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摘要：初期诊治时呃逆剧烈，“急则治其标”，运用针刺泻法加大对攒竹、中脘刺激量，和胃降逆，通腑理气；缓解期则减少刺激量，穴俱用平补平泻，宽胸理气，和胃降逆。
关键词：顽固性呃逆；针刺泻法；刺激量
本文引用格式：王碧君,肖金龙,葛宝和.顽固性呃逆验案1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):312.
The Case of Intractable Hiccops
WANG Bi-jun1,XIAO Jin-long3,GE Bao-he2*
(1.Shangdong Traditional Chinese Medicine University,Jinan Shandong;2.Affiliated hospital of Shandong university of Traditional Chinese medicine,Jinan Shandong;3.Weihai hospital of traditional Chinese medicine,Weihai Shandong)
ABSTRACT:In the initial diagnosis and treatment,the hiccups were severely rebellious,and the“immediate treatment of the target treatmeat surface”according to the methord of xie with accupurnture increased the amount of irritation to the Cuanzhu and Zhongwan,and the stomach was reversed,and theqi was relieved;the remission period was wide-chested and qi,and the stomach was reversed.
KEY WORDS:The case of intractable hiccops;Acupuncture reinforcement-reduction manipulation;Quantity of stimulus
1病例报告
患者男，64岁，于2018年11月19日会诊于山东中医药大学附属医院针灸科。主诉：呃逆伴呕吐7天。病史：7天前于我院骨科因“左股骨颈骨折内固定术后不愈合”行手术治疗，术后出现呃逆，呈持续性，昼夜不停，无法入睡，进食困难伴反复性呕吐，痰多，色白质稀，易咳出。曾针灸治疗6次，呃逆仍未止，无法入睡。眠差，日前大便不通7天，2天前行灌肠后一天1次，量少，小便黄。
既往高血压病史和冠心病史20余年，控制可；脑出血后遗症8年余。查舌质暗，苔厚腻，脉沉滑。中医诊断：呃逆，证属胃气上逆，痰浊中阻。西医诊断：膈肌痉挛。治则：和胃降逆，通腑理气。取穴：攒竹、内关、中脘、足三里、上巨虚、丰隆、公孙。取攒竹向眼眶内睑平刺0.8寸,行捻转泻法，中脘直刺1.2寸，行提插泻法，均行针1min；内关、公孙直刺0.8寸；足三里、丰隆、上巨虚均直刺进针1.2寸，留针30min。针刺后15min后呃逆即止，6h后发作1h；12h后因午饭患者进食较快，食入难消化食物，呕吐1次，扎针后10min呃逆即止。12h后呃逆复作30min；6h后扎针呃逆一天未作。随访观察4周，呃逆未再发作。
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2按语
本病属中医“呃逆”范畴。患者老年，中风已久，肝肾亏虚，脾胃不足，脾胃升降运化功能失常，胃失和降，痰浊内生，阻滞经脉，加之大便不通已久，腑气不通，故剧烈呃逆，昼夜不停；舌脉均可佐证是痰浊中阻之象。呃逆初期症状疑为不完全性肠梗阻，便后呃逆仍作，遂诊为顽固性呃逆。初期呃逆发作时剧烈，“急则治其标”，对攒竹、中脘行提插捻转泻法，增加刺激量，以和胃降逆，通腑理气；后持续时间短或未发作，减少或无行针手法，用平补平泻，减少刺激量，重在宽胸理气，和胃降逆。
针刺治疗本病，以中脘、攒竹、足三里、内关为主穴。中脘穴为胃之募穴，腑会，同时是任脉、小肠经、三焦经、胃经的交会穴。《素问·五脏别论》曰；“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。”胃肠上下相关，故需通调肠腑之气。攒竹为治疗呃逆的经验效穴，具有良好的调气行气的作用，且与脏腑背俞穴均属于足太阳膀胱经穴位，针其可以调理全身脏腑气机，使经络通畅，气血调和。足三里是足阳明经的合穴、胃的下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形》记载“荥输治外经，合治内府”，《难经·六十八难》云“合主逆气而泄”。可以通调腑气，调理脏腑气机。内关属于手厥阴心包经，络穴、八脉交会穴之一，《四总穴歌》有“内关公孙胃心胸”的记载，强调了内关在治疗胃系疾病方面的作用。其与阴维脉相通，可宽胸利膈，畅通三焦气机。根据神经节段理论，中脘的交感传入神经元呃逆反射弧传入神经与中脘的交感传入神经元有重叠，因此针刺其可能对呃逆反射有直接调节作用。现代解剖学示攒竹穴穴下是面神经、滑车神经的分支，强刺激时可能会通过神经反射，抑制迷走神经的兴奋，直接缓解膈肌痉挛[1]。现代医学研究[2]表明针刺足三里可以通过胃肠功能的双向调节作用，调节内脏自主神经，通过平滑肌传导波，作用于膈肌，使痉挛的膈肌趋于正常。四穴合用，共奏和胃降逆，通腑理气之功效。此外，上巨虚为大肠的下合穴，可通腑理气，调益气机；丰隆、足三里、内关穴相互配伍，可健脾和胃，理气化痰。
诸穴合用，并施用适宜补泻手法，使气至病所，则痰祛络通，胃气得复，诸症渐愈。
参考文献
[1]张志艳,连学雷.按压攒竹穴治疗中枢性顽固性呃逆28例分析[J].中医临床研究,2014,6(29):40-42.
[2]肖超秀,曾光.胃复安足三里穴位注射治疗顽固性呃逆临床研究概况[J].广西中医药大学学报,2017,20(02):83-85.
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