SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：失眠是临床上常见的病症，导师在治疗气虚血瘀型失眠时通过内调外治，使气盈血畅、阴阳平衡、脏腑生理机能归于常态，本文将从失眠的病因病机、治法、典型病案方面予以介绍。
关键词：失眠；气虚血瘀；内调外治
本文引用格式：黄敏,马界.内调外治法治疗气虚血瘀型失眠[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):274.
0引言
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≧2次）、早醒。睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常小于6.5小时），同时伴有日间功能障碍[1]。西医关于失眠发病机制主要认为是过度觉醒和3P假说，与内分泌、环境、遗传、性别、年龄等因素密切相关。目前临床治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、抗组胺药和具有催眠效应的抗抑郁药。虽然药物治疗失眠的短期疗效在临床试验中所证实，但是大多数催眠药物可改变睡眠结构，长期服用会有日间嗜睡、成瘾性、反跳性失眠、认知功能损害等不良反应。患者长期被失眠困扰，严重影响其工作生活。导师采用中医内调外治法治疗气虚血瘀型失眠，临床疗效可观。
1失病因病机
失眠属于中医“不寐”范畴，张景岳《景岳全书·杂证谟》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，然尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。《血证论·脉证生死论》曰：“载气者血也，运血者气也”，亦有“气为血之帅，血为气之母”的说法[2]。若气虚则统帅血液无力而致血液瘀阻脉络或血溢脉外成瘀血，使脉络不畅。瘀血不除，新血不生，血瘀日久可致血虚，血虚则心神失养。《张氏医通·诸血门》说：“气不得血，则散而无统”。可见气与血二者相互依存，互为根本。气与血一动一静，动静平衡，则阳能入阴，阴能纳阳。《素问·宣明五气篇》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。可以看出五脏皆是藏神之所，五脏的生理功能失调和病理变化，引起脏腑机能紊乱，气血失和、阴阳失调，神志不宁而发生不寐[3]。导师考虑失眠病程绵长，且日积月累，虚实夹杂，影响五脏六腑功能，致使阴阳失调。
2治法
导师通过多年治疗气虚血瘀型失眠的临床经验，内调外治法可疏通经络、气盈血畅，脏腑得养、阴阳平衡，标本兼治。常用普通针刺、穴位注射外治，口服膏方以内调治疗失眠。常用普通针刺穴位有天枢、关元、气海、三阴交、内关。天枢为胃经腧穴，大肠之募穴，内腑以将为顺、以通为要；气海、关元为补虚劳、强壮之要穴；内关为心包经络穴，可养心安神，为治失眠之要穴；三阴交为肝脾肾之交会穴，可三脏同调。诸穴合用可调理气机、平衡阴阳。血栓通穴位注射心肝脾肾背俞穴可直接调理脏腑。血栓通注射液是由三七提取物三七总皂甙制成，现代研究表明三七总皂甙具有抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善血液流变性、促进微循环的作用。膏方常用药物有葛根，醋香附，酒川芎，陈皮，炒白芍，砂仁，木香，炒麦芽，建曲，焦山楂，酸枣仁，山药，茯苓，炙甘草等。葛根性甘凉以生津、活血通络；砂仁、炒麦芽、建曲、焦山楂、山药一方面可健脾益气，使气血生化有源，另一方面使膏方易于消化，防止膏方滋腻；陈皮、木香行气，使气血精液输布无碍；酒川芎以活血化瘀、行气开郁；醋香附长于疏肝行气；酸枣仁可养心补肝，茯苓健脾宁心，二者皆可养心安神；炙甘草补脾益气并调和诸药。膏方作用性质温和、作用持久，方中理气、补益气血、养心安神之药合用可匡扶体内正气，祛除体内的邪气，从而改善内环境，调整阴阳，纠其偏衰偏盛、调和脏腑气血，使患者机体内阴阳处于动态平衡[4]。
3典型病案
张某，女，43岁，于2018年8月23日初诊，患者近一年以来出现入睡困难，需2-3小时才能入眠，每晚可睡6小时左右，长期服用“保健品”（具体名称及剂量不详），停止使用后入睡时间延长。就诊时患者入睡困难，多梦易醒，头痛，焦虑，神疲乏力，纳差，二便可，舌淡黯，脉弱。诊断：不寐，辩证：气虚血瘀型。治则：益气养血，化瘀通络。外治法：普通针刺（4次/周）：天枢、关元、气海、三阴交、内关；穴位注射：心俞（双）、肝俞（双）。操作：气海、关元徐疾补法，其余穴位平补平泻，留针30分钟，每10分钟行针一次。心俞、肝俞注射血栓通（2次/周）。注射用血栓通（250 mg冻干）用20 mL生理盐水配置后抽取1 mL。直刺进针穴位后患者觉有胀感即回抽，若无血液回流则每穴推入0.2 mL。内调：上述诸药加龙胆10 g成方以蜂蜜熬膏。外治法（4次普通针刺、穴位注射2次）及膏方口服4付为1个疗程。治疗一个疗程后患者入睡困难有所改善，继续上法治疗。至第2个疗程时患者病情反复，入睡时间仍需1小时，且焦虑加重。患者口干，舌淡黯、少津，脉细。遂于前方基础上加玄参20 g，南沙参20 g，首乌藤20 g服用6付，外治法同前。玄参、南沙参生津止渴；首乌藤可安神、引阳入阴以助眠，其通络之功可使阴津上承。治疗4个疗程后入睡时间可控制在30 min以内，继续口服膏方4付巩固。1月后随访，患者已无入睡困难。半年后随访，入睡困难未有反复。
按：患者由于素体脾胃虚弱，气血生化乏源，血为气之母，血不足则气无以化生，心神则不安，阴阳失调则失眠。患者失眠已久，气虚推动无力易致血瘀，血瘀亦可致气虚，两者互为因果。瘀血内生，阻滞经络可见舌淡黯，津液不能上承于口则口干少津，失眠日久，心神情志不调可生焦虑。故针刺天枢、气海、关元、三阴交、内关。运用血栓通穴位注射，可活血通络、补气安神，标本同治[5]。心肝同治在调节精神情志方面有重要作用。
4小结
失眠在治疗过程中首先需辨明虚实，其次辨别脏腑病位。在导师的临床经验中，不论疾病虚实，皆注重自身脏腑调节功能，通过治疗使脏腑功能恢复，阴阳平衡。中医内调外治法临床操作简便、经济安全、治疗范围广泛，为临床治疗提供新思路，具有临床推广价值。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.
[2]倪立群,滕超,郭闫葵.顽固性失眠从瘀论治浅析[J].医学信息,2018,31(18):135-136.
[3]孟毅,李茹,郜妞妞,等.择时论治失眠[J].中华中医药杂志,2019,34(1):302-304.
[4]张永红,彭旭玲,兰培敏.基于扶正祛邪理论探讨膏方调理亚健康的作用[J].内蒙古中医药,2017,36(5):142-143.
[5]陈兰亭.三七粉联合针刺治疗气虚血瘀型失眠症100例临床观察[J].山东医药,2009,49(29):98-99.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/20228.html
