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摘要：目的探究舒筋活血汤洗方治疗踝关节陈旧性扭伤后局部肿痛的临床疗效。方法选取门诊48例踝关节陈旧性扭伤局部肿胀的患者为研究对象，随机分为两组，每组各24例。治疗组予以舒筋活血洗方煎水熏洗；对照组予以热水熏洗，并外贴伤湿解痛膏。观察对比两组临床疗效。结果治疗组临床总有效率为95.8%，对照组总有效率为79.2%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论舒筋活血洗方汤熏洗治疗踝关节陈旧性扭伤肿胀疗效明显。
关键词：舒筋活血洗方；熏洗；踝关节陈旧性扭伤；肿痛
本文引用格式：任国友.舒筋活血洗方治疗踝关节陈旧性扭伤肿痛的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):193-194.
0引言
踝关节扭伤是运动性损伤的常见病之一，由于踝关节在运动中的重要性，临床上扭伤可发生于任何年龄，以青壮年居多，分为内翻扭伤（见图1）和外翻扭伤，以前者多见[1，2]。急性损伤后若治疗不及时或误治，后期（3周后）可有反复踝关节肿痛（久站或行走后局部肿痛明显），约有20%-40%病人会遗留关节无力，反复扭伤严重者可导致踝关节不稳，从而导致早期创伤性关节炎。对于踝关节扭伤后期局部肿痛，临床一般无特别好的治疗办法。
1资料与方法
1.1一般资料
研究门诊在诊治工作中的48例踝关节陈旧性扭伤患者，随机将其分为治疗组和对照组，每组各24例。治疗组：男性11例，女性13例，年龄最大65岁，最小26岁，平均年龄47岁；对照组：男性10例，女性14例，年龄最大67岁，最小28岁，平均年龄48岁。两组在性别、年龄及临床资料方面对比差异值P﹥0.05，无统计学意义。
1.2入选标准
（1）年龄25-70岁。（2）3周前有急性踝关节扭伤病史（踝关节扭伤临床分级为Ⅱ扭伤,韧带部分撕裂受伤，见图2）。（3）踝关节局部反复肿痛。参照《中医骨伤学》[2]、《中医伤科学》。
1.3排除标准
（1）合并踝关节骨折。（2）合并踝部韧带断裂。（3）既往无踝关节外伤史。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组
将舒筋活血洗方[3]（伸筋草9 g、海桐皮9 g、秦艽9 g、独活9 g、当归9 g、钩藤9 g、乳香6 g、没药6 g、川红花6g）可适加减，用水（约1000 mL）浸泡后置于锅中烧滚后取下，先以热气熏蒸，待水稍温（50℃以下，以防烫伤）时浸洗踝部，每天1剂，每日2次。15 d为1疗程。
1.4.2对照组
只用开水熏洗踝部，待水温降到50℃后，用毛巾浴洗踝关节，浴洗后，予以伤湿解痛贴敷患处，每天2次。15 d为1疗程。
1.5疗效判定标准
临床疗效：治愈：患者踝关节久站及活动后原有肿痛症状基本或全部消失，患者非常满意。有效：患者原有肿痛症状明显改善，正常生活稍有影响，患者基本满意。无效：患者临床肿痛症状未见改善，患者不太满意。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6统计学方法
根据临床统计学软件SPSS 19.0，对两组进行统计分析，计量资料用t检验，用（±s）表示，计算资料用2来检验，用百分率表示。最后结果显示P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较
治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为79.2%，治疗组明显高于对照组，P﹤0.05，差异有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者治疗过程中不良反应发生情况
