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摘要：目的对比胸腰椎骨折患者采取微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗效果。方法选择我院2016年5月至2019年5月收治的符合纳入标准的胸腰椎骨折病例。分为传统手术组与微创手术组，每组各为30例。对比分析手术时间、术中出血量、住院时间以及后凸Cobb角变化、椎体前缘高度、术后VAS评分。结果微创手术组与开放手术组的手术时间无明显统计学差异(P>0.05)；而术中出血量、住院时间等均有显著差异。术前、术后矢状位后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度对比存在差异性(P<0.05)。2组患者术后Cobb角、伤椎前缘高度经比较，无明显差异性(P>0.05)。术后VAS评分：微创组（4.42±1.12）分，开放组（6.21±0.63）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对无神经症状的单节段单纯椎体压缩、无需减压的爆裂骨折实施经皮微创椎弓根钉内固定治疗，效果明显，经皮微创手术在有效恢复椎体后凸角度及高度情况下，亦可有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低患者疼痛度，值得在临床治疗中进一步推广应用。
关键词：微创脊柱创伤手术；脊柱创伤患者；创伤手术；临床效果
本文引用格式：孙新立,赵志彩,刘兴华,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):183.
0引言
现今腰椎段骨折患者需采取外伤性胸腰椎骨折后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术治疗[1-2]。人们逐渐重视到行手术治疗具有较大的创伤性，椎旁肌肉剥离、长时间牵拉损伤，均可导致纤维瘢痕化、局部肌肉坏死，使腰背部出现僵硬情况。现为控制并发症发生，近年来发展了微创经皮椎弓根螺钉系统固定技术。经皮微创手术与开放手术的疗效进行分析。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年5月至2019年5月收治的符合纳入标准的胸腰椎骨折病例，受伤至手术时间不超过2周。分为传统手术组（n=30）与微创手术组（n=30）。微创手术组患者男女比例为14/16年龄分布在25~50周岁之间，平均年龄为（38.95±3.45）周岁。传统手术组患者男女比例为18/12，年龄分布在24~48周岁之间，平均年龄为（34.21±3.22）周岁。骨折节段均为T11-L3。两组患者年龄、性别等统计结果无差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）单节段胸腰段单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩>1/3；（2）影响椎体前中柱，脊柱不稳且均无损伤平面以下神经功能障碍，椎管侵占率<1/3无需行后路减压的爆裂型骨折；（3）脊柱生理曲线消失，后凸畸形>20°。
排除标准：罹患精神病或有精神病史者。
1.2微创组手术方法
使用由山东威高生产的微创椎弓根钉棒系统，对患者进行气管插管麻醉，让患者取俯卧位，使腹部悬空，帮助患者复位体位，在C型臂下对伤椎和上下两个相邻椎体，对椎弓根部、外缘切线交汇点使用克氏针标准，并进行穿刺，进行常规铺巾。沿标记行5个长度为1.5cm的纵切口，对皮下、皮肤、深筋膜予以切开，在X线透视下对前后位进行标记，穿刺针沿标记的椎弓根根部穿进，在椎弓根投影外缘处使用穿刺针穿刺，并向内倾斜10~15°，平行椎体进行穿刺，在透视下明确穿刺针的深度、位置、角度合适，穿刺针进入椎体后缘前方0.5~1cm，拔出穿刺针内芯，放入导针后拔出穿刺针，顺导针依次逐级套筒保护皮肤和皮下组织，自1级至5级套筒建立工作通道，顺通道取相应丝攻攻到椎体后壁时退出，依次拧入5枚相应长度长尾螺钉，透视确定椎弓根钉长度及位置满意，调整U型开口一致，做肌肉深部隧道，取相应长度矫形棒连接椎弓根钉，自制撑开器透视下撑开复位，椎体高度恢复满意后依次拧入顶丝并拧紧，去除长尾，逐层缝合切口。
1.3观察指标
对比分析手术时间、术中出血量、住院时间以及后凸Cobb角变化、椎体前缘高度、术后VAS评分。
1.4统计学分析
分析以上本组数据，使用SPSS 19.0软件进行检验，根据t检验方法对以上以(±s)形式表示的计量资料进行检验，根据卡方检验方法对以上以（%）率形式表示的计数资料进行检验，检验结果存在明显差异性，证实统计学有意义（P<0.05）。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
微创手术组与开放手术组的手术时间无明显统计学差异(P>0.05)；而术中出血量、住院时间等均有显著差异。见表1。
2.2两组患者手术前后伤情比较，见表2。
术前、术后矢状位后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度对比存在差异性(P<0.05)。2组患者术后Cobb角、伤椎前缘高度经比较，无明显差异性(P>0.05)。术后VAS评分：微创组（4.42±1.12）分,开放组（6.21±0.63）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脊柱是人的身体的重要组成部分，脊柱具有支撑人体的器官保护内脏保护脊髓和进行运动的作用，一旦人的脊柱受损，将会对人的日常生活以及生活自理能力造成严重的影响。对于不稳定胸腰椎骨折，目前的治疗主要有前后路两种途径[3-4]。传统开放椎弓根钉手术有诸多劣势：（1）关节囊、肌肉中血管网丰富，极易出现活动性出血；（2）对后方肌肉韧带复合体的稳定性予以破坏；（3）肌肉广泛剥离，容易出现远期肌肉广泛纤维化，肌肉无力，感觉异常等。经皮微创手术在有效恢复椎体后凸角度及高度情况下，亦可有效减少术中出血量，缩短住院时间，降低患者疼痛度，值得在临床治疗中进一步推广应用。
参考文献
[1]Verlaan JJ,Diekerhof CH,Buskens E,et al.Surgical treatment fractures of the thoracic and lumbar spine:a systemic review of the literature on techniques,complications,and outcome[J].Spine,2004,29:803-814.
[2]Reinhold M,Knop C,Beisse R,et al.Operative treatment of 733 patients with acute thoracolumbar spinal injuries:comprehensive results from the second,prospective,Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery[J].Eur Spine J,2010,19(10):1657-1176.
[3]尚荣安,刘东钱,晁建虎.两种内固定方法治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):43-44.
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