脊膜无伤害且麻醉后无头痛反应，蛛网膜下腔麻醉起效快，但常会伴随低血压和头痛症状，为使麻醉效果更优化、患者健康安全得到保障，多采用联合麻醉[3]。联合麻醉的优点是能够取长补短、综合发挥各种方法的优越性。
本研究结果显示，观察组术后不良反应总发生率低于对照组，观察组在T2-4阶段HR及MAP指标均低于对照组，说明脊椎-硬膜外联合麻醉效果良好，对患者伤害小，且术后不良反应发生率低，有利于患者恢复。蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉被简称为腰麻，其方法是通过腰椎间隙将药物诸如蛛网膜下腔，以起到阻断局部脊神经的传导功能而达到麻醉作用。硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，通过将局麻药注入硬膜外腔方式，阻滞脊神经根，产生麻醉作用。硬膜外麻醉可根据需要灵活分为单次法和多次发，穿刺部位也可灵活选择低位、中位、高位。脊椎麻醉是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，产生麻痹。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域[4-5]。腰麻时由于交感神经受到阻滞，导致血压下降频发，故术前需使用麻黄碱预防。
综上所述，脊椎-硬膜外联合麻醉有助于调节老年髋部骨折手术患者血流动力学，且不良反应少，可起到良好的麻醉效果。
参考文献
[1]黄兆松,张振宇,张娟,等.老年患者髋部骨折全麻与局麻后并发症的比较[J].中国矫形外科杂志,2018,26(9):802-805.
[2]葛雅和.不同麻醉方式对老年髋部骨折病人预后影响的回顾性分析[J].浙江创伤外科,2018,23(3):606-607.
[3]许志华.不同麻醉方法对髋部骨折老年患者术后转归的影响分析[J].中国伤残医学,2018,26(19):95-96.
[4]陈丽君.糖尿病手术患者麻醉方式对术后感染与血流动力学及血糖的影响[J].糖尿病新世界,2018,8(22):46-47.
[5]齐庆范.腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响[J].中国老年保健医学,2018,16(3):98-99.
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