共5例出现明显不良反应，如药疹、皮肤瘙痒。治疗组有2例，其中1例为局部皮肤稍感发痒，另1例为刚开始前几天肿痛稍加重，不良反应发生率为8.3%；对照组共有3例，均为初始几天局部皮肤少许红痒，不良反应发生率为12.5%。两组不良反应发生率无显著差异，2=0.038，P>0.05，无统计学意义。
3讨论
踝关节扭伤[4]，指在外力作用下，关节骤然向一侧过度活动，多由于行走时突然踏在不平的地面上或上下楼梯，走跛路踏空，或腾空向后足跖屈，落地时受不稳，引发关节周围软组织如韧带、关节囊、肌腱等发生部分撕裂伤，俗称崴脚。由于踝内外生理结构不同，生活一般以踝关节内翻，外踝扭伤为主，急性期一般肿胀、疼痛明显，关节活动受限[5，6]，若及时正确治疗一般预后良好，若误治或失治后期往往会遗留局部肿痛等症状，伤后3周久站或运动后，外踝关节即出现明显肿胀疼痛，休息抬高患者一段时间后肿胀疼痛明显，休息抬高患足，则肿胀疼痛可消失。肿痛症状反复发作，不能很快恢复，严重的则会形成骨性关节炎和关节不稳反复扭伤等并发症，临床常无好的治疗方法。陈旧性扭伤一般指新伤3周以后，损伤中后期虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛渐减，但瘀阻去而未尽疼痛减而未止，久站或运动则易伤筋，致气血运行受阻加重，不通则痛。故治当以活血化瘀、和营生新为主。舒筋活血洗方出自《中医伤科讲义》，其中伸筋草[7]味苦辛温，入肝、肾、脾三经，为君药是治疗痹痛拘挛及伤损瘀肿之要药；海桐皮苦辛平，专归肝经治疗四肢拘挛；当归具有补血、活血的功效；配伍红花、乳香、没药等活血止痛药物，增强消散跌打损伤之瘀阻。全方具有舒筋活血通络止痛之功。采用中医熏洗疗法可达到扶正祛邪、疏通经络、调和气血、调整阴阳的作用。现代医学药理研究发现：伸筋草中含有三萜类和甾体具有解热镇痛、抗炎抗氧化作用可以使关节肌肉放松，起到活血止痛的作用；海桐皮[8]中含有刺桐灵碱、有机酸等生物碱能使横纹肌麻痹和松驰；独活有抗炎、镇痛、扩血管作用；当归能促进细胞因子分泌增强机体免疫功能，加强对缺血损伤的保护。乳香中α、β-乳香脂酸、结合乳香脂酸、蒎烯等，具有促进多核白细胞增加，加速炎症渗出的吸收，促进伤口愈合；红花、钩藤亦能扩张血管改善微循环。研究还发现中药煎煮时产生的蒸汽中含有中药有效成份，可通过呈离子状态渗透皮肤进入体内，从而产生治疗作用，高温药液熏洗可使局部患者处血管扩张，加速血液流速率，促进代谢，减少炎症产物的堆积，有利于局部炎症的清除和加速水肿的消退，温热刺激可降低神经兴奋性，提高痛阈。通过对比研究发现舒筋活血洗方薰洗治疗效果明显，临床上能显著去患者病痛，使用安全、方便，值得进一步探讨和推广应用。
参考文献
[1]阿伍提·艾克木,李俊海,林留洋.宫廷正骨手法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察[J].现代中医临床,2016(1):44-46.
[2]刘照富,张振南.中药洗药治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014(20):46-47.
[3]王和鸣.中医伤科学[M].中国中医药出版社,2002:365.
[4]孙树椿.中医骨伤学（高级教程）[M].中华医学电子音像出版社,2016:528.
[5]杨雅琴.不同针灸疗法治疗陈旧性踝关节扭伤临床观察[D].广州中医药大学,2015.
[6]苗德胜,吕刚,杨新军.创科金露治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):78-79.
[7]滕翠翠,何永志,王颖.伸筋草化学成分及药理作用研究进展[M].医学综述,2008,10(20):3174-3175.
[8]陈立秋.海桐皮的本草考证[J].首都医药,2002(9):46.
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